1、中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阴 29 例 【 摘要 】目的 探讨中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻的疗效。 方法 对 39 例术后早期炎性肠梗阻的临床资料进行回顾性分析。 结果 39 例中， 10 例单纯行西医保守治疗，其中 7 例 47 痊愈， 2 例有效，1 例转手术治疗； 29 例经中西医结合治疗， 28 例 35 痊愈，有效 1例。 结论 中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻较单纯性西医保守治疗疗效好，值得临床推广应用。 【 关键词 】炎性肠梗阻；手术并发症，复方大承气汤 术后早期炎性肠梗阻（ early postope rative inflammatory small bowel ob
2、struction , EPISBO）系腹部手术后早期（一般指术后 2 周），由于腹部手术创伤或腹腔内炎性反应等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力型同时存在的特殊肠梗阻，发病率为0.7%12.6%1-2。 但须除外单纯机械性原因 导致的肠梗阻。近年来，随着对腹部术后早期炎性肠梗阻认识的不断深入，诊断的准确率不断提高，治疗原则由手术治疗向以营养支持为主的非手术治疗转变，本病的临床表现、诊断和治疗与其他肠梗阻相比有明显不同。我科自2004 年 6 月至 2008 年 8 月开展腹部手术 1783 便，发生术后早期炎性肠梗阻 39 例，发病北 2.18%，均获治愈，现总结如下。 1、临床
3、资料 1.1 一般资料：患者 39 例机分为两组：治疗组 29 例，男 17 例，妇 12 例，年龄 1675，平均 42.5 岁；病程 13d，平均 1.9d；首次 腹部手术 26 例，其中胃穿孔修补术 3 便，胃穿孔胃大部分切除术 4 例，Meckel 憩室切除术 1 例，胆总管空肠吻合术 3 例，胃癌、胃空肠吻合 2 例，直肠癌根治术后 4 例，胰十二指肠切除术后 3 例，外伤性小肠破裂修补术 2 例，外伤性小肠破裂切除吻合术 1 例，阑尾切除术 3例；二次手术 3 例，癌性穿孔修补二次切除 1 例；胆囊切除术、阑尾切除术各 1 例。对照组 10 例，男 6 例，女 4 例；年龄 157
4、7 岁，平均 44.8 岁；病程 14d，平均 2.1d。首次腹部手术 8 例，其中胃穿孔修补术 1 例，胃穿孔胃大部分切除术 1 例，胆总管空肠吻合术 2 例，胃癌、胃空肠吻合 1 例，直肠癌根治术后 1 例，胆总管切开取石术后1 例，胰腺囊肿外引流术后 1 例；二次手术 2 例，癌性穿孔修补二次切除 1 例；结肠癌右半结肠切除吻合口瘘造瘘术 1 例。两组资料在性别、年龄、病情程度等方面差异均无统计学意义（ P 0.05），具有可比性。全部病例均参照确诊 标准：术后肠蠕动曾一度恢复，于术后37d 出现呕吐、腹胀、肛门停止便排气，伴腹痛，腹部麻痹、内疝、吻合口狭窄等情况，诊断为 EPIS-BO
5、1-2。排除腹部其他疾病和肠坏死。 1.2 治疗方法：治疗组患者从确诊之日起均采用非手术治疗。主要采用以下治疗方法：持续有效的胃肠减压、留置胃管、禁食，连续2d 经四脚朝天 管抽空胃液后，注入复方大承气 200ml，进行全胃肠外营养支持（ TPN），维持到患者能够正常进食后方 能逐渐停 用 ，同时注意纠正和维持水、电解质和酸碱平衡，主要 用于 休质较差或胃肠减 压 症状不能缓解的患 者 ； 应 用生长抑 素 和肾 上 腺皮质激素 、 谷氨酰胺制剂；合理应 用 抗生索预防感染。对照组患者除未应复方大承 气汤治疗外，余同治疗组。 1.3 疗效标准：痊愈：治疗后 症 状完全消失，大便通畅， 一年 内
6、无复发；有效：临床症状减轻，大便通畅， 1 年内有复发；无效：经保守治疗病情无明 显 变化，梗阻症状未缓解而转手术治疗 。 2 结果 2.1 治疗效果： 39 例患者 经过以 上 的非手术治疗， 35 例治愈，住院时间 1032（ 18 10)d。 有 1 例患 者 治疗 2 周后，症状逐渐加重，体温持续 上 升 ， 腹 痛 、腹胀进行性加刷，出现肠绞窄及腹膜炎的迹象 ，CT 示 有肠坏 死，及时转手术治疗后治愈对照组 10 例，治愈 7 例，有效 2 例，无效 1 例； 4d 内解除症状 4 例， 47 d 解除症状 3 例，平均 5 d 解除梗阻， 1 例转平术治疗；治疗组 29 例，治愈
7、 28 例，有效1 例， 3 d 内解除症状 24 例， 35 d 内解除 症 状 4 例平均 3.5d 无一例转手术治疗以 上 3 例有效患 者 再经 12 个疗程的中西医结合 用 药治疗，均治愈，至今无复发。 3 讨论 3.1 术后早期 炎性肠梗阻的原因：腹部手术后炎性肠梗阻 是 指腹部手术后早期发生的肠梗阻 ， 除因肠麻痹及内疝肠扭转、吻合口狭窄等机械因素造成外，绝大多数 （ 90%91%)系山腹腔啖症、手术 创作 所引起的机械 性与动性并 存的炎症性肠梗阻，它并不是 一 种新类 型， 只不过为突出其 特征，称之为“术后早期炎症性肠梗阻” 3。所谓“早期”应为多 长 时间尚有争议 。自
8、13 周至 36 个月不等，但多数倾向于 4 周内 3。 本组发生时间在 428 d 因为太迟不能与后期肠梗阻 相区别。 手术 创伤包括肠管 粘连的广泛分离、长时间的肠 管 暴露及手术操作 造成 的肠骨损伤。腹腔内炎症指的 是 无菌性炎症物质的残留 4。；因 此，术后 早 期炎性肠梗阻 主要发生于手术操作范围广、腹腔内创面大、创伤重、炎性渗出多、肠管浆膜面广泛受损或坏死组织残留，特别是曾多次经历手术的患者。术后炎性肠梗阻大多数是因腹部手术引起的肠粘连或粘连带所致，所以要积极预防粘连性肠梗阻的发生，术中要严格遵守外科手术原创，轻柔操作，彻底清除腹腔内积液、渗液等。缩短肠管暴露时间，术后在情况允许
9、下属欺适当运动，以便使肠功能早日恢复。 3.2 术后早期炎性肠梗阻的临床特别：术后早期炎性肠梗阻，一般发生在腹部手术后 14 周内，系指由于短期内多次腹部手术创伤为、术中广泛分离及腹腔内炎症等原因，造 成小肠壁广泛炎症、水肿和粘连， 形成一种机械性与动力障碍性因素同时存在的肠梗阻。它不是肠梗阻的一个独立类型，却有其共同牲，处理不当会引起不几要的手术，甚至肠瘘、重症感染、短肠等严重并发症 3。术后均无排便排气，腹痛症状不明显且无高热，腹账呈对称性，一般无肠型及胃肠蠕动波，肠鸣音减弱或消失，腹部 X 线平片见气液平面。 3.3 术后早期炎性肠梗阻的治疗：中医中药可明 显 减轻肠 壁 水肿促进梗阻缓
10、解” 5，临床常用复方大承气汤。但治疗过程中要密切观察患者体温、脉搏 、 血床和腹部体征变化，一 旦出 现肠坏死征缘时，要及时 中转手术。本病 属于 祖国医学“积聚”、“肠结”、“气格”等症范畴，其病机在于瘀血留滞肠 道 。通降火调而病，中医认为肠以通为 有， 其生理特点 是 泻而 不藏，动而不静、降而不升、实而不满，通降下行为顺，滞涩上逆为病 ，所以在治疗 上常规采用西医禁食，胃肠减压 ，全胃肠外营养，纠正水，电解质和酸碱失衡，合理应用抗生素预防感染等，结合祖国医学“腑 痛 以通为补，六腑以通为用”的原则，采用以通里攻 下，行气止痛，活血 化瘀的治疗方法， 应用复方 大承气汤配合治疗，效 果
11、明显优于 单纯西医保守治疗其中大黄泻 下 热结，荡涤肠胃 ， 为主药；芒硝软坚润燥，通 导大便，为辅药：枳实、厚朴，莱菔：产，木香，香附、乌药行 气 消痞， 理气消胀； 牡丹皮、赤芍、延胡索桃仁清热 凉血，活血散瘀，为佐药 。 现代科学研究表明，中药具有调整胃肠道，增强肠血流量，及促进腹膜吸收、抑 菌、 抗炎的功能 ， 诸药合，共奏通里攻 下、行气活血之功，配合西医治疗，胃肠功能恢复快，临床值得推广应用。 3.4 术后早期炎性肠梗阻的预防：术后早期炎性肠梗阻，病情较为复杂，往往并有基础 病 ，应早期诊断、及时治疗。重在预 防：术者 操作进入腹腔前应彻底洗手，避免异物进入腹腔；手术操作 要 轻柔
12、，分离粘连应尽 量采取 尖锐剥离；创面仔 细 止 血，减少渗液渗血在腹腔聚集；术终应 用 大量盐水冲洗腹腔，减少异物、炎性介质等残留 于腹 腔；术后充分引流，减少渗液，渗血在腹腔的残留 。 参考文献 1Maclean AR, Coher Z, MacRae HM, et al Risk of small bowel olostruction after the ileal pouch-anal anastom osis J. Ann Su rg 2002, 235(2):200-206. 2Shaif H E,Michael Th ,Joel JB,et al Early postoperative small bowel obstruction a prospective evaluation in 242 consecutive abdom inal ope rationsJ.Dis colon Rectum,2002 45(9):1214-1217. 3黎介寿，认识术后早期炎性肠梗阻的特性 J，中国实用外科杂志， 1998， 8（ 7）： 387. 4李幼生，黎介寿，再论术后早期炎性肠梗阻 J中国实用外科杂志， 2006， 26（ 1）： 38. 5吴伟兵，中西医结合治疗肠梗阻 J，中国临床医生， 2003，31（ 10）： 40.
