1、2015 年度奥加诺（水质与水环境）奖学金申请表 （ 技术应用 类） 申请人信息 姓名 本人近照 （ 2 寸彩色证件照） 性别 出生年月日 专业 硕士 /博士 联系 电话 Email 所在院校 地址 推荐人信息 姓名 联系方式 （电话、邮箱） 所在单位 研究经历 （ 本科及以上 ） 时间 所在院校 研究方向 附件： 相关证明 材料（ 请 附在本申请材料 后 ） 。 例 如 ： 获得的技术成果证明、 技术应用证明、 专利证书、 科研奖励证书、 发表 论文 首页等 原件 扫描 件 （电子版材料提交时）和复印件 （纸质材料邮寄时） 。 注：英文版申请材料后无需 再 附加相关证明材料。 技术 研究 及
2、应用情况 介绍 1. 技术研究名称 2. 技术研究内容 简介。包括 所属科学技术领域、主要研究开发内容、解决的主要技术问题 、技术经济指标、促进科技进步的作用 等 ） (300 字以内 ) 3.主要技术 创新点 (每个创新点限 100 字以内 ) 4. 推广应用及经济（或社会）效益， 或应用潜力说明 （每项应用限 100 字以内） 5.专利 （ 列出全部申请人姓名、专利名称、专利 号、年份、申请国别） （一）申请专利目录（若没有，填“无”。多则顺延填写） 1、 2、 3、 其中，独立申请或第 1 申请人 项 （二）授权专利目录（若没有，填“无”。多则顺延填写） 1、 2、 3、 其中，独立申请或第 1 申请人 项 6.发表论文 （作者姓名、论文题目、期刊名、年份、卷期号、页码范围，通讯作者请用星号标注） （一）第一作者 /通讯作者论文（共 篇，其中 SCI 论文 篇、 EI 论文 篇、中文核心 篇）： 1、 2、 3、 （二） 其他作者论文（共 篇，其中 SCI 论文 篇、 EI 论文 篇、中文核心 篇）： 1、 2、 3、 7、获得科研奖励 情况 推荐人（导师） 推荐意见 推荐人签字： 所在院校推荐意见 （院校 或学院 公章） 负责人签字： 本人郑重承诺：表中所填写信息属实且准确无误，并承担一切责任。 申请人签名： 填表日期： 年 月 日
