1、中日友好医院急诊科 柴枝楠写在课前的话在最近的报道中，中药应用过程中常常出现一些问题，打破了以前人们认为中药没有毒副作用的观念，甚至造成了有些死亡事件的发生。因此，对于中药的应用的问题，本课提出一些看法，以避免应用中走入误区。一、中药的分类和毒性作用（一）含生物碱类 含雷公藤碱的雷公藤和昆明山海棠主要作用于中枢神经系统，可引起视丘、中脑、延脑、脊髓的病理改变，并可导致实质脏器的变性坏死。 含番木鳖碱的马钱子，可选择性地兴奋脊髓；含莨菪碱、东莨菪碱的曼陀罗、洋金花，其毒性作用是阻断节后胆碱能神经所支配的效应器上的毒蕈碱样胆碱能受体。 含苦楝碱的苦楝子，中毒时抑制呼吸中枢，可引起呼吸麻痹而窒息；含
2、麻黄碱的麻黄，可兴奋中枢神经系统，对心脏亦有毒性作用；含甾类生物碱的龙葵和藜芦，主要是对胃肠道的刺激；含类似烟碱及毒芹碱的半夏、天南星，除刺激粘膜引起喉头水肿外，对呼吸中枢可发生抑制作用。 （二）含苷类 1. 含强心苷类：强心苷是中药中所含的对于心脏有显著作用的甾体苷类，能使心肌收缩增强、心率减慢。其共同特点是小剂量有强心作用，较大剂量或长时间应用则可致心脏中毒以至停搏。如夹竹桃的毒性作用类似洋地黄，能损害心肌及神经系统；万年青除直接刺激迷走神经与延髓中枢外，还能对心肌产生直接抑制作用。其他还有杠柳、八角枫、香加皮等均含有强心苷。 2. 含氰苷类：许多种子类中药内含有氰苷，进入人体后经酶水解产
3、生氢氰酸，为一种极其强烈的细胞毒，这类中药多见于蔷薇科和豆科中。如白果所含银杏酸和银杏酚，主要损害中枢神经系统，并能抑制呼吸中枢。其他还有苦杏仁、桃仁、枇杷仁、木薯、瓜蒂、巴豆等均含有氰苷成分，水解后可析出氢氰酸，产生毒性作用。 3. 含皂苷类：皂苷的苷元有甾体化合物和三萜类化合物等。其毒性主要是对局部有强烈的刺激作用，并能抑制呼吸，损害心脏，尚有溶血作用。如关木通、黄药子、商陆等可引起腹痛、吐泻等肠胃刺激症状。关木通尚可损害肾脏，黄药子毒害肝脏，商陆损害心脏，并可引起呼吸肌麻痹等。 4. 含黄酮苷类：黄酮苷的苷元为黄酮类化合物，含黄酮苷的中药如芫花、广豆根等，其毒性作用多因刺激胃肠道和对肝脏
4、的损害而引起恶心呕吐、黄疸等症状。 （三）含毒蛋白类 毒蛋白主要存在于植物的种子内，经榨油后则存留于油渣中，是由各种 -氨基酸组成的一类高分子化合物。其毒理作用是对胃肠粘膜具有强烈的刺激和腐蚀作用，能引起广泛性内脏出血。如望江南子、苍耳子、蓖麻子等均含有毒蛋白，中毒反应多表现为剧烈吐泻、呕血、血尿，甚至惊厥、死亡。 （四）含萜及内酯类 中药中含萜及内酯类衍生物结构较为复杂，有酸和酚的化学性质，可溶于碱性溶液。其毒理作用是对局部有强烈的刺激性，并对中枢神经系统有抑制作用。如艾叶主要含挥发油、苦艾素，对皮肤有刺激作用，内服可刺激胃肠道，并可由门脉而达肝脏，引起肝细胞损害；马桑叶所含马桑内酯，其毒性
5、与印防己毒素相近，可兴奋大脑及延脑，并降低体温，引起惊厥、窒息。 （五）含金属元素类 1. 含汞类药：汞为一种原浆毒，汞化合物对人体具有强烈的刺激性和腐蚀作用，并能抑制多种酶的活性，引起中枢神经和植物神经功能紊乱。如水银、轻粉、朱砂、红升丹、白降丹等中毒后，可出现精神失常、胃肠道刺激症状及消化道出血症状，严重时可发生急性肾功能衰竭而死亡。 2. 含铅类药：铅是多亲和性毒物，作用于全身各个系统，主要损害神经、造血、消化和心血管系统。含铅类中药有密陀僧、广丹、铅粉等。其中毒有急性铅中毒和慢性铅中毒两类。急性铅中毒多见于一次服用过量的可溶性铅盐，以消化道症状为主，同时可发生中毒性肝炎、中毒性肾病，严
6、重的可出现中毒性脑病；慢性中毒者多为长期持续服药所致，一般有腹部经常绞痛、便秘、肌内关节痛、齿龈变色，贫血、肝肿大、多发性神经炎等症，并可出现铅麻痹，久之可致肾炎、尿毒症等。 3. 含砷类药：砷化合物具有原浆毒作用，能抑制含巯基酶组织的活性，并能使全身的毛细血管极度扩张，大量的血浆漏出，导致血压降低；尚可导致肝脏萎缩、中枢神经损害，以及心、肾的严重损害。含砷类药物除砒霜、雄黄外，有些无毒性的矿类药如石膏、代赭石等，若含砷量超过一定标准时，亦可引起砷中毒。 综上，有毒中药的疗效和毒性是客观存在的，只有加强对有毒中药的管理和宣传，加强对其炮制品的质量控制，积极发挥临床药师指导临床正确使用有毒中药的
7、作用，才能保证有毒中药的安全性、高效性，使其更好地为临床服务。 对于针剂在临床应用中，要观察有无沉淀、变色、包装是否完整。在静脉输注过程中，一定要单瓶药输，不能和别的药，特别是不要和西药两种成分加在一个瓶子里边输注，输的速度要慢。配液的时候要用生理盐水进行配制。 特别注意：中药不是绝对安全的，也有副作用。 二、常用中成药主要有毒成分 安宫牛黄丸 - 雄黄、朱砂； 局方至宝散 - 朱砂、雄黄； 紫雪散 - 朱砂； 麝香保心丸 - 蟾蜍； 小儿回春丸 - 全蝎、雄黄、朱砂、胆南星、关白附； 苏合香丸 - 朱砂； 小儿化痰片 - 制南星、姜半夏、朱砂、石菖蒲； 猴枣散 - 全蝎、猪牙皂、细辛、石菖蒲
8、； 气管炎片 - 苦杏仁、细辛、麻黄； 人参再造丸 - 麻黄、胆星、淡附子、全蝎、朱砂、蕲蛇； 大活络丹 - 全蝎、蕲蛇、灵仙、附子、麻黄、草乌、天南星； 小活络丹 - 制川乌、制草乌、胆南星； 七厘散 - 朱砂跌打丸 - 桃仁、木通、蛰虫； 三七伤药片 - 制草乌、制雪上一枝蒿； 天王补心丸 - 朱砂； 上海蛇药片 - 半边莲； 牛黄解毒片 - 雄黄； 银痟丸 - 桃仁霜、蛰虫、石菖蒲、雄黄； 梅花点舌丹 - 朱砂、蟾蜍、雄黄； 十滴水 - 樟脑； 朱砂安神丸 - 朱砂； 如意金黄散 - 天花粉、生南星； 益母草膏 - 益母草； 云南白药 - 蚤休； 双料喉风散 - 山豆根。 三、小结 在本项目中，我们对社区用药所涉及到的一些误区做了简单的讲述，社区的用药实际上并不止这些。我们 5 节课中所讲的呼吸道的感冒、肺炎是常见的。高血压、高血压急症也是常见的，在这些病种里边要特别关注老年人的病，他们有他们的病理生理的特点，治疗上也有一些特点。另外，对于我们祖国医药-中药也要做一个合理的评价。 中药的疗效和毒性是客观存在的，只有加强对有毒中药的管理和宣传，加强对其炮制品的质量控制，积极发挥临床药师指导临床正确使用有毒中药的作用，才能保证有毒中药的安全性、高效性，使其更好地为临床服务。
