1、产科 3 1.分娩时最主要的产力是 A.子宫收缩力 B.腹肌收缩力 C.腹压力 D.膈肌收缩力 E.肛提肌收缩力 正确答案： A 答案解析： 子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于整个分娩过程。 知识点 1：决定分娩的因素 知识点 2：概念 2.正常分娩时胎头以哪一径线适应产道 A.枕下前囟径 B.枕额径 C.枕颏径 D.双顶径 E.双颞径 正确答案： A 答案解析： 当胎头以枕额径进入骨盆腔后，进一步俯屈，变胎头衔接时 的枕额周径为枕下前囟周径，以最小径线适应产道，有利于胎头继续下降。 知识点 1：决定分娩的因素 知识点 2：概念 3.下列关于正常枕先露分娩机转顺序，正确的是 A.衔接一下降一
2、俯屈一内旋转一仰伸一复位及外旋转 B.衔接一俯屈一下降一内旋转一仰伸一复位及外旋转 C.衔接一下降一内旋转一俯屈一仰伸一复位及外旋转 D.下降一俯屈一衔接一内旋转一仰伸一复位及外旋转 E.下降一衔接一俯屈一内旋转一仰伸一复位及外旋转 正确答案： C 答案解析： 正常枕先露分娩机转顺序为 衔接一下降一内旋转一俯屈一仰伸一复位及外旋转 知识点 1：枕先露的分娩机制 知识点 2：概念 4.枕左前位分娩时与胎儿双肩径进入骨盆入口的同时胎头的动作是 A.复位 B.外旋转 C.仰伸 D.拨露 E.着冠 正确答案： C 答案解析： 当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿坐斜径进入骨盆入口 知识点 1：决定分娩的因素 知
3、识点 2：概念 5.临产的重要标志是 A.见红、破膜、规律宫缩 B.见红、规律宫缩、宫口扩张不明显 C.见红、胎先露下降、 尿频 D.规律宫缩、破膜、伴有见红 E.规律宫缩逐渐增强、伴随宫口进行性扩张和胎先露下降 正确答案： E 答案解析： 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续 30 秒或以上，间歇 5 6 分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 知识点 1：先兆临产、临产与产程 知识点 2：临床表现 6.进入第二产程的标志是 A.宫口开全 B.胎头拨露 C.产妇屏气，肛门放松 D.宫缩时会阴膨隆，肛门放松 E.胎先露降至坐骨棘水平 正确答案： A 答案解析： 第
4、二产程是从子宫颈口开大 10 厘米（也叫做开全）到胎儿娩出，一般初产妇在 1 2 小时内完成，经产妇则较快 知识点 1：第二产程的临床经过及处理 知识点 2：临床表现 7.胎盘剥离的征象是 A.子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上 B.剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长 C.阴道少量出血 D.用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回 E.以上都是 正确答案： E 答案解析： 胎盘剥离的征象是子宫收缩、变硬、宫体变窄变长，因剥离的胎盘被挤入产道下段所致宫底上升；少量血液从阴道内流出；露于阴
5、道外的脐带向外脱出；按压宫底可见脐带向外伸延，进一步按压可逼出胎盘。 知识点 1：胎盘早剥 知识点 2：临床表现 8.第一产程宫口扩张曲线，正确的是 A.潜伏期是指从感觉宫缩开始到宫口扩张 3cm B.潜伏期最大时限为 16 小时 C.宫颈扩张活跃期的加速阶段是从 3cm 至 4cm，约需 4 小时 D.活跃期最大倾斜阶段，是从 4cm 扩 张至 9cm，约需 8 小时 E.活跃期减缓阶段，是从 9cm 至 10cm，约需 4 小时 正确答案： B 答案解析： 第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从开始出现规律宫缩至官口扩张 3cm。此期间扩张速度较慢，约需 8 小时，最大时限为 16 小时
6、，超过 16 小时称潜伏期延长。活跃期是指宫口扩张 3 lOcm。此期间扩张速度明显加快，约需 4 小时，最大时限为 8 小时。 知识点 1：第一产程的临床经过及处理 知识点 2：概念 9.临产后子宫收缩特点，下列哪项不正确 A.节律性 B.对称性 C.极性 D.缩复作用 E.持续性 正确答案： E 答案解析： 临产后子宫收缩特点有节律性、对称性、极性、缩复作用。 知识点 1：先兆临产、临产与产程 知识点 2：概念 10.做接产准备时，对外阴部消毒的顺序应是 A.会阴及肛门周围 -阴阜 -大腿内上 1/3-大小阴唇 B.阴阜 -大小阴唇 -会阴及肛门周围 -大腿内上 1/3 C.大腿内上 1/
7、3-会阴及肛门周围 -大小阴唇 -阴阜 D.大小阴唇 -阴阜 -大腿内上 1/3-会阴及肛门周围 E.大小阴唇 -大腿内上 1/3-阴 阜 -会阴及肛门周围 正确答案： D 答案解析： 做接产准备时，让产妇仰卧于产床上，两腿屈曲分开，用消毒纱布球蘸肥皂水擦洗外阴部。顺序是大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上 l/3、会阴及肛门周围，然后用温开水冲掉肥皂水。 知识点 1：第一产程的临床经过及处理 知识点 2：处理 11.正常产程进展的标志是 A.规律宫缩强度 B.规律宫缩频度 C.宫口扩张及胎头下降程度 D.胎心率变化 E.产妇一般状况 正确答案： C 答案解析： 描记出宫口扩张曲线及胎头 下降曲线，
8、是产程图中重要的两项。最能说明产程进展情况，并能指导产程的处理。 知识点 1：先兆临产、临产与产程 知识点 2：概念 12.在我国，最常引起产妇死亡的原因是 A.脐带异常 B.子宫破裂 C.羊水栓塞 D.胎膜早破 E.产后出血 正确答案： E 答案解析： 产后出血为引起产妇死亡的最常见原因。 知识点 1：产后出血 知识点 2：流行病学 13.下列哪一项检查结果提示胎儿的肝脏已发育成熟 A.羊水中卵磷脂 /鞘磷脂比值 2 B.羊 水中肌酐值 2mg C.羊水中胆红素类物质值 0.02 D.羊水中脂肪细胞出现率 15% E.羊水淀粉酶值 450U/L 正确答案： C 答案解析： 羊水中胆红素类物质
9、值 0.02 提示胎儿的肝脏已发育成熟。 知识点 1：评估胎儿健康的技术 知识点 2：实验室检查 14.下列关于子宫下段的叙述，哪项不正确 A.子宫下段系子宫峡部形成，非孕时长 1cm B.临产后由于子宫收缩及回复的影响，峡部被拉长而形成子宫下段 C.子宫下段常被产科医生选择为剖宫产术子宫切开处 D.子宫下段为被动扩张段，随产程进展而越来越长越薄 E.分娩受阻时，生理性缩复环上升达脐或脐上，形成病理性缩复环 正确答案： B 答案解析： 子宫下段由非孕时长约 1cm 的子宫峡部伸展形成。子宫峡部于妊娠 12 周后逐渐扩展成为宫腔的一部分。至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩进一步拉
10、长于宫下段达7 lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。 知识点 1：女性生殖系统解剖 知识点 2：概念 15.下列哪项不是胎盘剥离的征象 A.阴道少量出血 B.产妇感到轻 松，血压下降 C.阴道口外露的一段脐带自行延长 D.宫体变硬呈球形，宫底上升达脐上 E.用手掌尺侧在耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露的脐带不再回缩 正确答案： B 答案解析： 胎盘剥离的征象是子宫收缩、变硬、宫体变窄变长，因剥离的胎盘被挤入产道下段所致宫底上升；少量血液从阴道内流出；露于阴道外的脐带向外脱出；按压宫底可见脐带向外伸延，进一步按压可逼出胎盘。 知识点 1：胎盘早剥 知识点 2：临床表现 16.下列哪项不是肛诊的
11、内容 A.胎方位 B.先露高低 C.是否破膜 D.宫口开大情况 E.宫缩强度 正确答案： E 答案解析： 肛查能了解宫颈软硬程度、厚薄，宫口扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎位以及胎头下降程度。 知识点 1：妊娠诊断 知识点 2：概念 17.初产妇第二产程中，何时应开始保护会阴 A.宫口开全时 B.胎头仰伸时 C.胎头着冠时 D.胎头外旋转时 E.胎头拨露使阴唇后联合紧张时 正确答案： E 答案解析： 接产者站在产妇右侧，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会 阴。 知识点 1：第二产程的临床经过及处理 知识点 2：产程观察及处理 18.第一产程中用肥皂水灌肠，下列哪项禁忌证是错误的 A
12、.见红 B.臀位 C.胎膜早破 D.有剖宫产史 E.心功能级 正确答案： A 答案解析： 肥皂水灌肠禁忌症：胎膜已破；胎头未入盆或胎位异常者；胎儿窘迫；有阴道流血史；过去有剖宫产史；中度或以上妊高征及血压偏高者；内科合并症，如心脏病、腹泻、高热等；经产妇宫口扩张大于 3cm，初产妇 5 6cm，胎头较低及可能在短时 间内分娩者；先兆早产。 知识点 1：第一产程的临床经过及处理 知识点 2：产程观察及处理 19.肛检了解胎头下降程度的骨性标志是 A.耻骨弓 B.坐骨棘 C.坐骨结节 D.骶尾结节 E.坐骨切迹 正确答案： B 答案解析： 检查者在直肠内的食指向后触及尾骨尖端，了解尾骨话动度，再查
13、两侧坐骨棘是否突出并确定胎头高低。 知识点 1：女性生殖系统解剖 知识点 2：概念 20.孕妇， 23 岁。 20 周妊娠，骨盆外测量结果如下。请问下列哪项为异常 A.粗隆间径 31cm B.髂前上棘间径 24cm C.髂嵴间径 27cm D.骶耻外径 18cm E.骨结节间径 7.5cm 正确答案： E 答案解析： 骨结节间径，又称骨盆出口横径，正常值平均 9cm。 知识点 1：女性生殖系统解剖 知识点 2：概念 21.足月妊娠，规律性腹痛 10 小时，宫口开大 5cm，先露部为头 S 一 2，大囟门位于 11 点，小囟门位于 5 点，下述胎位哪项是最正确的 A.枕左前位 B.枕左后位 C.
14、枕右前位 D.枕右后位 E.高直后位 正确 答案： A 答案解析： 题目描述为胎先露，枕左前位。 知识点 1：妊娠诊断 知识点 2：诊断 22.孕足月，初产妇， 24 岁。第二产程 2 小时 30 分钟，胎盘娩出后，有间歇性阴道出血并有血块排出，量超过 500ml，查：子宫轮廓不清，首先应考虑为 A.阴道静脉破裂 B.凝血机制障碍 C.胎盘残留 D.宫颈裂伤 E.子宫收缩乏力 正确答案： E 答案解析： 宫缩乏力性产后出血指产后 2h 之内，出血量都在 400ml 以上，并具有以下特征：出血发生在胎盘娩出以后； 下腹部看不到隆起的子宫，触诊子宫柔软，按摩子宫后出现轮廓，同时排出积血，停止按摩后
15、子宫又弛缓变软；注射宫缩剂出血减少或停止；凝血功能正常。 知识点 1：产力异常 -子宫收缩乏力 知识点 2：诊断 23.初产妇，停经 39 周，见红、阵发性腹痛 8 小时入院。体检：精神疲乏紧张，宫缩 10 20秒 /10 35 分，宫缩时宫壁不硬，胎心好。肛检：先露头，半固定，宫口容指尖，前羊水囊不明显，坐骨切迹容 3 横指。最恰当的处理是 A.剖宫产 B.人工破膜 C.缩宫素 D.哌替啶 100mg 肌内注射 E.温肥皂水灌肠 正确答案： D 答案解析： 题中患者节律性异常，考虑为不协调性宫缩乏力。此时的处理原则是调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性。可予哌替啶 100mg 或吗啡 10
16、mg 肌注，产妇充分休息后多能恢复为协调性子宫收缩，但对伴有胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者禁用强镇静剂，应尽早行剖宫产。在子宫收缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫药物，以免加重病情。本题答案为“哌替啶 100mg肌内注射”，其前提是判断患者为不协调性宫缩乏力。 知识点 1：产科合理用药 知识点 2：处理 24.初 产妇， 40 周妊娠，临产 12 小时人院，骨盆外测量正常，估计胎儿体重 3200g，宫口开大 5cm，羊膜囊突，头先露 -1，宫缩 40 50 秒 /3 4 分，中等强度，胎心率基线 130 次 /分。应先做如何处理 A.剖宫产 B.人工破膜 C.肌内注射哌替啶 D.静脉滴注缩宫素 E
17、.温肥皂水灌肠 正确答案： B 答案解析： 题目中产妇产程延长，胎头已固定。可先行人工破膜。 知识点 1：先兆临产、临产与产程 知识点 2：处理 25.初产妇， 40 周妊娠，临产 12 小时人院，骨盆外测量正 常，估计胎儿体重 3200g，宫口开大 5cm，羊膜囊突，头先露 -1，宫缩 40 50 秒 /3 4 分，中等强度，胎心率基线 130 次 /分。若复查肛检：大囟门位于 7 点，小囟门位于 2 点。其胎方位是 A.枕右前位 B.枕右后位 C.枕左前位 D.枕左后位 E.高直后位 正确答案： D 答案解析： 据题目肛检描述，胎方位应为枕左后位。 知识点 1：妊娠诊断 知识点 2：诊断
18、26.初产妇， 40 周妊娠，临产 12 小时人院，骨盆外测量正常，估计胎儿体重 3200g，宫口开大 5cm，羊 膜囊突，头先露 -1，宫缩 40 50 秒 /3 4 分，中等强度，胎心率基线 130 次 /分。若新生儿出生时心率 110 次 /分，律齐，呼吸浅，不规则，四肢活动好，吸痰时喉部恶心，身体红润，四肢发绀。 Apgar 评分为 A.9 分 B.8 分 C.7 分 D.6 分 E.5 分 正确答案： B 答案解析： 新生儿 Apgar 评分法用以判断有无新生儿窒息及窒息严重程度，是以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色 5 项体征为依据，每项为 0 2 分。题目中新
19、生儿出生时心率为 2 分，呼吸浅、不规则为 1 分 ，四肢活动好为 2 分，吸痰时喉部恶心为 2 分，身体红润，四肢发绀为 1 分，共 8 分。 知识点 1：评估胎儿健康的技术 知识点 2：诊断 27.孕妇， 28 岁， G1P0， 39 周妊娠。临产 10 小时入院。查：子宫底高 34cm，腹围 98cm，胎头先露，估计胎儿重 3500g，胎心率 142 次 /分。宫口扩张 3cm，胎头位于坐骨棘水平上 2cm。骨盆内测量时注意哪条径线 A.粗隆间径 B.骶耻外径 C.耻骨弓角度 D.坐骨棘间径 E.出口后矢状径 正确答案： B 答案解析： 骶耻外径可 以间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨盆
20、外测量中最重要的径线。 知识点 1：孕妇监护和管理 知识点 2：其他辅助检查 28.孕妇， 28 岁， G1P0， 39 周妊娠。临产 10 小时入院。查：子宫底高 34cm，腹围 98cm，胎头先露，估计胎儿重 3500g，胎心率 142 次 /分。宫口扩张 3cm，胎头位于坐骨棘水平上 2cm。若观察宫缩持续 20 秒，间歇 5 6 分钟，强度中弱。 4 小时后宫口扩张 4cm，胎头位于坐骨棘水平上 1cm。以下哪项处理是错误的 A.吸氧 B.人工破膜 C.胸膝卧位 D.缩宫素静 脉滴注 E.胎心监护 正确答案： C 答案解析： 患者宫口扩张 4cm，宫缩较弱，应予人工破膜。破膜后，可以观察羊水的颜色，从而间接观察胎儿在宫内的情况，必要时作胎心监护。另一方面，宫缩欠佳时破膜可以加强宫缩，缩短产程。破膜后应该观察 1 小时左右，宫缩较前没有明显加强的情况下，可以给予缩宫素，加强宫缩，促进分娩的进行。 知识点 1：先兆临产、临产与产程 知识点 2：处理
