1、第二十三章 抗心绞痛药 药理习题集 79 第二十三章 抗心绞痛药 学习指南 掌握心绞痛的病理生理学机制及心绞痛的治疗策略。掌握抗心绞痛药物的分类。掌握硝酸甘油的药理作用及不良反应 。 以普萘洛尔为例掌握 -肾上腺素受体拮抗药的抗心绞痛作用、应用及不良反应。与硝酸酯类合用的优点与依据。掌握 Ca2+通道阻滞药抗心绞痛作用、作用机制及代表药。 第一部分 课后习题 一、填空 1.常用的抗心绞痛药通过 、 而发挥抗心绞痛作用。 2.常用 于抗心绞痛的钙通道阻滞药包括 、 、 及 。 3.硝酸甘油主要用于 、 。 4.硝酸甘油常用的给药途径为 、 、 。 5.连续应用硝酸甘油产生耐受性的主要原因是 耗竭
2、。 6.普萘洛尔不宜用于 型心绞痛。 7.伴有心力衰竭的心绞痛患者可选用 。 8.硝酸甘油松弛 平滑肌的作用最为显著。 9.普萘洛尔对 、 、 、 和 的患者不宜应用。 10.普萘洛尔宜 给药，停药时应注意 ，不可 。 11.对心绞痛发作患者舌下含服硝酸甘油宜采用的体位是 。 二、选择题 (一 )A 型题 1.硝酸甘油所不具备的作用是 ( ) A.扩张静脉 B.减少回心血量 C.加快心率 D.增加心室壁张力 E.降低心肌前负荷 2.抗心绞痛药物的作用是 ( ) A.减慢心率 B.缩小心室容积 C.扩张冠脉 D.降低心肌耗氧量 E.抑制心肌收缩力 3.下列不属于钙通道阻滞药的药物是( ) A.维
3、拉帕米 B. C.吗多明 D.普尼拉明 E.哌克昔林 4.对硝酸甘油作用错误的叙述是 ( ) A.扩张脑血管 B.扩张冠脉血管 C.心率减慢 D.降低外周血管阻力 E.扩张静脉 第二十三章 抗心绞痛药 80药理习题集 5.关于硝酸甘油错误的是 ( ) A.反射性心率加快 B.降低左室舒张末期压力 C.增加心内膜供血作用较差 D.降低心肌耗氧量 E.舒张冠状动脉侧枝血管 6.关于硝酸甘油的 叙述下列哪项是错误的 ( ) A.扩张冠脉的阻力血管 B.扩张冠脉的侧枝血管 C.降低左室舒张末期压力 D.口服给药生物利用度低 E.可以经皮肤吸收获得疗效 7.硝酸甘油无下列哪项作用 ( ) A.增加心室壁
4、张力 B.加快心率 C.扩张容量血管 D.降低心肌耗氧量 E.减少回心血量 8.对变异型心绞痛最有效的药物是( ) A.硝酸甘油 B.硫氮 酮 C.硝苯地平 D.普萘洛尔 E.维拉帕米 (二 ) X 型题 1.关于硝酸甘油正确的是 ( ) A.口服后血药浓度低 B.可用于治疗心衰 C.长期用药有耐受现象 D.可与硝酸酯受体结合 E.可作为 NO 供体 ,产生扩血管作用 2.硝酸甘油的缺点是 ( ) A.颅内压升高 B.产生耐受性 C.降低室壁张力 D.扩张容量血管 E.产生体位性低血压 3.关于硝苯地平正确的论述是 ( ) A.治疗高血压 B.治疗心绞痛 C.治疗慢性心功能不全 D.属钙通道阻
5、滞药 E.用于治疗室性心动过速效果最好 4.硝苯地平的适应证是 ( ) A.稳定型心绞痛 B.变异型心绞痛 C.脑血管病 D.高血压 E.胆绞痛 5.下列哪些药物可防止连续应用硝酸甘油产生的耐受性 ( ) A.卡托普利 B.硝苯地平 C. D.普萘洛尔 E.甲硫氨酸 6.伴有哮喘的心绞痛患者 , 宜选用 ( ) A.硝酸甘油 B.普萘洛尔 C.单硝酸异山梨酯 D.噻吗洛尔 E.硝苯地平 7.伴心绞痛的心衰患者 , 不宜选用 ( ) A.硝酸异山梨酯 B.硝酸甘油 C. D.维拉帕米 E.戊四硝酯 8.久用硝酸甘油产生耐受性的原因是( ) A. 细胞内鸟苷酸环化酶活性 降低 B. 细胞内巯基耗竭
6、 C. ACE 活性降低 D. RAAS 激活 E. 细胞内腺苷酸活性升高 9.普萘洛尔治疗心绞痛的缺点是 ( ) A. 无冠状动脉及外周血管扩张作用 B. 抑制心肌收缩力 ,心室容积增加 第二十三章 抗心绞痛药 药理习题集 81 C. 心室射血时间延长 D. 突然停药可致“反跳” E. 心率加快 10.硝酸酯类与普萘洛尔联合应用治疗心绞痛的药理依据是 ( ) A. 作用机制不同，可产生协同作用 B. 消除反射性心率加快 C. 降低室壁肌张力 D. 缩短射血时间 E. 协同降低心肌耗氧量 11.硝苯地平的适应证是 ( ) A. 高血压危象 B. 稳定型心绞痛 C. 变异型心绞痛 D. 不稳定型
7、心绞痛 E. 充血性心力衰竭 三、 名词解释 冠脉窃 流现象 (The coronary steal phenomenon ) 四、简答题 1.简述抗心绞痛药的分类及代表药。 2.简述硝酸酯类药物抗心绞痛治疗时产生耐受性的机制及预防措施。 3.简述 普萘洛尔抗心绞痛作用机制。 4.简述钙通道阻滞剂抗心绞痛作用的主要机制。 五、问答题 1.试述 硝酸甘油的药理作用及对血流动 学的影响。 2.试述普萘洛尔与硝酸酯类联合应用抗心绞痛的药理学基础。 第二部分 参考答案 一、填空 1.降低心肌耗氧；增加心肌供氧 2.硝苯地平；维拉帕米；地尔硫 3.治疗各型心绞痛；治疗心衰 4.舌下；静脉；皮肤粘膜 5.
8、细胞内巯基 6.变异 7.硝酸甘油 8 血管 9.心动过缓；心功能不全；支气管哮喘；哮喘既往史 10.口服；逐渐减量；突然停药 11.坐位 二、选择题 (一 )A 型题 :1.D 2.D 3.C 4.C 5.C 6.A 7.A 8.C (二 )X 型题 :1.ABCDE 2.ABE 3.ABCD 4.ABD 5. ADE 6.ACE 7.CD 8.ABD 9.ABCD 10.ABE 11.ABC 三、名词解释 冠脉窃流现象 :有的药物如双嘧达莫仅能扩张冠脉阻力血管 ,对输送血管无明显作用 ,这样使血液直接流向非缺血区 ,导致缺血区的血供减少 ,加之缺血区的阻力血管代偿性扩张 ,反而使缺血区的血
9、流量减少。 四、简答题 第二十三章 抗心绞痛药 82药理习题集 1.简述抗心绞痛药的分类及代表药。 （ 1）硝酸酯类及亚硝酸酯类，如硝酸甘油，亚硝酸异戊酯；（ 2） 肾上腺素受体阻滞剂，如普萘洛尔等；（ 3）钙拮抗剂，如硝苯地平等；（ 4）其它，如吗多明等。 2.简述硝酸酯类药物抗心绞痛治疗时产生耐受性的机制及预防措施。 （ 1）可能是在细胞内生成 NO过程中需要巯基 ,使细胞内巯基氧化 ,造成巯 基消耗所致 ;（ 2）可能是硝酸酯类使血管内压力迅速下降 ,反射性兴奋交感神经 ,激活 RAAS 活性，释放 Na,激活 RAAS 有关。（ 3）预防措施 :采取间歇给药法 ,并以最小有效量开始。对
10、长效制剂或贴膜剂 ,每日要有 68h 无药作用间隙。给予含巯基的药物。本类药耐受性与血浆肾素水平和 Na 水平增加平行，与普萘洛尔合用很可能会减轻耐受性。 3.简述 普萘洛尔抗心绞痛作用的主要机制。 （ 1）降低心肌耗氧量：通过负性肌力和负性频率作用，降低心肌耗氧量；减少心肌 FFA，改善心肌缺血区对葡萄糖的利用，改善代谢减少氧耗 。（ 2）改善心肌缺血区的供血、供氧：增加心肌缺血区的血流量；增加缺血区的供氧，促进血中结合氧与氧合血红蛋白分离，增加缺血区的供氧。（ 3）抗血小板聚集，改善心肌血循环。 4.简述钙通道阻滞剂抗心绞痛作用的主要机制。 （ 1）降低心肌耗氧量： 减弱心肌收缩力，减慢心
11、率； 松弛血管平滑肌，降低外周阻力，降低心脏后负荷； 阻止 Ca2+进入交感神经末梢，抑制递质释放，拮抗交感活性 。 （ 2）舒张冠状血管，增加侧枝循环，改善缺血区的供血和供氧。（ 3） 抗血小板聚集，有利于冠脉血流畅通。 （ 4）减轻心肌缺血时细胞内和线粒体内 Ca2+超负荷，维护线粒体氧化磷酸化功能，从而保护心肌细胞。 五、问答题 1.试述 硝酸甘油的药理作用及对血流动力学的影响。 （ 1）硝酸甘油主要通过扩张小静脉，减少回心血量，降低室壁肌张力而降低心肌耗氧量； （ 2）扩张小动脉，降低外周阻力，减少射血时间而降低心肌耗氧量；（ 3）扩张较大的冠状血管 (输送血管和侧枝血管，对小的阻力血管作用弱 )而增加缺血区心肌供血和供氧量；（ 4）由于室壁肌张力降低，对垂直穿透心肌的冠状血管的机械性压迫力减小，而增加心内膜缺血区的供血。 2.试述普萘洛尔与硝酸酯类联合应用抗心绞痛的药理学 基础。 （ 1）硝酸甘油具有较强的扩血管作用，使用不当可引起反射性的交感神经兴奋，导致心率加快，心收缩力加强，从而产生心悸甚至诱发和加重心绞痛。（ 2）普萘洛尔明显抑制心肌收缩力，使心排出量减少，心室容积增大而升高室壁肌张力，同时由于心肌收缩力减弱，则可使射血时间延长，以上均导致心肌耗氧量增加。 两类药联合应用可以互相抵消各自的不良反应，并可增强抗心绞痛作用。（高卫真）
