1、宜昌市夷陵医院 2012 年第一季度“三基三严”考试试题 姓名 ： 科室： 分数： 一 .单选题 ： （ 每题 1 分，共 20 分 ） 1.急性肾小球肾炎产生全身性水肿的主要机制是（ C ） A 醛固酮分泌增加 B 抗利尿素释放增多 C 肾小球钠水滤过下降 D 肾小球毛细血管通透性增多 E 血浆胶体渗透压减低 2.DIC 最主要的病理特征是（ B ） A 大量微血栓形成 B 凝血功能失常 C 纤溶过程亢进 D 凝血物质大量 消耗 E 溶血性贫血 3.肝性脑病的正确概念应是（ E ） A 肝脏疾病并发脑部疾病 B 肝功能衰竭并发脑水肿 C 肝功能衰竭所致的昏迷 D 肝功能衰竭所致的精神紊乱性疾
2、病 E 严重肝病所致的神经精神综合征 4.下述哪 项最符合急性肾功能衰竭的概念 ( B ) A 肾脏内分泌功能急剧障碍 B 肾小球滤过率 急剧减少 C 肾脏排泄废物能力急剧降低 E 肾脏浓缩稀释功能降低 5.下列哪项最能表现溃疡病的特征（ D ） A 恶心呕吐 B 腹胀嗳气 C 出汗心悸 D 上腹节律性痛 E 明显反 酸 6.下列哪项最能反映门脉高压的特征（ C ） A 脾脏肿大 B 腹水形成 C 食管静脉曲张 D 腹壁静脉曲张 E 痔核形成 7.麻醉下产生高血压的原因（ D ） A 动脉血氧分压过低 B 血容量不足 C 手术中的牵拉反应 D 二氧化碳蓄积 E 复合麻醉 8.心跳骤停时最迅速有
3、效的处理是（ E ） A 口对口人工呼吸 B 纯氧人工呼吸 C 胸外心脏按压 D 胸内心脏按压 E 口对口人工呼吸同时进行胸外心脏按压 9.术前注射阿托品主要目的是 （ B ） A 抑制胃肠道蠕动 B 减少呼吸道分泌 C 减少消化道分泌 D 对抗麻醉药副作用 E 协助止痛 10.肝性脑病患者给予肠道消毒剂最主要的目的是（ C ） A 清除致病菌毒素 B 减少霉菌的繁殖 C 抑制肠道细菌减少氨的生成 D 预防原发性腹膜炎 E 防止继发性肠道感染 11.消化性溃疡最常见的并发症是（ B ） A 幽门梗阻 B 穿孔 C 癌变 D 出血 E 反流性食管炎 12.早期阻塞性黄疸患者（ A ） A 血清直
4、接 胆红素升高 B 血清间接 胆红 素升高 C 两者均有 D 两者均无 13.胃镜检查的禁忌症哪项 不 正确（ E ） A 严重心衰 B 精神病不合作者 C 溃疡病急性穿孔者 D 吞腐蚀剂急性期 E 食管癌 有吞咽梗阻者 14.输入大量库存过久的血液易导致（ D ） A 高钠血症 B 低钠血症 C 低钾血症 D 高钾血症 E 低镁血症 15.肝性脑病患者血氨增高，导致中枢神经系统功能紊乱最主要的机制是（ D ） A 干扰大脑的蛋白质代谢 B 干扰大脑的脂肪代谢 C 干扰大脑的水盐代谢 D 干扰大脑的能量代谢 E 干扰大脑的微量元素的正常含量 16.在意外事故现场，对受难者诊断是否心跳停止，最迅
5、速有效的方法是 ( E ) A 听心音 B 观察心尖搏动情况 C 测血压 D 做心电图 E 摸颈动脉搏动 17.现场心肺复苏操作首要步骤是 ( B ) A 心前区叩击 B 心脏按压 C 口对口人工呼吸 D 按额托项，保持呼吸道通畅 E 心内注射 18.有关胸外心脏按压，错误的是 ( B ) A 平卧，背部垫硬板 B 在心尖区按压 C 按压次数每分钟 70 80 次 D 按压时双肘伸直 E 按压时使胸骨下陷 4cm 19.成人胸外心脏按压的正确位置是 ( B ) A 心尖区 B 胸骨下段 C 胸骨上段 D 胸骨左侧 E 胸骨右侧 20.心搏骤停应用复苏药物，首选 ( A ) A 肾上腺素 B 异
6、丙肾上腺素 C 利多卡因 D 氯化钙 E 碳酸氢钠 二 .多选题 ： （ 每题 1 分，共 20 分 ） 1.对血清钾浓度过高者可采取的措施有（ ABCDE ） A 葡萄糖和胰岛素同时静注 B 可用腹膜透析 C 阳离子交换树脂灌肠或口服 D 补充钙剂使细胞外液 Ca 增多 E 补充钠盐使细胞外液 Na 增多 2.肾病综合症产生全身性水肿的主要机制有（ ABD ） A 血浆胶体渗透压下降 B 醛固酮分泌增多 C 肝脏合成清蛋白减少 D 抗利尿激素分泌增多 E 肾小球滤过率增加 3.Hp 感染相关性疾病有（ ACE ） A 慢性胃炎 B 平滑肌瘤 C 溃疡病 D 血管瘤 E 胃癌 4 胃液分析结果
7、为胃酸缺乏可见于（ BD ） A 慢性浅表性胃炎 B 慢性 A 型萎缩性胃炎 C 慢性 B 型萎缩性胃炎 D 胃癌 E 胃溃疡 5 应激性溃疡常见于（ ABCDE ） A 大面积烧伤 B 休克 C 大手术后 D 激素药物应用 E 败血症 6.低钾时心电图的变化是（ ABC ） A 出现 T 波低平 B 出现 u 波 C 出现 QRS 波群增宽 D 出现 P-R 间期缩短 E 出现 Q-T 间期缩短 7. 用吗啡镇痛时，要观察的主要副作用是 ( E ) A 恶心呕吐 B 血压下降 C 心率减慢 D 喉头痉挛 E 呼吸抑制 8.导致 血管内 有效胶体渗透压 下降的因素有（ AD ） A 血浆白蛋白
8、浓度下降 B 微血管通透性降低 C 毛细血管血压增高 D 淋巴回流受阻 E 组织间液胶渗压降低 9. 2010 AHA CPR ECC 指南成人 CPR 操作主要变化： ( A B C D E ) A 突出强调高质量的胸外按压 B 保证胸外按压的频 率和深度 C 最大限度地减少中断 D 避免过度通气， E 保证胸廓完全回弹 10.2010 版生存链的变化：（ A B C D E） A 立即识别心脏骤停，激活急救系统 B 尽早实施 CPR，突出胸外按压 C 快速除颤 D 有效地高级生命支持 E 综合的心脏骤停后治疗 11.提高抢救成功率的主要因素 ：（ A B C D E F） A 将重点继续放
9、在高质量的 CPR 上 B 按压频率至少 100 次 /分（区别于大约 100 次 /分） C 胸骨下陷深度至少 5 D 按压后保证胸骨完全回弹 E 胸外按压时最大限度地 减少中断 F 避免过度通气 12.打开气道方法：（ A C） A 仰头举颏法 B 抬头抬颌法 C 双手托颌法 D 双手抬颏法 13.胸外按压要点：（ A D） A 按压的深度至少 5 B 按压频率为 80 次 /分 C 按压与回复时间比为 1： 1 D 按压要求快速有力 14.人工呼吸的要点：（ B C D） A 快速吹气以达到效果 B 吹气时捏紧患者的鼻子 C 确保胸廓有起伏 D 吹气时仍要打开气道 15.双人 CPR 时
10、，以下正确的是：（ A B C） A 每 2min 或 5 个周期后按压与呼吸可交换 B 每 2min 或 5 个周期后可以重新评估患者 C 每 2min 或 5 个周期后可以重新分析心律 D 每 6-8 秒中吹气一次 16.胸外心脏按压方法中不正确的做法是 ( B C D ) A 按压部位在胸骨下段 B 使胸骨下陷 3 4cm C 每分钟按压 60 80 次 D 双人操作，每按压 4 5 次，吹气 4 次 E 单人操作，每按压 15 次，吹气 2 次 17.用于纠正酸中毒，增加心肌应激性的药物是 ( D ) A 肾上腺素 B 利多卡因 C 阿托品 D 碳酸氢钠 E 洛贝林 18.用于解除迷走
11、神经心脏作用的药物是 ( C ) A 肾上腺素 B 利多卡因 C 阿托品 D 碳酸氢钠 E 洛贝林 19.心肺复苏后脑缺氧应 ( A ) A 降温 .脱水 B 纠正低血压 .强心 C.纠正酸中毒 D 高压氧舱治疗 E 常规给氧 20. 心肺复苏后循环功能不足应 ( B ) A 降温 .脱水 B 纠正低血压 .强心 C.纠正酸中毒 D 高压氧舱治疗 E 常规给氧 三 .是非题 ： （正确的打“”，错误的打“”；每题 1 分，共 10 分） 1.等渗性脱水患者既有低渗性脱水部分症状，又有高渗性脱水部分症状。 ( 正 ） 2.长期输入生理盐水可引起低钾血症 。 ( 正 ） 3.在休克期，又称可逆性失
12、代偿期，微循环出现淤血，病人出现休克的典型症状。（ 正 ） 4.左心衰患者可出现肺顺应性降低，使呼吸肌做功和耗能增加 ( 正 ） 5.肺性脑病时，引起脑细胞脱水而导致脑功能障碍。（ 负 ） 6.肝性脑病患者若便秘时，最好用肥皂水灌肠。 ( 负 ） 7.慢性肾衰早期可出现低钾血症。 （ 正 ） 8.溃疡病患者都有上腹痛，出现并发症后其疼痛的节律性丧失。（ 负 ） 9.慢性萎缩性胃炎患者均有慢性贫血的表现。 （ 负 ） 10.反流性食管炎患者禁用抗胆碱能药物如阿托品，普鲁本辛等。（ 正 ） 四 .填空题 ： （每空 0.5 分，共 20 分 ） 1.血清钾浓度低于 3.5 mmol/L 称为低钾血
13、症。其产生的原因是： 钾摄入减少 ， 钾排出增多 ， 细胞外钾向细胞内转移 。 2.引起慢性肾衰竭的疾病中以 慢性肾小球肾炎 最常见， 除此之外，还有许多其他疾病也可引起慢性肾衰，它们共同的发病环节是 大量肾单位被破坏 。 3.成人 24 小时尿量少于 400 ml 为少尿， 24 小时尿量超过 2000 ml 称为多尿。 4.溃疡病患者上腹痛的特征有 慢性 ， 周期性 ， 节律性 。 .肾上腺皮质激素增多时可刺激胃酸分泌 增多 ， 胃粘液 减少 。 6.肝硬化腹水病人的基本治疗是 限水 ， 限钠 。 7.卫生部要求 “ 三基 ” 培训为全员培训，各级医疗卫生技 术人员均应参加，“ 三基 ”
14、考核必须人人达标。 “ 三基三严” 中的 “ 三基 ” 即： 基本理论 . 基本知识 . 基本技能 。 “ 三严 ” 即： 严格要求 . 严谨态度 . 严肃作风 。 8.2010 版 CPR 操作顺序为： C-A-B， 即： 胸外按压 开放气道 人工呼吸 。 9.2010 版胸外按压频率： 每分钟至少 100 次 ，按压的深度（成人）： 至少5 。 10.夷陵区医保在我院 同一年 住院起付标准为 300 元 ，第二次 150 元 ， 第三次 不再收取起付标准。 我院床位费标准：职工和居民医保不 得超过 20 元 /天， 离休干部不得超过 50 元 /天。 11.医保患者出院带药标准为： 急性病
15、不得超过 7 日，慢性病不得超过 15 日 。 12.医保控制指标： 特检特治使用率应 控制在总费用的 6% 以内； 个人总负担率（不含起付线） 不得超过医疗总费用的 15% ； 自费药品不得 超过药品总费用的 4% ； 乙类药品 不得超过药品总费用的 50% 。 13.在医保病人住院过程中，如使用目录外自费项目，医生应告知病人并签署 自费同意书 。 14.医保病人入院后，必须在 3 个 工作日持社会保障卡登记； 15 天 内因同一种病种在同一医院重复住院的医疗费用不予支付；医保病人由于我区医疗条件的限制，需要转上级医院和外地治疗时，其转诊原则为 逐级转诊 ；我院是 夷陵区 居民低保医保病人的
16、 转诊医院 ，乡镇卫生院等一级医院为 定点医院 。 五 .问答题： （共 30 分） 1.如何判断心跳骤停？ （ 4 分） 答： a.意识突然丧失，昏迷，呼之不应。 b.大动脉 (颈动脉或股动脉 )搏动消失。c.呼吸停止。 D.瞳孔散大，对光反射消失。 2.心肺复苏有效指征？ （ 4 分） 答： a.可触及大动脉搏动； b.病人口唇 .颜面转红； c.瞳孔 对光反射恢复； d.自主呼吸恢复。 3.手卫生的定义及分类 。 （ 4 分） 答： 4.某年 6 月 21 日，患者（女， 25 岁）入住某耳鼻喉科医院就诊，诊断为“左眼复发性结膜囊肿 (术后复发 )”， 6 月 24 日行左眼脂肪瘤摘除术
17、， 7 月 2 日出院。术后患者感到左眼上睑下垂，不能睁眼，于 10 月 19 日再次至该院复诊，入院后于 10 月22 日施行左眼上睑下垂矫正术，术前手术同意书内容为：“对手术操作后可能发生的问题加以说明：术中肿瘤界限不清，分离困难；术中出血，术后感染；术后睑球粘连；误伤眼球内其他组织，影响视力” 。术后，患者左眼能微睁，但仍受限。 10 月 26 日，患者出院。随后，患者至外院就诊，被告知其左上睑下垂系左提上睑肌损伤所致，经鉴定为九级伤残。患者隧将医院告上法庭，二审法院查明，医方未将术后可能产生提上睑肌断裂的并发症明确告知患者（没有写明“提上睑肌断裂”，也没有兜底条款“其他可能发生的不良后
18、果”），认为医院存在 未尽到注意义务 （不良后果应当预见而未预见） ， 未充分告知手术风险，由于患者未充分了解手术风险，丧失了选择手术与否的机会， 使得手术并发症 提上睑肌断裂 由理论上的可能性转化为事实 。试用侵权责任法有关知识 分析分析院方侵犯了患者的哪些权益，应承担多少赔偿责任？ （ 3 分） 答：院方侵犯了患者的知情权；造成患者九级伤残，医院承担 80%赔偿责任 。 5.B 某因剧烈运动后阵发性心悸于 2001-3-19 在某院行射频消融术。术中出现 房室传导阻滞，治疗无好转。术后第 7 天患方私下通过熟人复印了病历。 6 月 5 日在外院安装了起搏器。同月，患者向所在人民法院起诉，庭
19、审中发现医院提供的病历与患者提供的复印件不一致，院方承认是医生重整病历并已销毁原件。 有关医学专家从患方提供的病历复印件来分析 手术并无过错，因医生的违法行 为推定存在过错责任败诉，故 法院以医方伪造病历推定医方存在过错赔偿 20 余万元 。 试用侵权责任法有关知识分析医方为啥败诉，医院及医务人员需要在哪些方面加强管理及改进？ （ 3分） 答：医方伪造病历 ；医院及医生要加强自我保护意识，强化病案管理制度的执行。 6. 医疗核心制度是医院工作客观规律的反映，是医疗实践活动的经验和教训的总结，是用鲜血 、 健康甚至生命换来的。 卫生部现规定有十六项核心制度， 请叙述 其中的 “ 转院转科制度 ”。 （ 7 分） 答： 7简述反流性食管炎的临床表现及其鉴 别诊断。 （ 5 分） 8.麻醉术前常规用药的注意事项。（ 5 分） （请在 7、 8 中任选一题作答） 答：
