1、急性心功能不全急性心功能不全是由于心脏泵功能减弱，心排血量下降，导致静脉淤血，动脉血灌注量减少，心排血量不足，而机体组织代谢缺氧表现的临床综合征。各年龄均可发生，以婴幼儿最多见。其病因为三类：心脏负荷加重，见于各种先心病、瓣膜病、输液或输血量过多或速度过快等。心肌收缩力减低，见于感染性心肌炎、心内膜炎、风湿性心脏炎、充血性心肌病等。心脏负荷不足，由于心室充盈受限，如心包炎、心包填塞等。【处方】Rp 氧气吸入Rp 西地兰负荷量：2 岁 0.030.04 mg/ kg ivgtt 或 im 首次用负荷量的 1/22 岁 0.020.03 mg/ kg 余量分 2 次，各间隔 8 小时Rp 地高辛负
2、荷量：2 岁 0.040.06 mg/ kg 210 岁 0.030.05 mg/ kg 用其负荷量的 1/4 维持量口服Rp 5%葡萄糖溶液 3050ml酚妥拉明 0.10.3 mg/ kg ivgtt , qd【说明】1.绝对卧床休息，进食容易消化而富于营养的物质，少量多餐，限制水、盐摄入。患儿保持安静，烦躁者可用镇静剂，紫苷者氧气吸入。浮肿明显者可用利尿剂，但是剂量不易过大、时间不易过长，防止电解质紊乱。2.急性心功能不全可选处方 1，轻度心功能不全可选处方 3，有条件者可进行血药浓度检测和心电监护，注意洋地黄中毒。3.血管扩张剂，可通过扩张周围血管而减轻心脏负荷，改善心功能，可选处方
3、4，酚妥拉明可降低血压，一次 用量不超过 10 mg，缓慢静滴或泵点。病毒性心肌炎病毒性心肌炎是各种亲心肌病毒感染心脏所引起的心肌炎性病变。常见有柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒等。临床特点多有呼吸道或消化道病毒感染的前驱症状，如发热多汗、乏力气短、胸闷头晕及四肢末端发凉紫绀，甚至晕厥等。心率增快或奔马律，心音低钝，各种心律紊乱，重者易合并心力衰竭或心源性休克。心电图 ST 段和T 波异常或各种心律失常，如房室传导阻滞，束支传导阻滞及过早搏动等。X 线心脏大小正常或轻、中度扩大，搏动减弱伴肺淤血或肺气肿。化验血清酶升高，如谷草转氨酶（GOT ） 、肌酸磷酸激酶（CPK ）及乳酸脱氢酶（LDH
4、 ）均增高。病毒分离及免疫荧光检查有助于诊断。治疗原则为对症、营养心肌和治疗并发症。【处方】Rp 5%葡萄糖溶液 100200ml维生素 C100200 mg/ kg ivgtt , qdRp 5%葡萄糖溶液 200300ml三磷酸腺苷 20 mg辅酶 A50 u胰岛素 24 u ivgtt , qdRp 5%葡萄糖溶液 100200ml氢化可的松 510 mg/ （kg d） ivgtt , qd或泼尼松 12 mg/ （kg d） Tid po Bid qd Rp 5%葡萄糖溶液 5000ml青霉素 5 万10 万 u/ kg ivgtt , q12h(皮试)【说明】1.充分休息至热退后
5、34 周，有心脏扩大或心力衰竭时绝对卧床休息，一般不少于3 个月。待病情好转逐渐增加活动量。2.改善心肌代谢功能，可选处方 1 和处方 2，每 23 周为个疗程。维生素 C 可清除自由基，增加冠状动脉血流量；能量合剂加强心肌营养有助于心肌恢复。 3.急性严重心律失常或心源性休克病例，可选处方 3，激素能提高心肌糖原含量，改善心肌功能，并有抗休克作用。一般用 1 周左右，症状缓解后逐渐减量停药。注意激素的副作用。合并细菌感染可选用处方 4。4.合并心力衰竭者，可选用洋地黄制剂，心肌炎时对洋地黄较敏感，容易中毒，剂量应偏小，一般用符合量的 2/3 即可，或根据病情及个体差异调节用量。洋地黄中毒表现
6、：主要表现为心律失常，如房室传导阻滞、室性早博、阵发性心动过速或心率过慢等。胃肠道症状，如恶心、呕吐和皮肤苍白等。神经系统症状，如嗜睡、头痛、眩晕及色视等。5.洋地黄和钙剂有协同作用，所以用洋地黄时应避免用钙剂。低血钾可促使洋地黄中毒，故洋地黄中毒时要立即停用洋地黄和利尿剂，并同时补充钾盐。过早搏动 过早搏动简称“早搏” ，是由于心脏异位起搏点在正常窦房结兴奋之前过早激动所致。早搏可分为房性、房室交界性和室性，以室性最多见，约有 1%2%的健康儿童有早搏，常见于疲劳、精神紧张等。也可发生与病毒性心肌炎及器质性心脏病；另外，洋地黄中毒、电解质紊乱或心脏手术等均可引起早搏。临床特点轻者无症状，运动
7、后早搏减少或消失多为健康儿童；重者胸闷、心慌、乏力、心前区不适，心律不齐，活动后早搏增多，症状加重，提示有器质性心脏病。心电图检查房性早搏：提前出现的房性异位 P 波，与窦性 P波有差异。QRS 波形态正常，若室内差异性传导或早搏之后无 QRS 波，称未下传的房早。早搏后的代偿间歇不完全。交界性早搏：提前出现的 QRS 波，形态与窦性者基本相同。早搏所产生的 QRS 波前或后有逆行 P 波。代偿间歇多为完全性。室性早搏：提前出现的宽大畸形 QRS 波，T 波与主波方向相反。QRS 波前无 P 波。代偿间歇为完全性。原则上针对病因、对症及治疗原发病。【处方】Rp 安定 0.250.5 mg/ k
8、g Tid po或苯巴比妥 23 mg/ kg Tid poRp 心得安 0.31 mg/ kg Tid poRp 心律平 57 mg/ kg Tid po【说明】1.病因治疗至关重要，偶发性早搏或功能性早搏无自觉症状者，不需要药物治疗，应避免精神紧张、过度劳累、要充足睡眠，观察病情变化并定期随访。有症状者可口服镇静剂，选处方 1。2.器质性早搏应积极治疗原发病，心电图有以下表现：早搏连续成对出现或呈联律性。并行性早搏或早搏发生在心室舒张早期，联律间期不等。频发早搏使心输出量受影响者。应用抗心律失常药物治疗，可选处方 2 或处方 3，用心得安应注意心动过缓、低血压及房室传导阻滞等；心律平 57 mg/ kg，68 h1 次，副作用为可引起胃肠道反应、加重心力衰竭；临床要检测血压及心电图。严重心动过缓、高度传导阻滞者禁忌。3.早搏是由于洋地黄中毒所致，应立即停用洋地黄，并给口服氯化钾，如洋地黄中毒引起频发的室性早搏，用利多卡因每次 0.51 mg/ kg 静滴，每 3060 分钟 1 次，总量不超过 5 mg/ kg。注意呼吸抑制、心动过缓及血压下降等副作用，高度传导阻滞和利多卡因过敏者禁忌。注意氯化钾 0.51 g/次，日 3 次口服（饭后服）
