1、发热： 内生性致热原（ EP）的细胞包括 单核、巨噬、内皮、淋巴。内源性致热源： 血液中白细胞产生的内源性致热原 ，可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢（ 白介 16，干扰，肿瘤坏死 ）。外源性致热源通过内毒素激活 EP 细胞激活内源性致热源。内毒素是外源性致热源。 中度发热：体温为 38.1 39。高热：体温为 39.1 41。 稽留 1 伤肺， 2弛张，间歇心电图，双峰脊灰 。 稽留伤寒与肺炎，弛张风败结核肝，疟疾肾盂间歇热，何杰回归布病波。注：稽留热伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎。弛张热风湿热、败血症、肺结核、肝脓肿。间歇热 疟疾、急性肾盂肾炎。回归热、何杰金病多见回归热。波状热见于布病。
2、咳嗽与咯痰： 呼吸道感染是最常见。 犬吠样咳嗽百日咳。 慢性支气管炎以浆液 -粘液性痰为主。 咯 血： 100 500ml 为中等量。铁锈色血痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血 ； 砖红色胶冻样粘痰见于肺炎杆菌肺炎 ； 粉红色乳样痰见于葡萄球菌肺炎 ； 粉红色浆液性泡沫样血痰则提示左心衰竭肺水肿。（ 铁球，砖杆，葡乳，左水泡 ）。 发绀 ： 缺氧， 还原 血红蛋白 50g/L， 贫血（ Hb 60g/L无发绀）。中心性发绀全身，周围性发绀肢端， 混合性全心衰 。中心温暖心肺，周围 末梢冰冷。 呼吸频率、深度及节律变化：正常 16 18 次 /分，体温 :呼吸 =1:4，呼吸深慢（ Kuss
3、maul）代酸 。 潮式（陈氏）间停中枢。 语音震颤：增强 实变，胸壁空洞，肺脓肿。 叩诊音 ： 鼓音、过清音、清音、浊音、实音。 过清气肿，浊鼓水肿 。 呼吸音： 支呼 12，支肺 34。 异常呼吸音及其临床意义： 肺泡呼吸音增强亢进贫血代酸。 啰 音： 粗湿 啰 音痰鸣恒定。固定支扩，肺底淤血， 满布水肿 。 胸膜摩擦音： 前下侧胸壁。 胸 痛： 肺梗死胸痛伴呼吸困难。心梗剧烈而持久伴左臂内侧放射。 呼吸困难： 呼吸运动的任何一个环节发生障碍都会导致呼吸 困难。吸气费力大气道，呼气费力小气道，混合费力重症。 左心衰：左心功能收缩障碍，肺淤血。（ 阵发性夜间呼吸困难， 咳粉红色泡沫样痰，两肺
4、底湿 啰 音，心源性哮喘）。 右心衰：肺动脉高压者，体循环淤血。慢性肺心病。（ 左衰肺於，右衰体淤 ） 颈静脉怒张： 右房压力升高或颈静脉回流受阻。 心前区震颤： 不全无震颤 ，有震颤一定有杂音，有震颤肯定有器质性病变。听诊有主次。动脉导管未闭连续性胸骨左缘第 2肋间震颤。 心 界： 心室增大：左大左下，右大不下。 2狭梨， 主闭鞋 。 正常心音： 咚哒， 心尖 S1，心底 S2，其他 S3。钟摆律： S1似 S2 心室收缩和舒张时间相等，心肌收缩无力，多见心肌炎。 第二心音分裂 ： 懂得啦， 反常分裂 呼气明显 完全性左束支。 额外心音： 奔马律： 奔马律是心肌严重受损病变的重要体征，它的出
5、现和消失都有重要的临床意义。 由出现在 S2之后的病 S3或 S4，与原有的 S1、 S2组成的节律，在心率快时（ 100次 /min），极似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。 1.舒张早期奔马律：室性病理性 S3 与 S1， S2所构成的节律，称第三心音奔马律。 2.舒张晚期奔马律：房性病理性S4与 S1、 S2所构成的节律，称为第四心音奔马律。 重叠奔马律： 四音律，又称“火车 头”奔马律。 心脏杂音： 血流加速 ,血液粘稠度降低。 收缩杂音分 6 级， 级以上有意义。 级最轻听仔细， 级听诊较容易。 级较响器质性，震颤响亮是 级。 级很响贴胸壁， 级震耳须远离。 心包摩擦音： 胸骨左缘 3、
6、4 肋间最易。 周围血管征： 脉压增大 ： 主动脉瓣关闭不全、贫血甲亢。重搏脉、 交替脉与奇脉不是周围血管征。 水枪闭，奇心协力把左交衰成重伤（ 齐心协力把左脚摔成重伤 ） 。 脉压大：主瓣不全，未闭、瘘，甲亢贫血主脉硬。脉压小：主瓣狭窄和心衰，低血压与心压塞。 C是水冲 T 是枪， De点头 Du双。剩下阿 Q无人用，毛细血管管搏动。 晕厥 ：是指突然发生的暂时性 广泛性脑供血不足而引起的短暂意识丧失。 腹痛： 内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。内脏自主模糊，躯体腹肌强直准确，牵涉转移。 左侧卧位胃粘膜脱垂；膝胸位十二指肠壅滞；胰体癌者仰卧位时疼痛明显，俯卧位时减轻；反流性食管炎直立位时减轻（
7、烧灼、反胃、咽下困难、吸入性肺炎）。 腹泻： 2 个月者属慢性腹泻。霍乱分 泌性腹泻。 呕血： 以消化性溃疡引起最为常见。 呕血 250ml 300ml， 400 1000脉快， 30% 50%（ 1500ml 2500ml）休克。 便血： 阿米巴痢疾多为暗红色果酱样脓血便；急性细菌性痢疾多为粘液脓血便；急性出血坏死性小肠炎多呈洗肉水样便伴腥臭味。 蜘蛛痣： 上腔静脉分布区内，肝脏对雌激素的灭活作用减弱。 黄疸： 溶血无尿红，梗阻无尿原。 腹水 ：移动性浊音 1000ml，液波震颤 3000 4000ml。腹壁静脉曲张：正常时 上对上，下对下 。不正常时门静脉高压则脐周海蛇神头，上下腔阻塞时均
8、反流。（ 脐周海 蛇头，上对下，下对上 ） 紫癜 ： 血管、血小板及凝血机制障碍。紫癜不高不褪色，充血性皮疹脱屑。 皮疹： 1.斑疹：不隆起皮面。 2.丘疹：隆起皮面。 3.玫瑰疹：直径 2 3mm 圆形斑疹，按压褪色，伤寒。 4.斑丘疹：在丘疹周围有皮肤发红的底盘。 5.荨麻疹：速发，稍隆，起皮面苍白或红色的局限性水肿。 紫癜： 2mm叫瘀点， 3 5mm紫癜， 5mm 瘀斑，片状出血伴有皮肤显著隆起叫血肿。 排尿异常 ：肾前 =休克可逆，肾后 =梗阻可逆，肾性 =急性肾小管坏死，中毒过敏。 尿 400， 100，低比重，高钾猝死。 高钾肾衰代酸。 器质性肾功 能衰竭：尿低渗低比重，高钠高蛋
9、白。 意识障碍： 嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。 模糊呼之能应，昏睡熟睡，昏迷 3个阶段：轻度昏迷：知道疼。中度昏迷：不知道疼，眼球无转动。深度昏迷：均消失。 心电图： 一个中格， 0.2s， 0.5v。 1 看心率齐不齐， 2 看 RR35间 ， 3 看电轴偏不偏， 4 看电压 2.5， 5 看P 波似馒头， R递增型。 电轴： 尖向上轴正常，尖对尖轴右偏，背道而驰轴左偏。 P 波： I、 II、 aVF 馒头， 0.12 秒；振幅：肢导 0.25mV；胸导0.2mV。 P-R 间期： 0.12 0.20 秒， 长为阻滞短 预激 。 正常 R递增（生儿子一个不够在来一个） 以 V1为准： 左肥 2P大 S，右肥肺 P 小 S，都是 V1大 V5小 。 心梗： 超急性期 T 波高耸 ，急性期坏死型的 Q 波，损伤型的 ST 段弓背向上抬 高，缺血型的 T波倒置。
