1、1 静脉 药物 配置中心工作流程 审方工作流程 随着 PIVAS 的 顺 利开展，各项工作都需要进一步地合理化、规范化、科学化。审方作为整个 PIVAS 的核心部分 ， 其岗位要求工作人员必须做到严肃、严谨、认真及具有扎实、丰富的药理知识和临床经验 ;还要具有很强的沟通能力、理解能力和应急能力 ;在管理方面也要 静脉药物配置中心 有一定的统筹安排能力 。 一、人员和用物准备 (一 )人员准备 要求 :需具备主管药师以上职称。 因为 PIVAS 服务于多个临床科室并且与医院多部门 (药品采购办 、信息科、 物资科 等 )直接或间接联系，就要求此岗位的工作 人员具备一定的心理承受能力、沟通能力和协
2、调能力。在管理方面也要有一定的统筹安排能力。 (二 )用物准备 根据服务临床科室范围而定。 需 4 台计算机、 2 台 斑马打印机和2 台激光打印机。 二、班次及任务 审方人员承担早班、正常班 、中午班、晚班 的工作任务并监督、检查各岗位人员各项工作落实情况及质量，并将结果汇报领导。 三、实施细则 早班 (1 2 人 )6:30 到岗，剩余人员 6:50 到岗 ， 07:00 复核包装2 8:00 由 1 人 反馈不合格处方 9:30 组织交接班 10:3012:00 质量控制 12:00 与中午 班交接班 14:00 接班后进行质量控制17:00 接收长期医嘱。具体工作流程如下。 1.早 班
3、 （ 1） 由 1 2 人 6:30 到岗开启净化系统、水平层流台及生物安全柜、计算机、打印机 ， 查看冰箱温度并做记录 ;处理夜班医嘱 (因病情变化、急症手术、急症入院、转科、死亡所产生的领药或退药 )打印处方标签时，注意先打印退药标签并 及时 传 递至各配置间，再打印领药标签， 分配输掖批次、核对、入配置间 。 从冰箱取冷藏药入配置间 ， 注意清点各配置间人员到岗情况，如遇特殊情况立即启动人力资 源 应急预案。 7:00 进入包装间复核包装。 （ 2） 09： 30组织交接班， 10： 30交班后休息。 2. 正常班 (1) 6:50 到岗后与早班审方人员交接班，交接清楚后入 包装间复核包
4、装。 (2) 8:00 由 1 名审方人员反馈不合格处方， 处理病区反馈的各种问题，其余审方人员继续复核包装成品输液。 (3) 9:30 主任负责组织全体人员进行晨会交接班，内容包括传达医院文件信息 ， 科 室新进药品学习 ， 对每日发现的问题进行解决分析并制定相应的整改措施 ， 做好会议记录。交完班后负责处理各种问题，如在计算机审核医嘱处方并向临床医护人员反馈不合格处方，做好药品管理工作人员的 管理，查看各环节工作质量等。 3 (4) 12: 00 与中午班工作人员交接班后休息。 (5) 14:00 与中午班工作人员进行现场交接班并查看中午班工作完成情况；监督药品出、入库计划等各环节工作质量
5、。在计算机上审核长期医嘱，并向临床医护人员反馈审核出的不合格处方 。 (6) 17: 00 与晚班工作人员交接班。 3.中午班 12:00 打印下午长期医嘱标签，包括 16： 00 用药及16:00以后科室打包自行配置用药 。 4.晚班 17:00与正常班工作人员交接班后 ， 开始统一接收临床领药信息、打 印 处方并分配输液批次 。 1)确认医嘱信息，打印处方标签：打印次日处方标签时，先打印成品药处方标签（无须配置的成 瓶或成袋的输液，即成品药）；再打印上午长期医嘱需配置的处方标签。 2) 将未处理、已 处理医嘱的病区在 “静脉 药物 配 置 中心病区医嘱接收统计表 “上标示，防止遗漏。 3)
6、 分配输液批次 :为避免 已 配置的药品放置时间过长，导致药品疗效降低，引起不良反应，采取分批次配送。临床常规的滴注速度和时间是 1 ml=15滴 ， 每 250 ml =3 750 滴按 60 滴 /分 ， 250ml液体约需要 1 h ，根据内科、外科，儿科等病区患者滴注时间要求分 配 输液批次。根据患者治疗需要， PIVAS 也将处方标签分为 5 批 ，其意义为 :第一批用药， 即 8:00用药， 外科保证 350 ml 液体量， 内科 250 ml 液体量 (快速滴入药品量不算在内 如甘露醇 ），药品主要包括治疗药，如抗生素、升 (降 )压药、利尿药、止血药等 第二批用药。即 9:00
7、 用4 药，为二联抗生素、 营养药 。第三 批用药，即 10： 00 用药 ， 为营养药和维持用药。 第四批用药， 即 16:00用药。第五批用药是夜间现用现配药品，该批次药品需打包送入 病区，由护士现用现配。各病区的分配输液批次细则如下 :如 儿 科病区 :第一批液体量为 50 ml，一批多为抗生素。外科病区 :外科患者手术后大多急需大量补液来维持体液电解质平衡，滴注速度较快，液体量要求 350ml 。分配时遵循补液原则 :先盐后糖、先晶后胶、先快后慢，补钾 时 钾 的浓度不超过接体的 0.3% 。外科用药比较单 一 但其 核对、配置工作量较大，为保证其工作质量与效率，分批次时注意将极化 液
8、放置在一起。心、脑血管病区 :液体量要求 25 0 ml , bid用药和中成药类尽量放置在第一批 ， 其次是抗血小板凝集一类的药。重症监护病区 :分配输液批次时注意用药时间。肿瘤病区的用药 较为特殊 :抗肿瘤病区的药品引导液、止吐药放第一批，抗肿瘤药放第 三 批， 处方中如有长春瑞滨注射液（盖诺）时，把地塞米松磷酸钠注 射液放第一批次配置；多西他赛注射液、紫杉醇注射液价格较昂贵并且易 发生变态反应，对于首次用药的患者，临床医师一般先用小剂量药品缓慢静脉滴注，以观察有无变态反应，因此分配输液批次时要注意：先把小剂量的处方药品放第一批配置，大剂量处方放第三批，置于审方处规定位置，待病房护士用药后
9、观察有无变态反应，再电话通知 PIVAS 审方人员大剂量药品是否配置。 (7) 19:00 清场，将斑马打印机打印探头用 75%酒精擦拭消毒， 与晚班人员进行现场交接班 ，双人查对 包括人员与物品秩序、药品准备5 情况，查看冰 箱 、门窗 关闭 等设备。 四、注意事项 审方工作除日常工作外，处方审核的质量及输液批次的分配也是关系到患者能否安全、合理、及时用药的关键，所以审方人员应时刻保持头脑清醒、思路清晰，将不合格、不合理的处方及时反馈临床医护人员，并督促修改以免影响患者用药。 (1)审方时应严格遵循 “四查十对 “原则进行医嘱处方的审核。 (2)确认医嘱信息时，患者因病情需要 “转科 “时，
10、审方人员确认医嘱信息后，应从新转入科室打印处方标签。 (3)确认退药信息时，判断是否为正常范围内退药，否则不予确认 ;非正常范围内退药，是指领药途径、领药时间是否在规定范围内，从PIVAS 领药但领药时间过久、已 配 置的药品或从其他药房购买的药品均在非正常范围内。 (4) 打印领 /退药标签时要仔细核对首、尾 页避免缺失 ， 打印完毕要及时关闭操作页面，以免耽误他人工作 ;当打印过程中需要更换色带、纸张时应两人认真核对前后打印数目，确保准确无误 ，并将更换色带，打印纸的 科室、 床号写在“静脉药物配置中心病区医嘱接收统计表”上。 当己按打印，此时打印机正处于关闭时，开机后切勿再按打印，避 免
11、重复，并观察打印机是否正常。 (5) 审核儿科用药及分配输液批次时应注意以下： 1) 由于小儿各器宫发育不完善，在给药剂量和药物作用等方面都不同于药物对成人的影响，这就要求药物浓度不能过高，输液速度6 不宜过快，剂量一定要准确，所以在输液时选择使用微量泵输液，设置 30 ml/h，因而第一批次 50 ml 液体足够。 2) 另外，小儿缺钙现象较多，需补充葡萄糖酸钙，这时如遇头孢 曲松时应特别注意及时反馈病房不能同时输注，两者有严重的不良反应，严重时会导致死亡。 3) 儿科不应该出现的处方有多索茶碱 (安赛玛 )、喹诺酮 类、胸腺素 (胸腺肽 ) ，出现时一定要看年龄。因 18 岁以下儿童青少年
12、应用喹诺酮 类抗生素，可影响软骨发育引起关节病变，影响生长发育，所以18 岁以下禁用。儿童盲目应用胸腺素 (胸腺肽 )等增强免疫功能的药物，机体的免疫功能会进一步增强或亢进，机体的自稳态失衡，最终会导致机体免疫功能紊乱，更易患各种疾病，应慎用。 排药工作流程 一、人员及用物准备 1.人员准备 可根据工作量而定，需 排药 2 人。 2.用物准 各 PIVAS 日发药统计单、笔、空白卡片、治疗车、药盒、盒盖、小药托、 “L“型隔板、避光袋、治疗巾、塑料包装 袋、纱布、一次性防护手套。 通过信息软件的优化， “PIVAS 日发药统计单 “实现了不同药品种类、不同时间段内的统计，便于集中排药。按药品品
13、种分为单用药品和可配伍药品。单用药品分别按抗生素、营养药、中成药、抗肿瘤药、冷藏药等进行统计。 3.排药区域准备 将药品分为针剂库及冷藏药排药区，针剂库分7 为抗生素排药区、营养药排药区、高危药品排药区。且每一种类药品在药架位置应与 “PIVAS 日发药统计单一一对应。 二、班次及任务 1. 排药 （ 1） 12:0013:00，由 2人根据“ PIVAS日发药统计单” 进行排药 。进行 16:00PM 包排药。 (2)18:00 20:00，由 2 人根据“ PIVAS 日发药统计单”进行排药， 1 人排药， 1 人辅助。为便于次日配置的顺利进行，排药作为配置 的准备工作，所排药品应与各配置
14、间 各操作台配置任务一一对应。 三、实施细则 排药人员应提前 10 min 到岗，与白班现场交接班 。排药人员应根据药架位置按顺序进行排药。具体工作如下 : (1)排药时，将药品治疗车与药品架呈 T型放置，排药人员 与辅助人员 分 别站于治疗车两侧，排药时 辅助人员根据药架上药品 的位 置相对移动车辆。 (2)辅助人员根据 “PIVAS 日发药统计单 “向排药人员说明所需排药品数量 ， 排药人员取药品，辅助人员复查核对数量 。 (3)单品种营养药 :在排祛痰平喘类药品时，如氨溴索类药品 在配置时有药品的共 享 ，因此在排药时也可舍去零散支数，只摆放药品的整数，不仅减少次日的归药量，也使工作整齐
15、划一。 # (4) 配 营养药 : 1)根据配置 间 各操作台的任务及配制人员之间药品的共享 ，进行药品的摆放 。 8 2)根据药品种类定置放置于治疗车上，例如 :上层 :脑血管用药 ;中层 :心血管用药 ;下层 :止血类、保肝类等。 (5)抗生素 :根据操作台配置任务分为青 霉素类 、头孢菌素类、碳青霉烯类 、 -内酰胺酶抑制剂、单环 -内酰胺类、 其他类抗生素，且分别摆放于治疗车上。 (6)抗肿瘤药品 : 1)排药前排药人员戴 一 次性手套，注意自我防护。 2)由于用药量不稳定，为避免差错，应先看 排 药 的药品 数量 ，以防遗漏或多摆。 3)根据药品的种类及应用定位、分类放置。排药时，辅
16、助人员根据“ PIVAS 日发药统计单”向排药人员说明数量，排药人员拿取药品，辅助人员核对数量， 以防重摆，导致差错。 (7) 冷藏药 : 1)将各配置间的冷藏药区分放置。 2)抗肿瘤药品，将大 、 小剂量冷藏药区分放置。 3)登 记冰箱温度，注意温度应维持在 28 。 (8)清场 : 1)进入配置间 根据各操作台配置任务摆放治疗车。 2)清洁整理药架药盒，不成盒的药品要及时拆除外包装。 3)整理环境卫生。 四、注意事项 (1)同类药品同一药盒内放置可用隔板 区分。 9 (2)用量少的多种药品 ， 一 次性拿够 ， 避免多次转身。 (3)排药时注意药品用量 :突然增大 /减少有可能为不合格处方
17、或网络问题，应 咨询 相关管理人员后摆放 。 (4)排药时， 随时注意药品安全 :避光药品及时 给予避光 ， 以免药效的降低， 如氨甲环酸 (荷莫塞 )、肌 苷 注射液等 ;易混淆药品注意 区分放置。 (5)药品批号更换 时应 注意区分摆放并提示下一环节 ，特别注意 抗生素类药品。 (6)破损药品，放置相应破损药品处，并进行登记。 (7)做好药品的动 态管理 :对用量不稳定的药品 ，用“控制”牌标示 ;长期未用药品及时进行交接班反馈 。 核对工作流程 核对，顾名思义，即审核、查对 ， 并不是将处方标签粘贴到相 应液体上这么简单。核对也是审核的过程 ， 核对工作是整个 工 作环节中非常重要的一部
18、分。核对人员应具备一定的专业知识，具有丰富的药理知识并要求有严谨 、 认真的态度才能确保配置质量和用药安全。 一、人员及用物准备 1.人员 准备 核对人员必须取得专业执业证书 具有丰富的药理知识，具有 一 定的应变能力及严谨认真的态度。核对人员数量根据工作任务及工作量而定。科室成品药 、 单品种药品 、 可配伍药品 ，分区核对。 2.用物准备 液体筐、 核对车、核对桌、纸屑桶、漏液桶。为了10 方便核对后的装筐及配置工作， 所用的液体筐根据不同 的用药批 次，有不同的颜色 :第一批用药篮筐 ;第二批用药粉筐 (主要为二联抗生素、 营养 药 ) ;第 三 批用药黄筐 ;第四批用药红筐 ; 第五批
19、用药绿筐 (主要为现用现配药品 )。 二、班次及任务 可根据临床科室下达医嘱 的特点，分时段进 行人员分配和工作安排。例如，可分为 12:0013:00 与 18:0020:00 两个时间段。 1. 12:0013:00 安排 12 名核对人员，先核对 当日下午 16:00 及以 后 有修改医嘱 的 所有单品种和 可 配 伍的药品，再核对 特殊药品。 2. 18: 0020: 00 核对人员核对所有病区 次日的成品药及 单品种、可配伍营养药品。 三、实施细则 流程为 :分配处方标签 单品种药品品种一一核对入 配置间清场。 (一 )分配处方标签单品种药品的品种 核对人员首先分配处方标签单品种药品的品种，即 “粗分细核 “，如将质子泵抑制剂 +袪痰剂处方标签放在一起 ;保肝剂 +冷藏类药品处方标签放在一起 ;免疫增强剂 +中成药处方标签放在一起 ;用量相对较少药品标签放在一起。 (二 )核对 根据分配的品种，核对人员分别站于相应核对区域，包括抗生素类、质子泵抑制剂 +袪痰剂、保肝剂 +冷藏类药品、免疫增强剂 +中成
