1、 中小学教师职务 岗位 申请表 学 校 姓 名 任教学科 现任职务 拟评资格 华中农业大学人事处制 基 本 情 况 姓 名 性 别 出 生 年 月 民 族 籍 贯 何时参加何 党 派 健康状况 现专业技术职务及任职时间 教 龄 参加工作年月 现任教年级及学科 标 准 工 资 何时何校何专业（毕业肄业） 职后进修学历 （函授、电大等） 何 时 何 校 获 何 学 位 考核合格证书 及 证 号 年 月获 教材教以合格证书 号 年 月获 教材教以合格证书 号 荣誉职务（称号） 及授予时间 参加何学术团 体任职职务 担（兼）党政 职 务 社会兼职 何时何地受何 奖励、处分 学 习 培 训 经 历 （包
2、括参加专业学习、培训、国内外进修等） 起止时间 专业或主要内容 学习地点 证明人 工 作 经 历 起 止 时 间 单 位 从 事 何 专 业 技 术 工 作 职 务 任现职以前主要工作业绩登记 完 成 教 育 教 学 工 作 情 况 何年何月至 何 年 何 月 担任何年级 班 主 任 任何教 研职务 讲 授何 年级 何学科 课程及其他教学任 务 成 绩 及 效 果 任现职以来主要工作业 绩登记（一） 完 成 教 育 教 学 工 作 情 况 何年何月至 何 年 何 月 担任何年级 班 主 任 任何教 研职务 讲 授何 年级 何学科 课程及其他教学任 务 成 绩 及 效 果 任现职以来主要工作业绩
3、登记（二） 主 讲 公 开 课 观 摩 课 研 究 课 情 况 开课日期 课程内容 （年级、科目、章节、课题） 教学研 究目的 开课范围 （市、县、校） 听课人数 成 绩 及 效 果 组 织 指 导 课 外 活 动 情 况 起止日期 活动项目 名 称 参 加 人 数 一 学 期 活动次数 活 动 内 容 成 绩 及 效 果 任现职以来主要工作业绩登记（三） 教 （科） 研 成 果 （有代表性的论论著、教材、教参、教育、教学研究、实验技术及其他成果） 年 月 成果名称 何 处 发 表 或 在 何 处 交 流 本人承担部分 指 导 培 养 教 师 情 况 何 年 何 月 至 何 年 何 月 指 导 内 容 指 导 形 式 在何校指导何 人或指导人数 学年度任职期满考核结果 学校或教育主管部门 （公 章） 负责人： 年 月 日 单 位 推 荐 意 见 公 章 年 月 日 评 议 审 批 意 见 专家评议组或同行专家意见 （含答辩情况） 签字： 年 月 日 评 议 组 织 意 见 总人数 参加人数 表 决 结 果 备注 赞成人数 反对人数 公 章 主任签字： 年 月 日 人 事 或 职 改 部 门 审 批 意 见 公 章 负责人： 年 月 日
