1、中医治疗痤疮 摘要 ： 粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、炎症后的紫色或暗红色及瘢痕等皮损，与正常肤色形成了强烈的对比，破坏了整体皮肤微红稍黄的和谐美感，是皮肤失去了光滑、细腻、柔嫩且富有弹性的动感与质感，不仅影响患者的容貌并能严重影响其审美心理。痤疮带来的些问题一直干扰着青年男女，甚至有些男性愈后因留有疤痕而一直痛苦不已。中医的诊断与治疗给痤疮在内质机理上有很大的作用，深受关注。 关键字 ： 痤疮、鉴别诊断、中医治疗 1 痤疮的来源与定义 痤疮自祖国医学就有本病的记载，中医称“粉刺”“肺风粉刺”“酒刺”医宗金鉴 外科 心法要诀云：“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍，色赤肿痛，破出
2、白粉汁，日久皆成白屑，宜内服枇杷清肺饮，外敷颠倒散。痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症，好发于颜面、胸背部，可形成黑头、粉刺、丘疹、脓疱、疖、囊肿等损害。好发于青春期男女，常伴有皮脂溢出，青春期过后，大多自然痊愈或减退。 2 病因病理及表现 在中医理念里，痤疮的病因病理有三种类型：肺经风热、肠胃湿热、脾失健运 2、 1 肺经风热证 病因：面鼻属于肺，因为体内有肺热，都蕴藏在肌肤里，表现在面鼻部。面鼻部的表现为像粟米大小的丘疹。 尤其在鼻子的地方较多。颜面潮红，焮热，色红，疼痛或有脓疱，苔薄黄，舌红，脉细数。皮脂分泌增加淤积在毛囊内。 2、 2 肠胃湿热证 病因：过多摄食辛辣油腻食物，生湿生热，肠
3、胃不能下达反而上逆。表现为皮疹红肿疼痛，伴有便秘溲赤，纳呆腹胀，苔黄腻，脉滑数等。 2、 3 脾失健运证 病因：由于运化失调，水湿内停，日久成痰，湿运化热，湿热挟痰，凝滞肌肤所致。表现为皮疹色红不鲜，反复发作，或结成囊中，或伴有纳呆，便溏，神疲乏力，苔薄白，脉濡数。 3 临床表现 好发于 1530 岁青年男女，所以故又称：青春痘 初起损害与毛囊一 致的丘疹，用力挤压时课见乳色脂栓排出。有的丘疹由于毛囊开口脂栓被氧化变成黑头粉刺，有的丘疹顶端呈灰白色或白色，毛囊开口不明显，不易挤出脂栓称为白头粉刺。皮损在发展过程中可出现炎性丘疹及脓丘疹。少数病变可成为结节或囊肿，深居于皮下，可略高出于皮肤表面，
4、红色或暗红色，大的囊肿表面有波动感。愈后留有浅凹坑状瘢痕。疖、囊肿性损害一般见于男性。皮损好发于颜面部，尤其是前额、颊部、颏部，其次为胸背和肩胛间部，呈对称分布，常伴有面部脂溢，出油多，毛孔扩大，头发光泽油亮，头发屑。多见于青壮年，一般在二十三四岁后逐渐减轻，自 愈。多数无自觉症状，但是由于影响美观，患者心理上的负担往往较重。吃刺激性食物、高脂饮食及甜食可加重皮损，部分女性患者皮疹可在月经前加重。 根据青年男女多见，颜面及胸部有粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等多种损害的特点，容易诊断 3、 1 酒渣鼻 多于中年时期发病，好发于颜面中部，损害为弥漫性红斑、丘疹，伴毛细血管扩张，晚期形成鼻赘。 3、
5、 2 职业性痤疮 常见于与焦油、机油、石油、石蜡等经常接触的工人，可出现痤疮样疹，损害较密集，可伴有毛囊角化。除面部外，尚可见于手背、前臂等接触矿物油的部位。 3、 3 颜面播散性粟粒狼疮 损害为棕黄色或暗红色半球状或略扁平的丘疹，对称分布于眼睑、鼻唇沟及颊部，在下眼睑往往融合成堤状。 4 中医治疗 内治 4、 1 肺经风热证 治法：疏风宣肺，清热解毒 方剂：枇杷清肺饮 方剂组成：人参 1g、枇杷叶 (刷去毛，蜜炙） 6g、生甘草 1g、黄连 3g、桑白皮 6g、黄柏 3g。 肺经风热证是因肺热所致，故枇杷清肺饮中以枇杷叶为君。枇杷叶苦寒，入肺经，具有倾斜肺热之功，是治疗肺热粉刺的重要药物。桑
6、白皮清泄肺热；黄连苦寒，清热泻火，两药配伍，以增强君药清肺泄热之功，共为臣药。黄柏 清热燥湿，泻火解毒，以助君臣泻火之力；人参防止苦寒药物使用过多伤及脾胃；生甘草清热解毒，并调和诸药为使药。诸药配伍，共奏清泄肺热之功。 4、 2 肠胃湿热证 治法：清肠化湿，通腑泄热。方剂：茵陈蒿汤 方剂组成：茵陈蒿 12g、山栀 9g、大黄 9g。 茵陈 蒿 苦平微寒，寒能清热，苦能燥湿，即能发汗是湿热从汗而出，又能利水使湿热从小便而去， 清热利湿，疏利肝胆为君药；栀子清泄三焦湿热 凉血解毒 ；大黄 苦寒泄热，荡涤胃肠 通利大便，三药相配，使湿热之邪从二便排泄，湿去热除 。 4、 3 脾失健运证 治法：健脾化
7、湿 , 方剂：参苓白术散 方剂组成 ;莲子肉 500g、薏苡仁 500g、缩砂仁 500g、桔梗 500g、白扁豆 750g、白茯苓 1000g、人参 1000g、甘草 1000g、白术 1000g、山药 1000g. 脾胃虚弱，纳运乏力，故饮食不化；水谷不化，清浊不分故肠鸣泄泻 ;湿滞中焦，气机被阻，而见胸脘痞闷；脾失健运，则气血生化不足；肢体肌肤失于濡养，故四肢无力、形体消瘦、面色萎黄。治疗时要补益脾胃，兼以渗湿止泄。人参、茯苓、白术健脾湿，山药、莲子肉帮助健脾湿，兼能渗湿止泻，砂仁醒脾和胃，行气化滞，桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金。综 合看这个方剂是补中气、渗湿浊、行气滞
8、，使脾气健运，湿邪得去 。 外治 颠倒散洗剂或痤疮洗剂外搽，每日 35 次。 西医外用治疗的目的在于消炎、杀菌、去脂。抗生素类常用制剂、维甲酸类有角质剥脱的作用，过氧化苯甲酰有杀菌、角质剥脱和溶解的作用，抑制皮脂分泌，减少游离脂肪酸。 另外还有临床应用较广的倒模疗法 :离子喷雾熏蒸、中医净付一号霜敷面、手指按摩，穴位指压、石膏倒模等。 5 总结 除了中医治疗外，还可以选用食物疗法，特别是禁忌油腻辛辣的食物，饮食应清淡，多吃蔬菜水果。榴莲、龙眼、荔枝等属于热性水果应少吃，以 免病情火上加油。患者可多吃绿豆。冬瓜、莲子。苦瓜等清热利湿排毒的食物。也可以用物理疗法如激光等。平时生活中多用温水、硫磺皂洗脸，严禁用手挤压皮疹。平时生活习惯尤为重要，生活、家庭、工作、学习压力大，经常熬夜或睡眠不足容易生痤疮。同时要保持心情舒畅，心态平和，性格内向或脾气暴躁的人也容易生痤疮。所以尽管如今经济发展生活节奏快，我们还是要适时给自己一定的时间缓解皮肤的压力，心情好一切才会好！ 参考文献 1中医美容学 东南大学出版社 2007 年 4 月 2美容皮肤科学 人民卫生出版社 2009 年 7 月 3痤疮与青春痘 人民卫生出版社 2010 年 12 月
