1、XXXMMM人民医院文件ZZZ 人医2018 7 号MMM 人民医院“光明扶贫工程”工作 实施方案 为深入贯彻落实中央扶贫工作会议精神和省、市脱贫攻坚总体部署要求，落实 XXXMMM 卫生和计划生育局、XXXMMM 扶贫开 发办公室关于印发“ 光明扶贫工程”实施方案的通知（ZZZ 卫发 201821 号）要求，通过实施“ 光明扶贫工程”， 对建档立卡 贫困白内障患者 进行免费救治，提高贫困人口健康水平，为实现全面小康提供健康保障，结合我院实际，特制定本工作方案。一、工作目标 2017 年开始，对经国家卫生计生委、国务院扶贫办核实核准的建档立卡贫困白内障患者进行免费救治。到 2020 年，实现对
2、建档立卡白内障患者免费救治全覆盖，并建立长效机制。二、加强组织管理：（一）成立我院“光明扶贫工程”工作领导组：组 长：成 员：主要工作职责：1.加强组织领导，明确并落实责任，认真组织好救治工作并加强对实施情况的监督管理，确保救治工作落实到位。2.结合实际制定完善实施方案及相关管理制度，明确时间节点和工作要求。3.制定风险防控与化解预案，对手术治疗出现不良反应等意外情况及时妥善解决，报告并配合卫生计生、扶贫部门做好善后工作。（二）组建白内障临床诊疗专家组，具体成员如下：组 长：成 员：工作职责：1.定期开展业务培训、质量管理和考核评价等工作，保障医疗质量与安全。2.加强信息管理，及时填报白内障诊
3、疗相关信息，掌握救治动态，定期进行救治信息报送及统计分析。3.广泛宣传，总结提高。积极开展系列宣传活动，通过新闻媒体、互联网、电视、报刊等形式向社会广泛宣传“光明扶贫 工程” 的有关政策，提高群众知晓率。及时总结经验，不断推广典型做法，充分发挥示范和引导作用。三、工作内容 1.建立救治台账。为符合救治条件的建档立卡贫困白内障患者建立台账，进行动态追踪和销号式救治管理。 2.制定诊疗方案。根据白内障手术操作规范及质量控制标准（2017 年版）（见附件）和国家卫生计生委印发的年龄相关性白内障临床路径，结合实际制定符合我院诊疗服务能力、具体细化的诊疗方案和临床路径，优先选择安全有效、经济适宜的诊疗技
4、术和药品、耗材等，严格控制医疗费用。 3.组织医疗救治。发动村医、计生专干、第一书记、驻村工作队等基层卫生计生和扶贫队伍，做好救治对象的组织工作。根据台账登记救治对象情况，有计划地组织并进行救治。4.加强质量控制。强化医疗质量安全意识，完善管理制度和工作规范，开展白内障手术质量控制，按照临床路径要求，规范临床诊疗行为。制订完善白内障治疗质量管理与控制相关指标。四、加强信息管理（一）明确填报范围：定点医院原则上应在白内障复明手术 5 个工作日内，逐例规范上报手术相关信息。对由其他项目支持、且手术时间在 2018 年 1 月 1 日之后的贫困白内障患者复明手术信息定期进行统计上报，填报网址为htt
5、p:/106.39.231.17:8080/CataractProject/loginG。（二）明确填报内容：报送内容包括患者术前情况、术前检查情况、本次手术眼情况、手术眼病相关信息、结账信息、需要说明的其他情况等。（三）落实填报责任人：科室信息管理负责人为 CCC，具体信息填报工作由 VVV 负责，医务科及信息科进行不定期抽查督查。五、工作步骤（一）准备阶段（2017 年 12 月2018 年 2 月）医院要采取多种宣传形式提高专项救治工作的社会知晓度和参与度。同时抽调我院专家团队人员进行全区白内障患病筛查，制订筛查方案及时间安排表，重点对贫困人口实行入户筛查，建档立卡管理。根据白内障手术操
6、作规范及质量控制标准（2017 年版)和国家卫生计生委印发的年龄相关性白内障临床路径，结合实际制定诊疗计划，并针对救治对象制定具体诊疗方案。逐步开展白内障手术治疗。（二）实施阶段（2018 年 2 月2019 年 11 月）根据救治对象罹患白内障疾病的轻重缓急，有计划的组织救治对象到定点医院进行救治。对救治对象实行动态管理，及时更新救治台账，按时报送救治进展情况，定期开展督导检查。进一步优化服务流程，开通绿色通道，提供便捷医疗服务，保障医疗救治质量，有效控制医疗费用。（三）评估阶段（2018 年 12 月和 2019 年 12 月）对白内障医疗救治工作进行考核评估，分析存在的问题和不足，提出整
7、改措施和意见，总结推广好的经验和做法，对救治工作中表现突出的先进单位和个人进行通报表扬，对救治工作滞后、措施不力、效果不好的单位给予通报批评。六、医疗服务流程建立白内障贫困患者台帐有计划地组织贫困患者到五官科就诊医生询问病史病情并对病人进行初步检查进 行必要的初次沟通，根据病情 预约住院治疗，指 导家属办理住院手续护士及时安慰安顿病人和病房床位安置，进行必要的初步沟通和各项护理指导医生立即完成 书面长期医嘱、临时医嘱、开具必要化 验检查单护士迅速进行审核、执行医生完成相关病程记录， 进行必要的病情交待，详尽完善完成必要的医患沟通，根据病情需要酌情进行必要的逐级汇报安排手术康复后办理出院附件：1
8、.白内障手术操作规范及质量控制标准（2017 年版)2.年龄相关性白内障临床路径附件 1白内障手术操作规范及质量控制标准（2017 年版）一、白内障手术操作规范（一）术前检查。1.视 功能 检查 ：光感、光定位、裸眼 视力和矫正视力。2.测 量眼 压 ：手术眼的眼 压应当在正常范围。如果同时合并青光眼，应当作为复杂病例考虑。3.外眼检查 ：应在裂隙灯 显微镜下进行检查，除外眼部和毗邻部位感染性病灶和活动性炎症。4.角膜检查 ：应用裂隙灯 显微镜进行检查。应用角膜曲率计检查角膜曲率。对于曾做过内眼手术、患有角膜变性、青光眼、葡萄膜炎等眼病或年龄过大者，应尽量进行角膜内皮显微镜检查。5.晶状体检查
9、 ：应用裂隙灯 显微镜进行检查，了解晶状体混浊程度和混浊位置，判断是否与视力损害程度相符。必要时散瞳后再行检查。6.尽可能了解眼后节 情况，以便除外影响术后视功能恢复的眼病。如怀疑有黄斑部病变或视神经病变，则白内障手术预后差，应当在手术前向患者或其家属说明，并按规定记录在病历上。如条件允许应进行相干光断层扫描（OCT）检查并给予后节疾病治疗建议。7.应 用眼科 A 型超声扫描仪测量眼轴长度。应用 B 型超声扫描仪了解眼内情况。8.测 算 拟植入的可折叠人工晶状体屈光度。9.冲洗双眼泪道，了解双眼泪道是否通畅，有无黏液脓性分泌物溢出。如果患者任何一眼合并慢性泪囊炎，则须治愈后方可行白内障手术。1
10、0.了解全身情况， 进行血压检查、胸透或胸片、心电图检查，除外影响手术的一些严重疾病。高血压患者应当使用药物控制血压后再行手术。糖尿病患者在术前应当将空腹血糖控制在 8mmol/L 以下后进行手术。11.检测血常 规、尿常规、感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、肝功能、肾功能、空腹血糖。（二）手术患者选择标准。1.各种类型的白内障患者，其最好矫正远视力应当低于0.3。对于最好 矫正远视 力0.1 的白内障患者应当优先作为手术对象。2.对 于成熟期或接近成熟期的白内障患者，应当具有 5米光感，光定位准确，红绿色觉正常。3.伴有下列情况的患者称为复杂病例，应当在条件较好的眼科
11、专科医院或三级综合医院眼科实施手术：（1）晶状体半脱位或全脱位者。（2）活动性葡萄膜炎合并白内障。（3）先天性白内障患者。（4）白内障伴有角膜内皮细胞严重变性、角膜内皮细胞数明显减少者。（5）有器官移植史，如角膜移植、肾移植的患者，以及有出血倾向者。（6）眼球先天发育异常，以及所有 严重影响手术的其它情况。（7）玻璃体切除术后 “水眼” 。（8）白内障合并眼后节严重疾病。（9）单眼。（三）术前准备。1.拟 行手 术 的患者于手 术前须滴用抗菌药物滴眼液点术眼 1-3 日，每日 46 次。如果术前准备时间 不够，至少在术前 6 小时内滴用抗菌 药物滴眼液，每半小 时一次。2.滴用复方托吡卡胺滴眼
12、液或托吡卡胺滴眼液，尽量散大瞳孔。3.术 前洗眼：先用棉签蘸肥皂水洗净睫毛、眼睑、眉毛及周围皮肤。然后用眼部冲洗液冲净眼睑及周围皮肤，皮肤冲干净后，嘱患者睁开眼睛，用眼部冲洗液冲洗结膜囊。轻柔地翻转上眼睑，继续冲洗，再将上眼睑回复。嘱患者轻闭眼睛，冲洗眼睑及周围皮肤。洗毕时应用棉签擦干眼睑及周围皮肤。（四）手术实施。1.手 术 医师资质 ：施行白内障手 术的主刀医师必须接受过白内障手术的培训，并且具有参加 200 例以上的白内障手术经验。2.手 术 全程 严格无菌操作：（1）术中用品的质量必 须合格。严禁使用院内自行配制的制剂作为眼内灌注液。（2）手术室、手术器械、 仪器等要严格按照消毒灭菌操
13、作规程进行消毒灭菌，每位患者必须使用单独的手术包和手术器械，防止发生感染。（3）用 0.06%碘伏消毒眼部皮肤。开始手术前，术眼用0.025%聚维酮碘溶液或含抗菌素的眼部冲洗液冲洗结膜囊。手术操作中要严格遵守无菌操作规程。建议使用眼科手术贴膜。如已知患者的乙肝表面抗原、丙肝抗体、HIV 阳性，其手术应当安排在每日手术的最后，术后手术器械需用 84 消毒液浸泡后高压消毒。梅毒患者治愈后方能实施手术。3.麻醉方式：由术者 选择。4.手 术 方式：超声乳化白内障摘除术和人工晶状体植入术。禁用针拨术。5.手 术 完成后， 应做抗菌素和糖皮 质激素眼膏点眼或结膜下注射。（五）术后处理。1.术 后随 诊 ：（1）术后次日复查，包括 视力、裂隙灯检查。（2）术后 3-5 天内通过电话等方式进行随访。（3）术后两周内和 3 个月时随诊，了解 视功能恢复情况和有无发生并发症。
