1、 颅内压增高 (increased intracranial pressure)是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在 2. 0 kPa (200 mmH2O)以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。 中间清醒期 ： 当原发性脑损伤很轻 (脑震荡或轻度脑挫裂伤 )，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑 疝 的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过 24小时者甚少，称为 “中间清醒 期 (lucid interval). 甲状腺危象 是甲亢的严重合
2、并症。主要表现为 :高热 (39 )、脉快 (120 次 /分 )，同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、澹妄、大汗、呕吐、水泻等。本病是因甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡。 解剖复位 骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位 39 )、脉快 (120 次 /分 )，同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、澹妄、大汗、呕吐、水泻等。本病是因甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡。 肾肿瘤的临床特点和诊断： 血尿、疼痛和肿块 副瘤综合征 转移症状 ， 如病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹
3、及转移部位出现疼痛等就医。 诊断 肾癌临床表现多种多 样，亦可全无症状 。 血尿、疼痛和肿块是肾癌的主要症状，出现上述任何一项症状，即应考虑肾癌的可能。 B 超是简便而无创伤的检查方法，发现肾癌的敏感性高。 CT对肾癌的确诊率高，是诊断肾癌最可靠的影像学方法。 膀胱癌的临床特点 ： 临床表现发病年龄大多数为 50 70岁。男性发病率显著高于女性，约为 4： 1。 血尿 是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性肉眼血尿，可自行减轻或停止。 尿频、尿急、尿痛 多为膀胱肿瘤的晚期表现 骨折临床愈合标准 ： 临床愈合是重要阶段，病人已可拆除外固定， 经 功能锻炼逐渐恢复患肢功能。其标准为： 局部
4、 无压痛及纵向叩击痛； 局部无异常活动； X 线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊； 拆除外固定后，如为上肢能向前平举 1 kg重物持续达 1 分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行 3 分钟，并不少于 30步；连续观察 2 周骨折处不变形。临床愈合时间为最后一次复位之日至观察达到临床愈合之日所需的时间。检查肢体异常活动和肢体负重情况时应予慎重，不宜于解除固定后立即进行。 肺癌 分类 ： .鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 多型性，肉瘤样或含肉瘤成分癌 类癌 唾液腺型癌 未分类癌 。 骨折的 晚期并发症 ： 坠积性肺炎 压 疮 下肢深静脉血栓 感染 损伤性骨化 创伤性关节炎 关节
5、僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩 ， 是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。 急性骨髓炎的诊断 为综合性诊断，凡有下列表现均应想到有急性骨髓炎的可能： 急骤的高热与毒血症表现； 长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体； 该部位有一个明显的压痛区； 白细胞计数和中性粒细胞增高。 MRI 检查具有早期诊断价值。病因诊断在于获得致病菌。血培养与分层穿刺液培养具有很大的价值，为了提高阳性率，需反复作血培养。 腰椎间盘突出症的 临床 特点和诊断： 见于 20 50岁，男 女。 多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常是半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中。 (一 )症状 ： 腰痛 坐骨神经放射痛。在喷嚏
6、或咳嗽时疼痛加剧。早期为痛觉过敏。引起坐骨神经痛的原因：破裂的椎间盘组织使神经根发生炎症； 突出的髓核压迫或牵张有炎症的神经根；受压的神经根缺血。 马尾神经受压 ，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。 (二 )体征 ： 腰椎侧凸 腰部活动受限 压痛及骶棘肌痉挛 直腿抬高试验及加强试验 神经系统表现 ： 感觉异常 、 肌力下降 、 反射异常 如 踝反射减弱或消失。 (三 )特殊检查 ： x 线平片可发现有无结核、肿瘤等骨病，有鉴别 诊断意义。 CT和 MRI 对本病有较大诊断价值。 B 超诊断椎间盘突出症是一种简单的无损伤方法。 其他电生理检查 (肌电图、神经传导速度及诱发电位 )可协助确定神经损害的
7、范围及程度，观察治疗效果。 (四 )诊断 ： 典型腰椎间盘突出症病人，根据病史、症状、体征，以及 X 线平片上相应神经节段有椎盘退行性表现者即可作出初步诊断。结合 x 线、 CT、 MRI 等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。如仅有 CT、 MRI 表现而无临床表现，不应诊断本病。 引起颅内压增高的疾病 ： .颅脑损伤 颅内 肿瘤颅内感染脑血管疾病脑寄生虫病颅脑先天性疾病良性颅内压增高脑缺氧 原发性甲状旁腺功能亢进的 诊断 ： 主要根据临床表现，实验室检查、定位检查来确定诊断。 血钙测定 :是发现甲状旁腺功能亢进的首要指标，甲状旁腺功能亢进
8、 3. 0 mmol/L; 血磷值 0. 65-0.97 mmol/L; PTH 测定值升高 ; 亢进时， CAMP 排出量明显增高。对可疑病例，可作 B 超、核素扫描或 CT，主要帮助定位，也有定性价值。 其 治疗主要采用手术治疗。 脑损伤的分级分级 ： 1.按伤情轻重分级 轻型 (I级 )主要指单纯 脑震荡，有或无颅骨骨折，昏迷在 20分钟以内，有轻度头痛、头晕等自觉症状，神经系统和脑脊液检查无明显改变 ; 中型 (II 级 )主要指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压征，昏迷在 6 小时以内，有轻度的神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变 ; 重型 ( III
9、 级 )主要指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿，昏迷在 6 小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变。 2.按 Glasgow 昏迷评分法 -昏迷时间在 30分钟以内，处于 13-15分者定为轻 度，昏迷时间为 30分钟至 6 小时，处于 8-12分为中度，昏迷超过 6 小时处于 3-7 分为重度。 颅前窝骨折 -“熊猫眼 ”征 ； 颅中窝骨折 -若累及蝶骨，可有鼻出血或合并脑脊液鼻漏。若累及颖骨岩部，则合并 CSF;若鼓膜完整，脑脊液则经咽鼓管流至鼻咽部，可误认为鼻漏 ;常合并第 VII、 VIII 脑神经损伤。若累及蝶骨和颖骨的内侧
10、部，可能损伤垂体或第 II、 III、 IV、 V、 VI脑神经。若骨折伤及颈内动脉海绵窦段，出现搏动性突眼及颅内杂音 ;破裂孔或颈内动脉管处的破裂，可发生致命性的鼻出血或耳出血。 颅后窝骨折 -累及颖骨岩部 后外侧时，多在伤后 1-2 日出现乳突部皮下痕血斑 (Battle 征 )。 神经胶质瘤 ，是颅内最常见的恶性肿瘤 ， 分为 :星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤 等。 颅内动脉瘤的临 床表现 ： 动脉瘤破裂出血症状中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，病人剧烈头痛，形容如 “头要炸开 ”。
11、 动眼神经麻痹。 脑血管造影 是诊断金标准。开颅夹闭动脉颅蒂 是治疗金标准。 有以下情况时，应及时施行甲状腺大部切除术 : 因气管、食管或喉返神经受压引起临床 症状者 ; 胸骨后甲状腺肿 ; 巨大甲状腺肿影响生活和工作者 ; 结节性甲状腺肿继发功能亢进者 ; 结节性甲状腺肿疑有恶变者。 脉率增快及脉压增大 ，常可作为判断 甲亢 病情程度和治疗效果的重要标志。 甲状腺癌 ： 乳头状癌滤泡状腺癌未分化癌髓样癌。 乳腺癌 早期无痛 、 单发肿块 ，分界不清；继之可有 “酒窝征”，桔皮样变 。 骨折的特有体征： 畸形 、 异常活动 、 骨擦音或骨擦感 。 骨折的 早期并发症 ： 休克严重创伤 脂肪栓塞综合征 重要内脏器官损伤 a.肝、脾破裂 b.肺损伤 c.膀胱和尿道损伤 d.直肠损伤 重要周围组织损伤 骨筋膜 室综合征 。 骨折的治疗有三大原则 : 复位、固定 、 康复治疗 。 神经损伤的分类 神经传导功能障碍 神经轴索中断 神经断裂
