1、 1 普 外 科 及 新 生 儿 外 科 疾 病 一、名词解释 1.肠神经元发育异常症 2.PEUTZ-JEGHERS 氏病 3.P-C 线 4.CAROLI 病 二、是非题 1.先天性肥厚性幽门狭窄呕吐为主要症状，呕吐物从不含胆汁。 2.先天性肥厚性幽门狭窄由于呕吐丧失大量胃酸和钾离子，可引起碱中毒。 3.先天性肠狭窄最多见于回肠末端及结肠。 4.肠套叠空气灌肠复位法适应症为病程不超过 72 小时而全身情况尚好的病例。 5.先天性巨结肠常见型无神经节细胞区自肛门开始向上延展至结肠脾区。 6.钳闭性腹股沟疝钳 闭时间已超过 12 小时为手法复位禁忌。 三、选择题 1.5岁女孩，经常腹痛，偶有面
2、色变黄 1年，查体，右上腹可触及拳头大的肿物，界限清楚，稍活动，确诊的首选检查是： A.钡餐透视 B.血生化检查 C.CT D.B超 E.逆行胰胆管造影 2.关于 甲状舌管囊肿及窦道正确的是： A.不需要外科手术切除 B.在胸锁乳突肌后面开口 C.经常穿过舌骨 D.在壁内可含胸腺组织 E.同癌肿没有任何关系 3.黏液血便，右下腹腊 肠样包块，应首选的检查是： A.B超 B.CT C.乙状结肠镜检查 D.胃肠钡餐透视 E.灌肠气钡双重造影 4.多处肠闭锁，小肠肠管成小香肠形，且肠系膜缺损为： A.肠闭锁工型 B.肠闭锁型 C.肠闭锁型 D.肠闭锁型 E.肠狭窄 5.下述哪项不符合婴幼儿腹股沟疝：
3、 A.婴幼儿腹股沟疝为先天性疝 B.一般没有局部肌肉薄弱的改变 C.6个月以上的腹股沟疝有自愈机会 D.高位结扎术能达到满意疗效 E.嵌顿性腹股沟疝病儿应采取手术 治疗 6.生后 20天婴儿，吃奶后呕吐 5天，进行性加重，呕吐呈喷射样，呕吐物不含胆汁，味酸臭，查体，于剑突下偏右处可触及花生米大小硬结，该患儿的初步诊断为： A.幽门痉挛 B.先天性肥厚性幽门狭窄 C.胃扭转 D.胃食管返流 E.贲门痉挛 7.下列哪种形式的胆道扩张被称作 Caroli氏病： A.胆总管呈球形扩张 B.胆总管憩室 C.肝外胆管成梭形扩张 2 D.肝内胆管囊状扩张 E.肝内外胆管扩张 8.对肠套叠下列哪一种情况不应采
4、取非手术疗法： A.病程不超过 48小 时，全身情况好 B.无腹膜炎体征 C.小肠型肠套叠 D.无明显脱水及离子紊乱 E.无明显腹胀 9.甲状舌管囊肿窦的窦道方向可延伸到： A.扁桃体窝 B.舟状窝 C.盲孔 D.咽隐窝 E.胸腹膜裂孔 10.颈部中线随伸舌移动的小肿块可能是下列哪一种病： A.甲状舌管囊肿 B.皮脂腺囊肿 C.舌下囊肿 D.鳃裂囊肿 E.错构瘤 11.1岁婴儿，阵发性哭闹，呕吐 12小时，黏液血便 1次，查体，体温 37.8，精神 差，明显腹胀，右下腹可触及肿物，压痛 (+)，最可能的诊断是： A.小儿急性阑尾炎 B.先天性巨结肠 C.胃肠炎 D.急性肠套叠 E.肠系膜淋巴结
5、炎 12.新生儿巨结肠术前最可靠的诊断方法是： A. 肛门指诊 B.钡灌肠 C.肛门直肠测压 D.直肠粘膜组织化学染色检查 E.直肠壁组织活检 (HE染色 ) 13.12岁女孩，发烧 2天后出现腹痛伴呕吐，腹泻，查体，体温 38.6，右下腹有固定压痛反跳痛，无肌紧张，最可能的诊断是： A.急性胃肠炎 B.急性阑尾炎 C.肠系膜淋巴结炎 D.胃肠痉挛 E.原发性腹膜炎 14.高位肛门闭锁的 X线平片诊断标准是： A.直肠肓端位于 PC线之上 B.直肠盲端位于 PC线与 I线之间 C.直肠盲端位于 I线之下 D.肛门闭锁合并泌尿系统瘘管 E.肛门闭锁合并阴道瘘 15.10个月小儿，阵发性哭闹，伴呕
6、吐，黏液血便，右下腹可触及腊肠样包块，最可能的诊断： A.先天性巨结肠 B.急性肠套叠 C.急性坏死性小肠结肠炎 D.细菌性痢疾 E.先天性肠扭转不良 16.对于小儿腹股沟疝的治疗下述哪项正确： A.对 6个月以内的婴儿可采用疝带法 B.术前先治愈存在的腹压增高因素 C.手术在小儿健康良好的情况下进行 D.常规行对侧探查术 E.疝囊高位结扎后，远端疝囊不必分离、切除 17.关于小儿急性肠套叠非手术疗法下列哪一项不正确： A. B超监视下水压灌肠复位常用注水量在 300 700ml左右 B. 空气灌肠复位肠套叠也能收到较好的效果 C. 钡剂灌肠复位应在 80 120cmH2O压力下缓缓注入结肠
7、D.灌肠复位不会发生结肠穿孔并发症 E.灌肠复位后排出大量 粘液血便和黄色粪水，说明复位有效 18.内疝是指肠管嵌入何处的一种病症： A.嵌入小网膜囊 B.嵌在接近十二指肠空肠连接部 C.接近盲肠部 D.先天性粘连带 E.上述任何一种都可能 19.3岁小儿发烧、 6小时，伴哭闹 2小时，查体：体温 38，精神萎靡，按压下腹部时被患儿用手推开，若行辅助检查，首先检查： A.腹部平片 B.腹部 B超 C.血常规 D.尿常规 E.腹部 CT 20.先天性巨结肠患儿术前回流洗肠的目的如下，其中哪一项是最重要的： 3 A.清除结肠内 粪便 B.解除腹胀 C.减少中毒症状，治疗肠炎 D.改善营养状况 E.
8、使扩张肠管恢复正常，便于术中决定切除范围 21.儿腹平片 X线平片显示阑尾结石是： A.经常出现的 B.无关紧要的 C.阑尾切除的绝对适应证 D.类似尿路结石 E.类似钙化的淋巴结 22.关于甲状舌管囊肿下面哪一种是不正确的： A.可以贴近舌骨基甚至穿过舌骨 B.可以深入扁桃体窝 C.可以伸展到舌的盲孔 D.应该和舌骨的中段一起切除 E.在年轻人中最常见 23.下列 哪项不是为骶尾部肛门成形术的手术原则： A.充分游离直肠盲端 B.尽量多保留直肠盲端瘘管处的平滑肌 C.直肠盲端应从耻骨直肠肌环内通过 D.成形后的肛门口径应为 0.5 1.0cm大小 E.行乙状结肠造瘘 24.关于肠套叠的手术治
9、疗下列哪一项是不可取的： A.对不能复位及肠坏死病例，应行坏死肠段切除、肠吻合术 B.常规切除阑尾 C.手法复位在套入部顶端挤压时要轻柔均匀 D.套入部与鞘部有粘连整复困难时，可试用小指分离 E.套叠是由 Meckel憩室引起者，病情允许，可将其切除 25.舌盲孔表示哪种组织的胚胎起源位置： A.腺垂体 (垂体前叶 ) B.神经垂体 (垂体后叶 ) C.胸腺 D.甲状腺 E.上甲状旁腺 26.先天性巨结肠术前回流洗肠的注意事项，其中哪一项说法是错误的： A.用肥皂水洗肠 B.准确测量洗肠的出入量，应出量大于入量 C.每次灌肠，灌洗液体量以 100ml kg为宜 D.洗肠时肛管应放到扩张段肠管
10、E.洗肠后腹部应较洗肠前平软 27.小儿急性肠套叠，发病 48小时，伴有发热、腹胀、腹痛，精神萎靡，应采取的治疗方法： A.手术治疗 B.对症处理 C.B超监视下水压灌肠复位 D.X线监视下气压灌肠复位 E.X线监视下钡灌肠复位 28.易与小儿肠套叠混淆的疾病包括： A.细菌性痢疾 B.急性坏死性小肠炎 C.过敏性紫癜 D.Meckel憩室出血 E.上述疾病都可能 29.低位肛门闭锁的 X线平片诊断标准是： A.直肠盲端位于 PC线之上 B.直肠盲端位于 PC线与 I线之间 C.直肠盲端位于 I线之下 D.肛门闭锁合并泌尿系统瘘管 E.肛门闭锁合并阴道瘘 30.下列哪一项不符合小儿阑尾的特点：
11、 A.婴幼儿的阑尾腔呈漏斗状，基部较大 B.学龄期儿童阑尾渐呈管状 C.婴幼儿阑尾腔的梗阻和感染很少发生 D.儿童期化脓性炎症侵犯阑尾壁层易造成穿孔 4 E.婴幼儿阑尾穿孔易被网膜包裹形成阑尾脓肿 31.6岁男孩，患急性化脓性阑尾炎并阑尾穿孔，手术后 5天仍发烧，腹痛，排稀便，考虑可能并发： A.急性肠炎 B.急性肠系膜淋巴结炎 C.美克尔憩室炎 D.腹腔残余感染 E.早期肠粘连 32.中位肛门闭锁的 X线平片诊断标准是： A.直肠盲端位于 PC线之上 B.直肠盲端位于 PC线与 I线之间 C.直肠盲端位于 I线之下 D.肛门闭锁合并泌尿系统瘘管 E.肛门闭锁合并阴道瘘 33.十二指肠闭锁最多
12、发生的部位为： A.任何部位 B.壶腹部附近 C.球部 D.升部 E.水平部 34.关于肠套叠的 X线检查，下列哪一项不正确： A.钡剂灌肠可由肛门缓缓注入 25硫酸钡生理盐水溶液 B.钡剂灌肠水平压力为 5.9 8.8kPa(60 90cmH2O) C.可见 “同心圆 “或 “靶环 “状块影 D.可见杯状阴影 E.X线检查对确定肠套叠的诊断和治疗有决定性作用 35.先天性巨结肠术前洗肠准备以多长时间为宜： A.1周 B.2周 C.3周 D.4周 E.5周 36.发病率最高的小儿腹股沟疝为： A.单侧腹股沟直疝 B.双侧腹股沟直疝 C.左侧腹股沟斜疝 D.右侧腹股沟斜疝 E.股疝 37.下列哪
13、一项不符合肠套叠的病理改变： A.肠套叠在纵行切面上一般分为三层，复套可有五层 B.肠套叠多为顺行性套叠，与肠蠕动方向一致，逆行套叠较少见 C.肠壁坏死最易发生在 中层及鞘部转折处 D.外层发生坏死最多 E.内层发生坏死较晚 38.关于颈侧部的异常，下列哪一陈述是错误的： A.瘘管往往在后期发生 B.除非充满淋巴液，否则囊肿是缓慢出现 C.几乎所有的颈部囊肿、窦道、瘘管都是先天性的 D.囊肿往往在 20 30岁出现 E.15岁以前出现瘘管， 15岁以后出现囊肿 39.肠套叠是婴幼儿最常见的急腹症之一，发病年龄集中于： A.2 4个月婴儿 B.4 10个月婴儿 C.10 14个月婴儿 D.14
14、16个月婴儿 E.16 24个月婴儿 40.男性， 18个月患儿，阵发性哭闹一天伴有呕吐，呕吐物内有蛔虫，腹痛时右上腹部可触及一肿块，轻压痛，右髂窝空虚，肠鸣音亢进，大便呈果酱样，蛔虫卵阳性，立位腹部X线平片见数个小液气平面，首先考虑为： A.肠道蛔虫 B.蛔虫性肠梗阻 C.肠套叠 D.肠肿瘤 E.肠扭转 41.畸胎瘤好发于骶尾部的原因为： A.骶尾部多能性细胞集中 B.骶尾部为胎儿最低位 C.骶尾部常受磨损易恶变 5 D.骶尾部含有神经嵴细胞 E.骶尾部为原始性腺发生部位 42.2岁女孩，近日发烧，左上腹有一拳头大小包块来院就诊 ，首选的检查方法： A.静脉尿路造影 B.放射性核素检查 C.
15、CT或 MR D.B超 E.以上都可以 43.1岁以下准备手术的婴儿，为防止因饥饿而产生酸中毒，可于麻醉前几小时喂少量的糖水： A.2小时 B.4小时 C.6小时 D.6 8小时 E.8小时 44.下述哪一项是小儿阑尾炎需剖腹探查的理由： A.小儿对腹膜炎的耐受性较成人差 B.小儿对高热的耐受性较成人差 C.小儿对抗生素的反应性较成人差 D.小儿腹膜炎的诊 断比较容易明确 E.以上都不是 45.小儿常易与急性阑尾炎混淆的疾病是： A.腹型卒中 B.肠系膜淋巴结炎 C.肾胚胎瘤 D.溃疡性结肠炎 E.重复畸形囊肿感染 46.先天性胆总管囊肿临床表现的三联征是指哪三项： A.发热、黄疸、腹部肿物
16、B.腹痛、腹部肿物、发热 C.腹部肿物、黄疸、腹痛 D.肝大、黄疸、腹痛 E.发热、肝脾肿大、黄疸 47.小儿阑尾炎在下述哪种情况下不适于非手术疗法： A.发病超过 3天，病情比较稳定 B.局部有炎性包块，有阑尾脓肿形 成者 C.腹部炎症体征有局限、减轻趋势 D.急性单纯性阑尾炎，炎症较轻 E.体温升高，腹部压痛加重，脓肿包块增大 48.10岁儿童，发现颈部肿物 1周，查体，与颏下舌骨下方可触及一约枣大小囊性肿物，指压后有较长时间的形状改变，可能的诊断为： A.甲状腺舌管囊肿 B.肿大的淋巴结 C.颏下皮样囊肿 D.颌下腺囊肿 E.鳃源性囊肿 49.神经母细胞瘤最早转移部位为： A.肝转移 B
17、.肺转移 C.脑转移 D.骨骼转移 E.皮肤转移 50.活检诊断先天 性巨结肠时，选何处部位取材最为可靠： A.齿线上 1.0 2.0cm直肠壁 B.齿线上 2.5 3.0cm直肠壁 C.齿线上 3.0 5.0cm直肠壁 D.直肠前壁粘膜组织 E.直肠后壁粘膜组织 51.关于先天性肥厚性幽门狭窄的叙述，正确的是： A.生后 1 3周出现呕吐 B.呕吐进行性加重 C.可见胃型及蠕动波 D.钡餐示幽门呈 “鸟喙状 “ E.以上都对 52.颈正中线甲状腺区上方的球形肿块可能是一个： A.淋巴结 B.皮脂腺囊肿 C.甲状舌管囊肿 D.癌肿 E.上述任何一种都可能 53.对于婴儿肠套叠，下列哪一项是不正
18、确的： A.2岁以内者肠套叠称婴儿肠套叠 B.呕吐是婴儿肠套叠的早期症状之一 C.便血是肠套叠的常见症状 D.起病急骤 E.肛门指诊检查无必要 54.等渗性脱水，血清钠的浓度为： A.120 140mmol L B.130 150mmol L 6 C.135 145mmol L D.145 150mmol L E.120 160mmol L 55.阑尾炎手术中发现美克尔憩室，应采取的治疗 方案： A.不做任何处理 B.术后定期随访，有症状可手术 C.术后做 99mTc扫描 D.同时切除憩室 E.半年后建议做憩室切除术 56.6岁男孩，右腹股沟肿物 2年，于平卧时消失，站立时出现，哭闹时更加明显
19、，用手可回纳入腹腔，透光试验阴性，可能诊断是： A.右侧精索鞘膜积液 B.股疝 C.腹股沟直疝 D.腹股沟斜疝 E.右侧隐睾 57.应与小儿腹股沟斜疝鉴别的疾病包括： A.睾丸鞘膜积液 B.交通性鞘膜积液 C.睾丸下降不全 D.睾丸肿物 E.上述全部疾病 58.肠道钡剂检查发现有一弹簧样阴影，可提示为： A.摄食的异物 B.多发息肉 C.正常的大肠 D.肠套叠 E.肠扭转 59.急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎的人群为： A.老年人 B.儿童 C.孕妇 D.慢性阑尾炎急性发作者 E.全身抵抗力下降者 60.颈中部，舌骨下方，随吞咽上下移动的肿物可能是： A.颏下皮样囊肿 B.鳃源性囊肿 C.
20、甲状腺舌管囊肿 D.颌下腺囊肿 E.皮脂腺囊肿 61.小儿腹痛、呕吐及低热三联征在未证明其他疾病以前，应考虑下列哪一种病： A.溃疡病 B.嵌顿疝 C.急性病毒性肠炎 D.急性阑尾炎 E.肠套叠 62.下述哪项不是小儿腹股沟斜疝的发病原因： A.腹膜鞘状突未闭 B.腹腔内容物进入鞘状突 C.Hesselbach三角区腹横筋膜薄弱 D.婴幼儿期有腹压增高因素 E.腹壁肌肉发育薄弱 63.一患儿，便后有出血症状，系鲜血，不与便相混，大便次数及性质尚属正常，首先考虑哪种检查： A.X线钡 剂灌肠 B.肛镜检查 C.直肠指诊 D.乙状结肠镜检查 E.便常规检查 64.新生儿巨结肠最重要的临床表现是：
21、A.腹胀，腹壁浅静脉怒张 B.呕吐粪便样物 C.腹部可见肠型 D.胎便排除延迟 E.营养不良 65.小儿肠套叠中最常见的类型是： A.结肠型 B.小肠型 C.回盲型 D.回结型 E.回回型 66.在颏和喉软骨之间，位于中线的一个颈部肿块最大可能是下列哪一种病： A.舌下囊肿 B.甲状舌管囊肿 C.鳃裂囊肿 D.龈瘤 E.皮脂腺囊肿或粉瘤 67.先天性巨结肠分型诊断最有意义的检查方法是： A.肛门指诊 B.肛门直肠测压 C.X线钡灌肠 7 D.直肠粘膜组织化学染色检查 E.直肠壁组织活检 (HE染色 ) 68.闭锁两侧均呈盲端，其间有一条纤维带连接，其毗邻的肠系膜有一 “V“型缺损，为： A.肠
22、狭窄 B.肠闭锁 I型 C.肠闭锁型 D.肠闭锁型 E.肠闭锁型 69.胆总管内正常压力为： A.0.49 0.98kPa(5 10cmH2O) B.0.98 1.47kPa(10 15cmH2O) C.1.47 1.96kPa(15 20cmH2O) D.2.45 2.94kPa(25 30cmH2O) E.2.94 3.43kPa(30 35cmH2O) 70.下列除哪一项外都是肠套叠的症状： A.便秘 B.可见肠蠕动 C.血便 D.呕吐 E.无疼痛 71.先天性胆总管囊肿发病机制中最新学说是： A.胚胎期胆道上皮增生 B.先天性神经节细胞缺乏 C.宫内胆管性肝炎 D.胰胆管解剖畸形，使胰
23、液向胆道反流所致 E.宫内缺氧 72.5岁男孩，出生后 5个月开始出现便秘，需要辅以泻药，进行性加重，查体，精神尚好，消瘦，腹胀，可见肠型及肠蠕动波， x线示肠管扩张，腹腔内可见液平面。 1）最可能的诊断是： A.继发性巨结肠 B.特发性巨结肠 C.先天性巨结肠 D.肠扭转不良 E.肠套叠 2）该病的病理改变为： A.痉挛段神经节细胞缺如 B.痉挛段神经节细胞增多 C.扩张段神经节细胞缺如 D.扩张段神经节细胞增多 E.移行段神经节细胞缺如 3）应采取的治疗措施为： A.抗生素治疗 B.手术治疗 C.输液观察 D.低压盐水灌肠 E.对症治疗患儿 73.2岁小儿，发烧，腹痛 2天，黄疸 1天，查
24、体，右上腹有压痛可触及球形肿物，囊性。 1）为明确诊断应采取的措施是： A.上消化道造影 B.腹部 B超 C.CT D.经皮肝穿造影 E.静脉，肾盂造影 2）最可能的诊断是： A.胆道闭锁 B.肾积水 C.胆 总管囊肿 D.肠重复畸形 E.肠套叠 3）应采取的治疗措施是： A.不须特殊处理 B.手术治疗 C.抗生素治疗 D.输液观察 E.对症处理 74.8岁女孩，经常腹痛，偶有面色变黄 2年，查体，右上腹可触及一囊性肿物，界限清，活动可。 1）首先考虑的检查是： A.B超 B.CT C.上消化道造影 D.血生化检查 E.经皮肝穿活检 2）最可能的诊断是： A.胆道闭锁 B.胆总管囊肿 C.肝囊
25、肿 D.肾积水 E.以上都不是 3）如患儿在住院期间突然出现腹痛加重，查腹胀，全腹压痛，肌紧张，移动性浊音阳性，考虑： 8 A.伴发胆囊炎 B.腹腔出血 C.肿物增大 D.胆汁性腹膜炎 E.伴发胆管炎 四、问答题 1.小儿肝移植的指征。 2.儿童术后腹胀的防治措施。 3.儿童术后术后常见肺部并发症包括哪些？ 4.小儿肾母细胞瘤分期。 5.神经母细胞瘤临床分期。 6.小儿骶尾部畸胎瘤临床表现。 7.小儿横纹肌肉瘤分期。 8.小儿 横纹肌肉瘤的临床表现。 9.先天性肥厚性幽门狭窄的临床 表现。 10.先天性肠闭锁和肠狭窄病理分类。 11.先天性肠旋转不良病理是什么？ 12.胎粪性腹膜炎临床表现。
26、13.卵黄管发育异常的分类与临床表现。 14.美克尔憩室的并发症有哪些？ 15.肠套叠的类型。 16.肠套叠临床表现。 17.肠套叠空气灌肠复位法的适应症和禁忌症。 18.小儿 急性阑尾炎的鉴别诊断。 19.先天性巨结肠症的病理解剖特点。 20.新生儿巨结肠临床表现。 21.新生儿巨结肠并发症有哪些？ 22.胆道闭锁的病理分类。 23.先天性胆总管囊肿的病理分型。 24.胆总管囊肿临床表现有哪些？ 25.钳闭性腹股沟疝手法复位禁忌症。 【 参考答案 】 一、名词解释 1.肠神经元发育异常症：先天性巨结肠最多见的类缘病，病理特点为肌间和粘膜下层神经丛增生，交感神经发育不良，乙酰胆碱酯酶活性增高，
27、粘膜肌层常有孤立的神经节细胞。 2.PEUTZ-JEGHERS 氏病：以小肠息肉伴口腔周围皮肤粘膜色素沉着为特点的疾病。 3.P-C 线：腹部倒立侧位片阅片时，通过耻骨联合上缘与骶尾关节的联合处所做的连线。 4.CAROLI 病：单纯肝内的胆管扩张。 二、是非题 1.对 2.对 3.错 4.错 5.错 6.对 三、选择题 1.D 2.C 3.E 4.D 5.C 6.B 7.D 8.C 9.C 10.A 11.D 12.D 13.B 9 14.A 15.B 16.D 17.D 18.E 19.C 20.E 21.C 22.B 23.E 24.B 25.D 26.A 27.A 28.E 29.C
28、30.E 31.D 32.B 33.B 34.C 35.C 36.D 37.D 38.E 39.B 40.C 41.A 42.D 43.B 44.A 45.B 46.C 47.E 48.C 49.D 50.B 51.E 52.E 53.E 54.C 55.D 56.D 57.E 58.D 59.B 60.C 61.D 62.C 63.C 64.D 65.C 66.B 67.C 68.C 69.D 70.E 71.D 72.CAB 73.ACB 74.ABD 四、问答题 1.小儿肝移植的指征 ： 肝门空肠吻合术（葛西术）失败后的胆道闭锁，现也有人作葛西术，以争取时间过渡到肝移植术； 1 抗胰蛋白
29、酶缺陷； 肝豆状核变性（ Wilson 氏病）； 血酪氨酸过多症（ tyrosinemia）； 无法切除的恶性肿瘤（例如肝母细胞瘤）。 2.儿童术后腹胀的防治措施：术前小儿安静和麻醉开始时平稳，勿使哭闹而吞入大量气体； 手术操作轻柔，减少肠管暴露和损伤，肠系膜根部用 0.25的普鲁卡因封闭； 胃肠减压； 及时纠正水电解质紊乱。低钾 者补钾，应用大量广谱抗生素控制腹膜炎； 高浓度（ 90 95）氧气吸入，以取代肠腔内部分氮气； 肛管排气或用高渗盐水（ 5 NaCl）50 100ml 灌肠以增加肠蠕动； 药物，常用药物为新斯的明 0.030.04mg/kg， 4 6 小时一次，可连用三次，但肠吻合
30、术后及心血管功能不稳定者禁用。 3.儿童术后常见肺部并发症： 肺炎：新生儿分泌物或呕吐物吸入呼吸道，易引起吸入性肺炎。婴幼儿对寒冷比较敏感，容易发生支气管肺炎。 肺不张：小儿支气管细小，咳痰功能差，加上湿化不够，粘痰很容易阻塞支气管而造成肺不张。 肺水肿 ：因输液、输血过多或过快发生肺水肿，常于短时间出现休克、昏迷而死亡。 4.肾母细胞瘤分期（ NWTS-3） ： I 期 肿瘤限于肾内，完全切除：肾被膜完整，肿瘤未破溃，切除边缘无肿瘤残存。 II 期 肿瘤已扩散到肾外，完全切除，有局限性扩散如肿瘤已穿透肾被膜达周围软组织，未侵及淋巴结，曾做过活体检查，或曾有肿瘤溢出，但仅局限于腰部，切除边缘无
31、肿瘤残存。 III 期 腹部有非血源性肿瘤残存：肾门或主动脉旁淋巴链有肿瘤浸润，腹腔内有广泛肿瘤污染，肿瘤未能完全切除。 IV 期 血源性转移：肺、肝、骨、脑。 V 期 双 侧肾母细胞瘤。 5.神经母细胞瘤临床分期： I 期 肿瘤局限于原发组织或器官 II 期 肿瘤扩散在原发组织或器官附近，但不超越中线，有同侧区域淋巴结转移。 III 期 肿瘤超越中线，有双侧淋巴结转移。 IV 期 远距离转移到骨骼、软组织或远处淋巴结。 IV S 期（特殊 IV期） 其特点是患儿多在生后 6 个月以内，虽已有远处转移，但有很高的自消率，两年无瘤存活率达 80以上。本期瘤程属于 I 期或 II期，但有下述部位：
32、肝、皮肤或骨髓（ X 线检查全身骨骼无可见骨质破坏）中之一处或一处以上病变者。 6.小儿骶尾部畸 胎瘤临床表现： I 型（显露型） 出生时即发现骶尾部有一较大的肿块，巨大肿瘤常垂于两腿之间。肿瘤可呈不规则分叶状，覆盖的皮肤常菲薄、发亮。直肠指检时，盆底只在尾骨尖处有小的肿物；肿瘤大部分为囊性，包含蜂窝状和实质部分。 II型（内外混合型） 骶尾部包块不同程度地向盆腔伸延，但未达到下腹部，直肠指检可触到肿瘤的上缘；外部多为囊性，直肠后部实体性居多。 III 型（内外混合型） 呈哑铃状，包块向腹部伸延，腹内有巨大肿块，直肠指检摸不到肿瘤的上极，但耻骨上可触及肿块；直肠被肿瘤向前推移并受压，出现便秘或
33、粪便呈扁平带状 ；肿块可压迫尿道及膀胱颈，而发生小便困难、滴尿或尿潴流；多为囊性和实体性混合。 IV 型（隐匿型或骶前畸胎瘤） 仅于骶前盆腔内有包块，可以很长时间没有任何症状，当肿瘤发展到一定程度时，可出现排便和排尿困难。本型恶性居多，关键是早期作直肠指检摸出骶前包块。 7.小儿横纹肌肉瘤分期： I 期：限局性病变，完整切除。肿瘤局限于肌肉或原发器官，无区域淋巴结转移。 II 期：肿瘤大体切除，有“镜下残留”；局部病变，完整切除，但区域淋巴结或邻近器官已被侵犯；肉眼能认出的肿瘤及区域淋巴结切除，但有“镜下残留”。 10 III 期：肉眼 能认出的肿瘤未能完整切除。 IV 期：远处转移。 8.小
34、儿 横纹肌肉瘤的临床表现： 头颈部横纹肌肉瘤：眼球突出、声音改变、吞咽困难、呼吸梗阻、咳嗽及外耳道有分泌物。如侵及神经则发生疼痛，出现脑症状，如发生转移则出现相应的症状。 泌尿生殖系横纹肌肉瘤： 膀胱横纹肌肉瘤：常出现膀胱出口梗阻，偶尔伴发尿路感染、急性尿潴留或有组织碎屑从尿道排出，血尿并不多见。体检时耻骨上肿物可被误诊为膨胀的膀胱。静脉尿路造影 50以上可见上尿路扩张，膀胱内可见不规则充盈缺损。内腔镜可见灰白色息肉样肿物，取活体病理检查可肯定诊断 。在女孩膀胱横纹肌肉瘤可自尿道口脱出。 前列腺横纹肌肉瘤：由于浸润膀胱颈部及前列腺部尿道导致膀胱出口梗阻，如浸润直肠可致便秘。肛管指诊易触及肿瘤，
35、耻骨上方可触及胀大的膀胱。静脉尿路造影可见膀胱底抬高，排尿性膀胱尿道造影可见前列腺尿道变形。 阴道及子宫横纹肌肉瘤：多见于 6 18 月婴儿，患儿常以肿物脱出，阴道分泌物增多或出血就诊。 胆道横纹肌肉瘤：初发症状有乏力、发热及黄疸，常误诊为传染性肝炎。由于进行性黄疸，右上腹疼及肿块，才诊断为梗阻性黄疸。几乎所有病例都有直接或间接胆红素增高及血清碱性磷酸酶增高。剖腹探查 见胆管扩张，被葡萄状肉瘤所充满。肿瘤局部蔓延可侵及肝、胰、大网膜及附近组织。 9.先天性肥厚性幽门狭窄的临床表现： 呕吐为主要症状，多在出生后 3 4 周内开始，特点为进行性加重，最初病儿仅有溢奶，很快几乎每次喂奶后 15 30
36、 分钟均将发生呕吐，不伴恶心，呈喷射状，呕吐物为带凝块的奶汁，白色而从不含胆汁，其量有时可多于一次的喂奶量，少数病例有带凝血的咖啡色呕吐物。病儿有很强的饥饿感，呕吐后有觅食反射，如再喂奶，仍能用力吸吮。 腹部检查可见上腹部膨胀，并有起自左肋下向右上腹移行的胃蠕动波，在喂奶 10 分钟后最 容易观察到这个体征。本病的特征是右上腹触摸到幽门肥厚形成的橄榄样肿块，在病儿熟睡或在呕吐后胃空虚时较易触及。 尿少、便秘、消瘦，体重非但不增，且逐渐下降，时间越久，消瘦越严重。呕吐可引起碱中毒，呼吸变浅而慢，碱中毒可使血中游离钙下降，表现有喉痉挛和手足 抽搐 ，晚期脱水严重，肾功能受损，酸性代谢产物潴留，可形
37、成代谢性酸中毒，碱中毒症状不明显。 10.先天性肠闭锁和肠狭窄病理分类： 肠狭窄：最多见于十二指肠和空肠上段，常呈隔膜状，中央有一 2-3mm 的小孔，垂脱在肠腔内，形态如“风帽”。回肠与结肠也偶见局限性环状狭 窄。 肠闭锁： 闭锁 I 型：肠管外形连续性未中断，仅在肠腔内有一个或偶尔多个隔膜使肠腔完全闭锁。 闭锁 II 型：闭锁两侧均呈盲端，其间有一纤维索带连接，其毗邻的肠系膜有一“ V”形缺损。 闭锁 III 型：近、远侧盲端完全分离，无纤维索带相连，毗邻的肠系膜有一“ V”形缺损。有时缺损广泛，致使远侧小肠呈削下的苹果皮串样。在这类小肠的全长有明显的短缩。 闭锁 IV 型：多发性闭锁，各
38、闭锁段间有索带相连，酷似一段香肠。 闭锁近侧肠管因长期梗阻而发生扩张，直径达 3 4cm，其壁肥厚，血运不良，蠕动功能很差，有些极度扩张的盲袋可发 生穿孔。闭锁远侧异常细小，其直径不到 4 6mm，肠管完全萎陷，呈带状，肠腔内无气体，仅有少量粘液。 11.先天性肠旋转不良病理改变： 肠旋转不良、十二指肠被压迫：可发生不完全性梗阻。 肠扭转：在肠旋转不良时，小肠易环绕肠系膜根部发生扭转。在经时过久或扭转特别紧窄的病例，可造成肠系膜上动脉闭塞，使整个中肠发生梗塞性坏死。 空肠上段膜状组织压迫和屈曲：空肠第一段多被腹膜系带所牵缠，有许多膜状组织压迫，并使它屈曲而形成不完全梗阻。 在肠旋转不良病例中，
39、全部有十二指肠被压迫发生不完全性梗阻，约 2/3 同时发生 肠扭转，也有约 1/3 同时有空肠第一段屈曲和膜状组织牵缠。 12.胎粪性腹膜炎临床表现： 新生儿肠梗阻型：呕吐频繁，腹部膨胀和便秘。肠梗阻可以是完全性或不完全性的，可以是高位的或低位的，以回肠梗阻较为多见。 新生儿腹膜炎型：病儿一般情况多不良，有胆汁性呕吐等症状，根据 X 线直立位平片，可分为： 弥漫性腹膜炎游离气腹：常使横膈抬高致影响呼吸。体检腹部异常膨胀，腹壁发红、水肿。 局限性腹膜炎包裹性气腹：腹部局限性膨隆，多在上腹部，可有局部压痛和红肿。病儿全身情况多数尚好，如感染扩散则全身情况严重。 无症状伴发肠梗 阻可能性型：出生时肠穿孔已闭合，
