1、2014AHA/ACC/HRS房颤指南 2014AHA/ACC/HRS 房颤指南是对旧指南和房颤治疗相关声明的补充和更新，新指南融入了新的临床研究证据，以及全面的回顾性文献、新的治疗策略和药物等，另外，新指南也废弃了一些旧的治疗推荐。 新指南主要从房颤病理生理机制、临床评估、血栓栓塞预防、心率控制和复律、特定患者房颤治疗以及未来研究方向等方面进行了系统的阐述，本文就血栓栓塞预防、心率控制和复律以及特定患者房颤治疗等方面进行概述。 1血栓栓塞预防 推荐 推荐等级 证据水平 抗栓治疗应基于共同决策、全面衡量卒 中和出血风险以及患者偏好 I C 根据血栓栓塞风险选择抗栓治疗 I B 推荐采用 CHA
2、2DS2-VASc评分评估卒中风险 I B 推荐有卒中、短暂性脑缺血发作（ TIA）病史或CHA2DS2-VASc2患者服用口服抗凝药，药物选择： 华法林 I A 达比加群、利伐沙班、阿哌沙班 I B 推荐华法林抗凝治疗，初始时每周监测 INR值，稳定后每月监测一次 I A 无法维持治疗 INR时推荐直接凝血酶抑制剂或 Xa抑制剂 I C 治疗间期重新评估是否需要抗凝治疗 I C 停用华法林后，推荐低分子肝素或普通肝素用于机械人工心脏瓣膜抗凝的桥接治疗，且需要平衡卒中和出血风险 I C 平衡未植入机械人工心脏瓣膜患者停用华法林后继续抗凝桥接治疗与停止抗凝治疗的卒中和出血风险 I C 启动直接凝
3、血酶抑制剂或 Xa因子抑制剂治疗之前评估肾功能，治疗后至少一年重新评估一次 I B 房扑抗栓治疗推荐和 AF一致 I C 非瓣膜性房颤且 CHA2DS2-VASc评分为 0，可以不接受抗栓治疗 IIa B CHA2DS2-VASc评分 2且慢性肾脏病到达终末期（ CrCl 12 个月）的房颤，可以考虑消融（证据水平： B） 2对于有症状持 续型房颤，经导管消融可能优于 I类或 III类抗心律失常药物（证据水平：C） III类推荐：有害 1对于术中和术后不能接受抗凝治疗的患者不可以行经导管消融术（证据水平： C） 2仅仅为了避免服用抗凝药的不可以使用经导管消融维持窦律（证据水平： C） 4特定房
4、颤患者 推荐 推荐等级 证据水平 肥厚型心肌病（ HCM） 启动抗凝治疗，不依赖 CHA2DS2-VASc评分 I B 抗心律失常药物对 HCM复发性房颤有效，可以胺碘酮或达舒平与 阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂联用 IIa C 抗心律失常药物无效或不耐受 情况下可以采用经导管消融 IIa B 索他洛尔、多非利特、决奈达龙或许可以作为 HCM房颤节律控制药物 IIb C 房颤合并急性冠脉综合症（ ACS） 因 ACS新发房颤且血流动力学复杂、持续缺血或心率控制不当情况下，推荐紧急复律 I C ACS患者无心衰、血流动力学不稳定或 支气管痉挛情况下，推荐静脉用 阻滞剂减慢反应性心动过速 I C A
5、CS合并房颤且 CHA2DS2-VASc评分 2，推荐华法林抗凝(除非存在禁忌 ) I C ACS合并房颤且左室重度功能不全、心衰或血流动力学不稳定可以考虑使用胺碘酮 或地高辛减慢反应性心动过速 IIb C 无明显心衰或血流动力学不稳定情况下， ACS合并房颤可以考虑使用非二氢吡啶类钙拮抗剂 IIb C 甲状腺机能亢进 推荐使用 阻滞剂控制房颤合并甲亢患者心率（除非存在禁忌） I C 不能使用 阻滞剂的情况下，推荐非二氢吡啶类钙拮抗剂控制房颤合并甲亢患者心室率 I C 肺部疾病 推荐非二氢吡啶类钙拮抗剂控制 COPD合并房颤患者心室率 I C 肺部疾病患者新发房颤且血流动力学不稳定情况下可以尝
6、试复律 I C 预激综合症 推荐血流动力学复杂合并 WPW 预激和反应 性心动过速房颤进行复律 I C 推荐血流动力学不复杂的预激房颤患者静脉用普鲁卡因胺或依布利特恢复窦律或减慢心室律 I C 推荐经导管消融治疗有症状预激房颤 I C 对于预激房颤患者，静脉用胺碘酮、腺苷、地高辛或非二氢吡啶类钙拮抗剂可能是有害的 III：有害 B 心衰 对于射血分数保留心衰合并持续性或永久性房颤患者，推荐 阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂 I B 无预激情况下，推荐 阻滞剂用于房颤急性期减慢心室律，但需注意低血压、射血分数减少的心衰等 I B 无预激情况下，推荐静脉用地高辛或胺碘酮紧 急控制心率 I B 评估运动
7、时心率，调整运动时出现症状患者的药物治疗 I C 地高辛有效控制 HFrEF患者平静心率 I C 地高辛和 阻滞剂联用（在 HFpEF中非二氢吡啶类钙拮抗剂）可以控制房颤休息和运动状态下的心率 IIa B 药物治疗不理想或不耐受情况下可以行房室结消融术 IIa B 其他治疗不成功或存在禁忌情况下可以静脉用胺碘酮控制房颤心率 IIa C 房颤合并反应性心动过速，导致或怀疑导致心动过速诱导心肌病情况下，可以采用房室结消融或复律治疗控制心率 IIa B 慢性心衰患者控制心率后 仍有症状，可以考虑复律 IIa C 阻滞剂（在 HFpEF中非二氢吡啶类钙拮抗剂）和地高辛单用或联用不能控制房颤休息或运动心
8、率情况下，可以使用胺碘酮 IIb C 心率不能控制且怀疑出现心动过速导致心肌病的情况下可以考虑房室结消融 IIb C 未尝试药物控制心率之前不能行房室结消融术 III：有害 C 静脉用非二氢吡啶类钙拮抗剂、 阻滞剂或决奈达龙不能用于失代偿心衰心率控制 III；有害 C 家族性房颤 可以考虑遗传咨询和基因检查 IIb C 心胸手术之后 推荐 阻滞剂治疗手术后房颤（除非存在 禁忌） I A 阻滞剂不适用于术后房颤心率控制的情况下推荐非二氢吡啶类钙拮抗剂 I B 术前使用胺碘酮减少心脏手术房颤发生，可以作为术后房颤高危患者预防用药 IIa A 可以使用依布利特或直流电复律恢复术后房颤窦律 IIa B 可以使用抗心律失常药物维持复发或难治性术后房颤窦性心律 IIa B 术后房颤患者可以使用抗栓药物 IIa B 术后新发房颤在观察期间不能自行停止情况下，可行复律治疗 IIa C 索他洛尔可用于心脏手术后房颤预防用药 IIb B 术后可以考虑使用秋水仙碱减少心脏手术后 房颤发生 IIb B
