1、 1 部份常见病、多发病 “合理检查、合理用药、合理治疗”试行规范 为加强医疗 管理，规范医疗服务行为，遏制医药费用增长过快的不合理因素，切实解决广大群众看病贵问题，根据江苏省部份常见病、 多发病合理检查、合理用药、合理治疗试行规范的要求，结合我院 实际，决定对临床常见 20 种疾病实行规范诊疗，现将有关事项通知如下： 一、各 科室 接通知后，要组织医疗人员认真学习部份常见病、多发病合理检查、合理用药、合理治疗试行规范（以下简称三合理规范），使全体临床医生熟悉和掌握相关内容和要求。 二、制定切实可 行的贯彻落实措施，建立考核、奖惩制度，将三合理规范的执行情况纳入对医务人员的考核范围，违规者将严
2、肃查处。 三、加强医患沟通，认真履行告知义务，充分尊重患方的知情权、同意权和选择权，减少医患矛盾，避免医疗纠纷。 本方案初次制定 ，难免存在不足，对其存在的问题、意见和建议请及时反馈医务科 。 白茆 卫生院 二 一 年二月八 日 2 部份常见病、多发病“合理检查、合理用药、合理治疗”试行规范 普通感冒 诊断：符合普通感冒诊断标准；注意与流感鉴别；必要时可作血常规、心电图及胸片检查，排除并发心肌炎、肺炎等疾病。 治疗： 1、一般治疗包括：休息、营养支持。 2、使用减轻感冒症状的感冒药和清热解毒的中成药；一线抗病毒药物治疗。 3、如有发热或并发有细菌感染，可选用一、二线抗菌素治疗。 细菌性肺炎（社
3、区获得性肺炎） 诊断：符合社区获得性肺炎诊断标准。 治疗： 1、一般治疗，包括卧床休息、止咳化痰等。 2、按病情需要，初诊首选一线抗菌素，复诊可选择二、三线抗菌素抗感染治疗；有条件可作细菌学和 药敏试验，根据结果调整抗菌药物。 3、重症肺炎按有关治疗原则进行抢救治疗。 原发性高血压 3 诊断：符合原发性高血压的诊断标准；排除继发性高血压；对患者心血管危险因素用靶器官的损害进行评估；不能明确诊断的患者按病情需要进行有关检查。 治疗： 1、非药物治疗包括限盐、限酒、戒烟、减体重等。 2、药物治疗原则：个体化、联合用药、分级治疗原则。 一级 利尿剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，可选
4、用一种药物，一种无效可改用另一种。 二级 联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效转入三级。 三级 联合用药，三种药物并用。 四级 三级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁。 常用治疗药物：利尿剂（双克、速尿等）、钙拮抗剂（硝苯地平、尼群地平、非洛地平等）、血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利、开富特、洛汀新）、 -受体阻滞剂等。 胃、十二指肠消化性溃疡 诊断：符合胃、十二指肠溃疡诊断标准；幽门螺杆菌检测选用常规方法。 治疗： 1、一般治疗：改变不良饮食习惯、戒烟、戒酒。 2、药物治疗：制酸剂、胃粘膜保护剂、抗分泌药物一般首选 H2受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁等）。 3、抗幽门螺杆
5、菌治疗：以一、 二线抗菌素（灭滴灵、阿莫西林等）为主。 腔隙性脑梗死 4 诊断；符合腔隙性脑梗死的诊断标准；重视腔隙性脑梗死的危险因素（高血压、糖尿病、脑动脉硬化等）。 治疗： 1、一般治疗有卧床休息、清淡饮食、适度运动。 2、药物治疗：控制高血压及抗动脉硬化、抑制血小板聚集、降低血粘度、改善脑循环、神经保护及危险因素干预等治疗。 有机磷农药中毒 诊断：符合有机磷农药中毒的诊断标准；准确把握有机磷农药中毒的症状分级。 治疗： 1、迅速清除毒物（脱离中毒现场、脱去被污染衣服、洗胃、促进毒物排泄）。 2、按规定使用特效解毒药（解 磷定、氯磷定、阿托品）。 3、对症治疗，维持水、电解质平衡。 4、原
6、则上轻、中度有机磷农药中毒不使用抗菌素，但并发有吸入性肺炎、继发感染或使用呼吸机时可根据临床需要选用抗菌素治疗。 急性肾盂肾炎 诊断：符合急性肾盂肾炎诊断标准；排除慢性肾盂肾炎急性发作、急性尿道炎、急性膀胱炎、尿道综合症及肾结核等疾病。 治疗： 1、适当卧床休息，多饮水。 2、抗感染治疗：首选对革兰氏阴性杆菌有效的抗菌素，常用药物有：喹诺酮类（ 2 代、 3 代）、头孢菌素类（ 2 代、5 3 代），亦可选用广谱抗菌素，症状轻重者可联合用药；用药 72h 仍未显 效者，应及时更换抗菌素；有条件者可根据尿培养药敏试验结果使用抗菌素。 3、疗程：一般为 14 天，根据症状、体征及尿培养结果调整。
7、细菌性痢疾 诊断：符合细菌性痢疾的诊断标准；注意与阿米巴痢疾、肠结核、结肠癌等其他肠道疾病相鉴别；中毒性痢疾应与脑型疟疾、中暑、细菌性食物中毒、乙型脑炎相鉴别。 治疗： 1、维持水、电解质平衡，加强营养支持治疗。 2、抗菌治疗首选喹诺酮，也可根据细菌培养及药敏试验结果选用一、二、三线抗菌素。 3、中毒性菌痢按有关抢救原则进行抢救治疗。 胆囊结石 诊断：符合急、慢性胆囊炎、胆囊结石诊 断标准；发作期需与上消化道穿孔、急性腹膜炎、胆道蛔虫、右肾结石及冠心病相鉴别； B 超检查为首选。 治疗： 1、无症状的胆囊结石一般无需特殊治疗。 2、慢性胆囊炎、胆结石可予解痉、利胆等药物治疗。 3、急性胆囊炎（
8、慢性胆囊炎急性发作）、胆结石可采用禁食、补液、抗炎、解痉和维持水电平衡等保守治疗或手术治疗。 4、手术治疗：症状性胆囊结石、胆囊萎缩无功能、无症状的大的胆囊结石或瓷性胆囊及有其他手术指征的情况。 6 5、单纯性胆囊结石择期手术患者，原则上不使用抗菌素，如有急性炎症或继发感染者可选用一、二线抗菌素抗炎治疗。 单纯性肠梗阻 诊断：符合肠梗阻的诊断标准 治疗： 1、禁食：静脉补液，维持水电解质平衡。 2、解痉、止痛：解痉剂常用 654-2 等，止痛剂应用应符合急腹症治疗的原则。 3、控制感染：可选用一、二线抗肠道细菌及厌氧菌的抗菌素。 4、手术治疗：非手术治疗无效、有绞窄性肠梗阻的表现或肿瘤所致的肠
9、梗阻。 急性单纯性阑尾炎 诊断：符合急性阑尾炎的诊断标准； B 超、腹透及妇科检查有鉴别诊断意义。 治疗： 1、手术治疗：明确诊断后应立即手术治疗；术后可选择适宜的一、二线抗生素治疗。 2、非手术治疗：对诊断不明确、不能耐受手术或拒绝手术者可给予对症治疗，包括禁食、补液、维持水电解质平衡，使用针对革兰氏阴性杆菌与厌氧菌的抗生素，痛疼剧烈者可少量使用常规剂量的解痉剂（ 654-2 等）。 腹股沟疝 诊断：符合腹股沟疝的诊断标准。 7 治疗： 1、除非有禁忌手术的疾病，否则均可择期进行手术治疗，择期进行手术者，原则上不使用抗菌素。 2、对发生疝嵌顿时可用手法复位，不能缓解或疑有绞窄时需急诊手术。
10、3、围手术期或已有继发感染者可选用抗菌素治疗。 胫腓骨干骨折 诊断：符合胫腓骨干骨折诊断标准。 治疗： 1、骨折对位对线良好，行长腿石膏托固定。 2、骨折移位不稳定，先行骨牵引，根据骨折复位情况决定是否手术；也可急诊手术。 3、手术治疗：手法或牵引复位不成功、严重不稳定骨折或多段骨折、骨折伴骨筋膜综合症、开放性骨折或伴血管神经损伤可行手术治疗。 4、抗菌素使用：闭合性骨折围手术期可适当选用一、二线抗菌素预防感染；开放性骨折术前术后均需根据病情需要选用抗菌素治疗。 子宫肌瘤 诊断：符合子宫肌瘤的诊断标准。 治疗：应根据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤大小等情况全面考虑。 1、随访观察：瘤体较小、无
11、症状、近绝经期年 龄患者。 8 2、药物治疗：肌瘤在 2 月妊娠子宫大小以内，症状较轻、近绝经年龄及全身情况不能耐受手术者，可选用雄激素、黄体生成激素释放激素类似物、米非司酮等。 3、手术治疗：肌瘤大于 2.5 月妊娠子宫大小或症状明显、致患者贫血者，根据患者年龄、生育要求选择肌瘤挖除术、子宫次全、全切除术。 4、抗菌素使用：可选用一、二线抗菌素抗感染治疗。 卵巢囊肿 诊断：符合卵巢良性、囊性或半实质性囊肿诊断标准。 治疗： 1、直径 6cm 的卵巢囊肿、暂不手术者，应严密观察，每半年复查一次 B 超。 2、直径 6cm 的囊性囊肿可行囊肿剥离 或囊肿切除术，术后可适当选择一、二线抗菌素预防感
12、染治疗。 正常分娩 诊断：足月妊娠；具备产道分娩条件；无任何并发症。 处理： 一、第一产程 1、确定临产时间。 2、观察产程进展及处理。 宫缩：每 1-2h观察一次，连续观察 3 次以上，记录宫缩持续及间隔时间，描绘产程图。 宫口扩张及胎头下降情况：宫口开大 3cm 以前，每 4h查一次； 4cm以后每 2h一次；经产妇及宫缩频繁者，检查间隔应缩短，整个产程中肛查不超过去 10 次。 9 胎心：进入产房立刻作胎心监护，至少 20 分钟，听胎心音：宫口开大 3cm 前，每 60 分钟听一次； 3cm 至开全，每 30 分钟听一次；宫口开全后，每 15 分钟听一次。正常胎心率 120-160 次
13、/分，规则。 破膜：记录破膜时间，注意羊水性质，破膜超过 12h 尚未分娩者，应给予一线抗生素预防感染。 3、测血压、体温、脉搏。 4、加强饮食、排尿、活动与心理护理。 二、第二产程观察产程进展及处理 1、每 5-10 分钟听胎心音一次，观察胎头下降，指导产妇屏气、正确运用腹压。 2、接产按常规操作。 3、新生儿处理按常规操作。 三、第三产程 1、准确判断胎盘是否完全剥离。 2、以正确手法助娩胎盘。若胎儿已娩出 10-15 分钟，胎盘未娩 出，则按产后出血常规处理。 3、检查胎盘胎膜是否完整。 4、检查会阴、阴道、宫颈有无裂伤，如有裂伤按常规缝合。 注意事项： 临床过程中应密切观察宫缩及胎心变
14、化；定期检查胎头下降情况、胎膜是否破裂及宫颈扩张大小；预防产后出血及时使用宫缩剂（催产素、麦角新碱等）。 剖宫产 诊断：分娩不可能经阴道完成；经阴道分娩对母婴将有危险；应严格掌握指征。 10 治疗： 1、择期剖宫产应选择最佳手术时机。 2、有并发症者，积极治疗并发症。 3、积极促进胎儿成熟。 4、术后预防感染首选一线抗菌素。 5、急诊剖宫产，应明确急诊手术指征， 并向家属交待母婴可能发生的并发症。 注意事项： 腹部采用纵切口或横切口均可，手术方式首选子宫下段剖宫产；术中术后注意观察阴道流血、心率、血压、呼吸等生命指征；剖宫产并非绝对安全的分娩方式，术中可能对婴儿及产妇造成不良的并发症，应向家属交待清楚，并签字为证；术中做好新生儿抢救准备工作；密切观察产妇全身情况，做好输血准备工作。 急性上颌窦炎 诊断：符合急性上颌窦炎的诊断标准。 治疗： 1、控制感染和预防并发症：可选广谱抗菌素，明确致病菌者则选用敏感抗菌素。 2、解除鼻腔和鼻窦引流和通气障碍，鼻内使用血管收缩剂和皮 质类固醇激素。 3、根除病因。 4、可选择物理疗法：如超短波电疗、红外线照射等促进炎症消退和改善症状。 5、急性炎症控制后，脓涕仍存在，可行上颌窦穿刺冲洗术，并注射抗菌素。一般急性期不作手术治疗，但急性上
