1、检验项目分类合并血液检查 浆膜腔积液检验 前列腺液检查 肝脏功能检查 电解质检查 免 疫 检 测尿液检查 关节腔积液检验 精液常规检查 心脏功能检查 葡萄糖检查 乙肝五项模式粪便检查 阴道分泌物检查 脑脊液 检查 肾脏功能检查 血脂 检查 血库配血项目检测项目 标本采集 标本量检验时间参考范围 临 床 意 义血液检查 红细胞计数(red blood cell count RBC)末梢血 微量急诊检验成年男:45.510 12/L女:3.5510 12/L新生儿:6710 12/L增加：生理性:1、年龄与性别的差异 2、精神因素：感情重动、兴奋、恐惧、冷水浴均可使肾上腺素增多，导致红细胞暂时增高
2、。3、剧烈休力运动和劳动 4、气压降低 5、妊娠中、后期。病理性:真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症。原发性红细胞增多，继发性红细胞增多。减少：1、急性、慢性红细胞丢失过多：如各种原因的出血，见于消化性溃疡痔疮、十二指肠钩虫病等。2、红细胞寿命缩短：如各种原因的溶血，见于输血不合溶血反应等。3、造血原料的不足：如慢性失血者对铁的重新利用率减速少，铁供应或吸收不足。造血原料的不足引起的贫血也见于某些药物如异烟肼、硫唑嘌呤、酒精、铅中毒、继发于某些疾病如类风湿性关节炎、白血病、甲亢、慢性肾功能不全等。4、骨髓造血功能减退：药物如抗肿瘤药物、磺胺药物、保泰松、有机砷、马利兰等，可抑制骨髓的造血功能
3、；物理因素如 X 线的长期照射均可抑制骨髓。再生障碍性贫血常有全血细胞的减少。医学决定水平：1、高于 6.81012/L 应采取相应的冶疗措施。2、低于 3.51012/L 为诊断贫血的界限。3、低于 1.51012/L 应考虑输血。血红蛋白浓度（hemoglobin HGB）末梢血 微量急诊检验成年男:120160g/L女:110150g/L新生儿 170200g/L老年(70 岁以上)男:120160g/L女:110150g/L1、 年龄 随年龄增长 Hb 可以增高或降低，这种生理变化和红细胞相似。2、 时间上午 7 时出现高峰，随后下降，机制尚未阐明。3、 临床应用 血红蛋白在诊断贫血上
4、优于红细胞计数。需要注意的是（1）在某些病理性况下，Hb 和 RBC 的浓度不一定能正确反映全身 RBC 总容量的多少。大量失血时，在补液体之前，循环血液最重要的变化是血容量的缩小，但此时血浓度很少变化，以致从血红蛋白浓度等数值来看，很难反映出贫血的存在。当休内发生水潴留时，血浆容量增大，此时即时使红细胞容量是正常的，但血液浓度已相对降低，因此从表面看来，存在贫轿；相反，失水时，血浆容量缩小，血液浓度偏高，红细胞容量即使减少、但根据血红蛋白浓度等测定值，贫血仍可有明显。（2）发生大细胸贫血或小细胞低色素贫血时，红细胞计数与血红蛋白浓度不成比例。大细胞性贫血的 Hb 浓度相对偏高，小细胞低色素贫
5、血的 HB虽低于正常而红红细胞计数可正常。血细胞比容（hematocrit HCT）末梢血 微量急诊检验男性：0.4-0.54女性：0.37-0.47增高：见于各种原因所致的血液浓缩，如大面积烧伤，各种原因引起的红细胞与血红蛋白增多，脱水。减少：各类型贫血随红细胞减少而有不同程度的降低。反应红细胞大小不均程度的指标，增大多见于缺铁性贫血(iron deficiency anemia, IDA)贫血类型MCV/RDW 特征常见原因或疾病红细胞分布宽度（red blood cell volume distribution width RDW）末梢血 微量急诊检验成人 11.6%-14.6%小细胞均
6、 MCV 减少， 轻型珠蛋白生成障碍性贫血一性小细胞不均一性正常体积均一性正常体积不均一性大细胞均一性大细胞不均一RDW 正常MCV 减少，RDW 增高MCV 减少，RDW 均正常MCV 正常，RDW 增高MCV 增大，RDW 正常MCV、RDW 均增高某些继发性贫血缺铁性贫血、-珠蛋白生成障碍性贫血、HBH 病再生障碍性贫血、白血病、某些慢性肝病、肾性贫血、急性失血后、长期或大剂量化学治疗后、遗传性球形细胞增多症混合型营养缺乏性贫血、部分早期铁缺乏（尚未无贫血细胞）、血红蛋白病性贫血、骨髓纤维化、铁粒幼细胞贫血等骨髓增生异常综合征、部分再生障碍性贫血、部分肝病性贫血、某些肾病性贫血巨幼细胞贫
7、血、某些肝病性贫血用作贫血和形态学分类红细胞平均体积(mean corpuscular volume MCV)末梢血 微量急诊检验80-92fl平均值 MCH（pg）MCV（fl）MCHC（g/L）平均红细胞血红蛋白浓度(mean corpuscular hemoglobin 末梢血 微量急诊检验320-360g/L正常 2731 8092 320360大细胞贫血 2731 8092 正常concentration MCHC)平均红细胞血红蛋白含量(mean corpuscular hemoglobin MCH)末梢血 微量急诊检验27-34pg正常细胞性贫血 正常 正常 正常单纯小细胞性贫血
8、 50 岁：男性 0-1、增快（1）生理性：女性高于男性。妇女经期、妊娠 3 个月至产后 1 个月；老年人，特别是 70 岁以上的高龄者，多因纤维蛋白原增高而血沉增快。（2）病理性：20mm/h,女性 0-30mm /h85 岁：男性 0-30mm/h,女性 0-42mm/h儿童：0-10mm/h1）各种炎症 感染是血沉加快的最常见的原因。严重感染时 ESR可大于 100mm/h.急性细菌性炎症时，由于血中急性期反应物增多，包括 -胰蛋白酶、2 巨球蛋白、C 反应蛋白、转铁蛋白、纷纷蛋白原等。这些物质均能在不同程度上促进红细胞聚集，故在炎症发生后 2-3 天即可出现血沉加快；慢性炎症，如结核病
9、、结缔组织炎风湿热等，于活动期常见增快，病性好转时减速慢，非活动期血沉可正常，故 ESR 测定可动态观察这些患者的病情变化。2）组织损伤及坏死：范围较大的组织损伤或手术创伤常致 ERS 增快，若无合并症，一般 23 周内恢复正常；心肌梗死时，于发病后顾之忧3 天可见 ESR 增快，并持续 13 周，机而且心绞痛时ESR 多正常，故 ESR 可作为两者鉴别指标。3)恶性肿瘤：通常迅速增长的恶性肿瘤 ESR 增快可能与 2 巨球蛋白、纤维蛋白原增高及肿瘤组织坏死继发感染、贫血等因素有关；而良性肿瘤血沉多正常。恶性肿瘤手术切除或治疗较彻底，ESR 可趋于正常，复发或转移时(ESR 可100mm/h)
10、又可增快。4）高球蛋白质血症：多种因素导致的免疫球蛋白增高可见于 ESR增快，如系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、亚急性心内膜炎、肝硬化、慢性肾炎。5）贫血：贫血患者 Hb 低于 90g/L,血沉可轻度增快，并随贫血加重而增快。但严重贫血时两者不成正比。6、高胆固醇血症：如动脉粥样硬糖尿病、肾病综合征、粘液性水肿、原发性家族性高胆固醇血症等，ESR 常增快。2、血沉减慢 一般临床意义较小，主要见于红细胞明增多、纤维蛋白原含量严重减低时。白细胞计数(white blood cell 末梢血 微量急诊检验成人:41010 9/L新生儿:外周中性粒细胞增高减低的常见原因：（1）
11、暂时性白细胞增高：常见于严寒或暴热刺激后其白细胞增多count WBC) 1520109/L6 月-2 岁:1112109/L是由于边缘 池细胞释放循环池所致。（2）持续性白细胞增高：见于化脓性感染或晚期肿瘤（常伴有坏死、继发感染）其 WBC 增多是有关趋化因子吸引贮备池粒细胞入血所致；而慢性白血病时的白细胞增高则与核分裂池增大及细胞周期延长、血中运转时间延长有关。（3）暂时性白细胞减低：见于伤寒感染时，可能于细菌内素素抑制骨髓释放成熟粒细胞入血有关。（4）持续性白细胞减低：见于原发性和继发性再生障碍性贫血，这是由于骨髓粒细胞生成不足所致；系统性红斑狼疮、脾功能亢进患者则因粒细胞破坏过多所致。
12、1、中性粒细胞增多：（2）生理性增多：年龄：新生儿白细胞较高，一般在 15*109/L 左右，个别可高达30*109/L 以上。通常在 3-4d 后降至 10*109/L，约保持之以 3 个月然后逐渐减低至成人水平。新生儿外周血白细胞以中粒细胞占绝对优势，变化范围（6-28）*10 9/L。约在一周内降至 5*109/L，到第 6-9 天逐渐降至与淋巴细胞相等，整个婴儿期淋巴细胞均较高，可达 70%。到 2-3 岁后，淋巴细胞逐渐减低，中性粒细胞逐渐增高，到 4-5 岁两者以基本相等，形成中性粒细胞和淋巴细胞变化曲线的确次交叉，至青春期时与成人基本相同。日间变化：安静时 WBC 较低，活动时较
13、高；早晨较低，下午高；一日之间最高与最低可相差一倍。运动、疼痛和情绪的影响：一般的体力劳动、冷热水浴、日光或紫外线照射等均可使白细胞轻度增多。如剧烈运动、可于短时间内使白细胞高达 35109/L，以中性粒细胞为主，当运动结束后迅速即恢复原有水平。这种短暂的变化，主要是由于循环池和边缘池的粒细胞重新分配所致。妊娠与分娩：妊娠其白细胞常见增多，特别是最后一个月，常波动于（1217）10 9/L 之间，分娩时可高达 34109/L。分娩后2-5 日内恢复正常。由于白细胞的生理波动很大，只有通过定时和反复观察才有意义。其他：吸烟者平均白细胞计数可高于非吸烟者 30%。（2）病理性增多：1）反应性增多，
14、是机体对各种原因的应激反应，动员骨髓贮备池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环，可见于：急性感染：急性化脓性感染时，中性粒细胞增高程度取决于感染微生物的种类、感染灶的范围、感染的严重程度、患者的反应能力。如感染很局限且轻微，白细胞总数仍可正常，但分类检查时可见分叶核百公率有所增高；中度感染时，白细胞总数增高大于 10109/L，并伴有轻度核象左移；严重感染时总数常明显增高，可达 20109/L 以上，且伴有明显核象左移。严重的损伤或大量血细胞破坏：在较大手术后 1236h，白细胞常达 10109/L 以上，其增多的细胞成分以中性分叶核粒细胞为主。急性心肌梗死后 1-2 天内，常见白细胞数明显
15、增高，借此可与心绞痛相区别。急性溶血反应时，也可见白细胞增多，这些可能与心肌损伤和手术创伤等所产生的蛋白分解产生及急性溶血所导致的相对缺氧等，促进骨髓贮备池增加释放有关。急性大出血：在脾破裂或宫外孕输卵管破裂后，白细胞迅速增高，常达（2030）10 9/L。其增多的细胞主要是中性分叶核粒细胞。这可能与应激状态、内出血和一过性缺氧等有关。急性中毒：化学药物如安眠药、敌敌畏等中毒时，常见白细胞数增高，甚至可达 20109/L 或更高。代谢性中毒如糖尿病酮症酸中毒及慢性肾炎尿毒症时，也常见白细胞增多，均以中性分叶核粒细胞为主。肿瘤性增多：白细胞呈长期持续性增多，最常见于粒细胞性白血病，其次也可见于各
16、种恶性肿瘤的晚期，此时不但总数常达（1020）10 9/L 或更多，且可有较明显的核象左移现象，而呈所谓类白血病反应。白血病时白细胞总数增高的主要机制为白血病细胞失控地无限增殖；白血病细胞的周期延长；血中转运时间延长（正常白细胞约为 10h，白血病细胞平均为 3338h）。恶性肿瘤时白细胞增多的机理为某些恶性肿瘤如肝癌、胃癌等产生促粒细胞生成素；恶性肿瘤坏死分解产物促进内骨髓贮备池释放；恶性肿瘤伴有骨髓转移而将骨髓内粒细胞（甚至较幼稚的粒的细胞，并可伴有幼红细胞）排挤释放入血。急性溶血：红细胞大量破坏导致的相对缺氧以及红细胞破坏后的分解产物刺激骨髓贮备池中的粒细胞释放，也可使白细胞和中性分叶核
17、细胞增高。其他原因：见于类风湿性关节炎、自身免疫性溶血性贫血、痛风及严重缺氧；应用皮质激素、肾上腺激素、氯化锂等。2）异常增生性增多：为造血干细胞克隆性疾病，造血组织中粒细胞大量增生，见于粒细胞白血病和骨髓增殖性疾病；主要是病理性粒细胞（如白血病细胞）的原始或幼稚粒细胞大量增生，释放至外周血。可见于：白血病：A）：急性白血病：以幼稚白血病细胞增多为主，如急性髓性白血病（AML）、ALL，骨髓中，病理性原始细胞大量屉异常增生（但外周血中出现白细胞数增高的患者不到 50%），一般增至（10-50）*10 9/L；其余患者白细胞数可在正常范围或减低，甚至显著减低。B）：慢性白血病：以成熟的白血病细胞
18、增高为主，如慢性粒细胞白血病，多数患者白细胞总数达（100-600）*109/L，早期无症状患者可在 50*109/L 以下。周围血中粒细胞在90%以上，可见到各发育阶段的粒细胞。C）：类白血病反应：指机体在有明确病因刺激下，出现白细胞数中度增高（大多100*109/L）多以中性粒细胞增多为主。骨髓增生性疾病：包括真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和骨髓纤维化症等。白细胞总数常在 10-30*109/L。2、中性粒细胞减少（neutropenia）：1）。某些感染：某些革兰多阴性杆菌如伤寒、副伤寒杆菌感染时，如无并发症，白细胞当选均减少，甚至可低到 2109/L 以下，一些病毒感染如流感时的
19、白细胞亦减少，可能是由于在细菌素及病毒作用下使贴壁的即边缘池粒细胞增多而导致循环池中粒细胞减少所致，也可能与内毒素抑制骨髓释放粒细胞有关。2）某些血液病：如典型的再生障碍性贫血时，呈“三少”表现。此时白细胞可少到 1109/L 以下，分类时几乎无均为淋巴细胞，乃因中性细胞严重减少所致的淋巴细胞相对增多。小部分急性白血病其白细胞总数不高反而减低，称非白血性白血病（aleukemic leukemia），其白细胞可110 9/L，分类时亦呈淋巴细胞相对增多，此时只有骨髓检查才能明确诊断。3）慢性理、化损伤：电离辐射（如 X 线等）、长期服用氯霉素后，可因抑制骨髓细胞的有丝分裂而致白细胞减少，故于接
20、触和应用期间每周应作一次白细胞计数。4）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮(SLE)等，由于自身免疫性抗核体导致白细胞破坏而减少。5）脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大，如门脉性肝硬化、班替综合征等均可见白细胞减少。其机制为肿大的脾中的单核-巨噬细胞系统破坏了过多的白细胞；肿大脾分泌了过多的脾素，而此种体液因子能灭活促进粒细胞生成的某些因素。百分率(%)/绝对值109/L中性分叶粒细胞(neutrophil N)50-70/(2-7)中性杆状核粒细胞(neutrophilic stabgranulocyte Nst)末梢血 微量急诊检验1-5/(0.04-0.5)淋巴细胞 ( L) 末梢血微量急诊
21、检验(20-40)/(0.8-4)单核细胞 (M) 末梢血 微量急诊检验(3-8)/(0.12-0.8)嗜酸性细胞 (E) 末梢血 微量急诊检验(0.5-5)/(0.05-0.5)嗜碱性细胞 (B) 末梢血 微量急诊检验(0-1)/(0-1)中性粒细胞增加:急性化脓性感染、粒细胞性白血病、急性出血、溶血、手术后、尿毒症、酸中毒、急性汞和铅中毒。嗜酸性粒细胞：变态反应、寄生虫病、术后、烧伤。嗜碱性粒细胞：慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、何杰金病、癌转移、铅中毒。淋巴细胞增多（lymphocytosis）:生理性增多： 儿童期淋巴细胞较高，婴儿出生时淋巴细胞约占35%，粒细胞占 65%。6-
22、9 天后淋巴细胞可达 50%，两种细胞比例大致相等。至 2-3 岁后，淋巴细胞比例逐渐减低。粒细胞比例增高，逐渐达正常人水平。此为儿童期的淋巴细胞生理性增多。病理性增多：1)某些病毒或细菌所致的急性传染病，如风疹、流行性腮腺炎，传染性淋巴细胞增多症、传染性单核细胞增多症等。百日咳时淋巴细胞常明显增多。2）某些慢性感染：如结核病时淋巴细胞也增多，但白细胞总数一般仍在正常范围内，须借助白细胞分类来识别。3）肾移植术后：如发生排异反应时，于排异前期，淋巴细胞的绝对值即增高。4）淋巴细胞性白血病、白血性淋巴肉瘤；前者如系慢性型，以白血病性成熟淋巴细胞为主，如系急性型则以原幼淋巴细胞为主，均可致白细胞总数增高；后者多以原、幼淋巴细胞为主。5）再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症，由于中性粒细胞显著减少，导致淋巴细胞百分率相对增高，称为淋巴细胞相对增多，此时白细胞总数是减低的。（2）淋巴细胞减少（lymphopenia）:主要见于接触放射线及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素时，在严重化脓性感染时，
