1、 1 不用开胸剖腹， 我院 成功开展全 腔镜 根治食道癌 技 术 李变红 许文军 尤劲松 早 春 2 月， 过年的 喜庆 气 氛 还未散尽，来自我院的喜讯又接踵而至： 河科大一附院 肿瘤外科凭借雄厚的技术实力， 在 微创外科 领域 取得重大突破， 成功 开展了一项 具有国内先进水平的新 技术 -胸腹腔镜 联合（全腔镜） 根治食道 癌 ， 填补了 该项技术在 洛阳市 的 空白，为食道 癌 的治疗开辟了新的天地 。 一、 食 道癌是 常见的胸部恶性肿瘤 ， 其发病率 具有 逐年上升且年轻化的趋势。 无法进食的痛苦 、 “开膛剖肚” 炼狱般的手术 过程 ，让人闻之色变。 探索一种 痛苦小、 恢复快的
2、食 道癌切除方法 ，一直是 广大 专科 医师努 力的目标 。 20 世纪兴起的胸腔镜技术带来了福音， 从很大程度上减轻了患者的痛苦。 电视胸腔镜手术，是 运用现代电视摄像技术 ， 医生看着电视 ， 在几个 “钥匙孔 ”般的 操作口 下， 运 用特殊的手术器械完成 的 手术 。与 传统开胸 手术的原理相同，但改变了 手术 的入路、分离步骤、结扎与缝合方式 ， 由 肉眼观察 变为 经内镜观察 。 在 食 道 癌的胸腔镜手术切除方式 中， 纯 胸腔镜 下 食 道 切除 、 手 助胸腔镜食 道 切除 及胸部 小切口胸腔镜辅助下 食道切除，都 不是真正意义上的 微创 手术， 属于“半微创手术”；全 腔
3、镜下操作的食 道 癌切除 ， 才是真正意义上的微创 手术。 食道 癌因其 位置特殊 , 周围 分布着 很多 重要 的组织和器官 ,采用 胸 腔镜技术 切除，本身难度就很 大 。 若采用胸腹腔镜联合 手术 ，则 过程 更为 复杂， 对术者 技术水平 的 要求 更 高。手术先后要从胸腔到腹腔再回到胸腔进行，要解剖分离开 食管周围的重要脏器和组织如：心、肺、气管、主动脉、迷走神经、肝脏和脾脏等，任何一个环节出现一星半点 的 闪失，都会导致手术失败甚至危及病人的生 命。 近年来，国内不断有 将 全腔镜微创技术成功应 用于食道 癌 治疗的范例，但我省相对滞后， 仍以传统开胸手术治疗为主。 传统手术方式存
4、在 切口长、 组织创伤大、 出血多、心肺功能影响大、易发 生并发症、 住院 时 间 长、 恢复慢 等很多弊端 。 特别是 需开胸、开腹及开颈， 造 成 数十公分长 的大 伤 口， 不少患者因此 宁可“坐以待毙”， 坚决 放弃手术机会 ，有的则辗转省外求医 或是听信蛊惑乱投医。 我省属食道癌高发地区， 一个个 病人和家属 的声声悲叹，使 我院肿瘤外科医生们的 心被 深深地刺痛了 ，意识到作为本地唯一一家、大型省级综合型教学医院， 在 微创外科 领域已经 被 国内 先进水平甩下了一 段 距离，因 而 矢志填补空白 ， 揭开腔镜联合技术的神秘面纱。 2 从 2002 年 开始， 在学科领军人物、肿瘤
5、外科知名专家、院长冯笑山的率领下，通过注重专科 建设、科研创新， 大力 进行全 腔镜治疗食道癌的探索 。 肿瘤外科陈建民 主任 回顾道 ，全 腔镜手术 主要包括三项 内容 :切除肿瘤 、 清扫周围淋巴结 、 重建消化道 的全 腔镜 下操作 。 为此，科室 充分借鉴国内外的先进经验， 组织进行了 食道癌切除范 围 研究、淋巴结清扫对比研究、消化道重建技术研究及食道癌 综合治疗 研究 等多项临床科研 活动。 他说， 起初真的 非常艰难 ,因为食道在人体的深处比较隐蔽 ,周围有很多重要的 器官和组织 ,如心脏、神经、大血管等 ,稍有不慎 ,就会出大事故 ，但大家都不言放弃，抱着必胜的信念坚持下来了。
6、 他还特别提及 全腔 镜根治食道癌 ，术前术 后的观察、护理极为 重要， 新技术的开展，使得 病人及家属对 护理水平 产生 了特别 的期待 。肿瘤外科有着一支能打硬仗的护理队伍，关键时刻 迎 难而上 ，通过 护理创 新 、 开展 优质服务 活动 ， 集结起医护人员 的智慧和力量，使科室 发挥 出 了 “ 小宇宙 ” 的无限能量 。 天道酬勤， 经过矢志不渝地摸索、 不断总结经验 ， 终于 赢 得 突破性进展 。今年 2 月 9日 ,肿瘤外科 成功 完成 我院、也是本地区首例全 腔镜根治食道癌 手术。 两个月来，肿瘤外科已经 成功 完成 5 例全腔镜 食道 癌根治 术， 没有 1 例发生手术 并
7、发症， 取得了良好的临床效果 和 社会效益 。一位位 患者 从中受益， 一个个家庭重 显生命的晴空 二、 阳春三月，沐浴着温暖如绵的晨曦，品味着体内生命节奏的逐渐复苏， 年近古稀之年的 王 老 先生不由得感慨 春和景明，病退人轻 。 作为曾经的食道癌患者 、“ 全腔镜 根治食道癌”的受益者， 术后 1 月复查， 各项生理指标基本正常， 进食顺畅，体力 恢复如前，没有出现常规开胸手术后的胸壁疼痛症状，感觉非常满意 。逢人便说，是河科大一附院赋予他第二次 生 命，他要积极跟进 康复 治疗，争取成为 “ 抗癌明星 ” 。 看着眼前这位 精神矍铄 的老人，谁能 料 想 术前术后 的他 真的判若俩人。
8、4 个 月前， 老人吃米饭、馒头时突发 吞咽 困难， 伴胸骨后疼痛 ， 食 物越干、越硬，症状越明显，呈进行性加重 。 但他是个 凡事总爱 自己扛着 的人， 对子女隐瞒病情， 对 老伴儿含糊其辞 ，索性拖着病体表面一切照旧。 直至 病情加重， 连 喝稀饭 都有吞咽哽咽感 时，被女儿 察觉 后 ，“押”着他 来我院肿瘤外科就诊。 那 时 的 老 人眼窝及两腮 明显 塌陷，面无血色 。 经 胃镜检查， 确诊为 食道上 段鳞癌。 当 王 老 先生 发现子女们一个个眼圈泛红时，心存的侥幸一旦破灭，万念俱灰。 勉强住院后，主管医师张卫国 博士好言 相告 ，肿瘤未到晚期尚可手术切除时，老人却不“领情”，铁
9、了心放弃 “积 极 ” 治疗 ， 表示 宁死也不愿意 “开膛剖肚” 做手术 ！ 3 关键时刻 ，张博士 迅速 对 老人 的 病情进行 分析、 评估， 根据其患慢性支气管哮喘 20年、 冠心病 3 年的既往病史， 心肺功能 之 差，确实 不能耐受象他 自己 所 惧 怕的 开胸 手术 ；而 即便 采用胸腔镜 切除 ， 也需在腹部加切 10 多公分长 的伤口、 再造消化道， 老人 同样不能承受如此 大的手术 ， 故 建议采用 全腔镜根治 方案。 并 用深入浅出的方式 让 患者及 家人 明白，接受治疗也要“与时俱进”利用新技术，“惜命”就要惜机遇。 当老人 搞 明 白了 全腔镜治疗食道癌 的原理及优势
10、， 与自己 并非真的想放弃、只是在 内心深处 梦 想 一种痛苦小、恢复快 的 手术 方法 不谋而合时， 彻底 打消了 原来 的恐惧和顾虑 ，重新点燃起强烈的求生欲望， 表示完全接受新术式治疗方案 。 数天后 ，经过周密的手术 安排， 张 卫国 博士 、董建堂 副 主任 和肿瘤外科 团队 采用全腔镜 技术对 王 老 先生 实施 了手术 ， 在攻 克了 胸腔粘连、肿瘤体积较大、心肺功能差等重重困难 后 ， 经过 6 个 小时的奋战，手术宣告 成功 。 病理检查显示：食管髓质型中分化鳞癌，侵及外膜，淋巴结无转移。 术后，在 医护人员 的严密观察 和精心 护理 下 ，老人的 生命体征 全部 正常， 3
11、 天下床活动， 7 天进食 ， 12 天出院。 看着自己身上没有传统开胸手术、 让人怵目惊心长达数十公分“ 大 蜈蚣”般的 、 “大拉锁” 似的 刀 口，只有几个 看上去还真的不 甚 明显的小疤痕， 王 老先生 激动地说 ，以前只是听说大城市开展了这门 技术，现在不用舍近求远、不必出省，在家门口就能享受 到 国内先进水平的治疗，真是件幸事！ 三、 患者的赞誉，是对 我院 全腔镜根治食道癌技术的肯定，是对 医护人员的褒奖。 我院肿瘤外科 自 将 胸腹腔镜联合 应 用于 微创手术治疗 食 道癌 以来， 技术 方法日臻完善 ， 各个环节的工作都安排的周全到位， 深受患者及家属的欢迎。 正如在 科室专
12、题工作总结时， 张卫国博士谈 的最多的 是， 肿瘤外科 具有 良好的协作精神 。他表示，如果 没有科室的支持和同事 们的通力合作 ，任何创新和进步都只能 望洋兴叹。 作为医生，他感触良深的是， 传统开胸手术的弊端和缺陷，都是 全腔镜根治食道癌的优势所在。 胸腹腔镜 可以改善操作视野， 且具放大镜的作用，与传统手术方式依靠肉眼观察相比， 所见组织结构 不尽相同，非常清晰， 无视野死角，绝对不会“看走眼”， 使得 手术操作更 为 精细 ， 对肿瘤的切除更加彻底， 可以 确保 在不损伤神经的情况下 ，准确地施行周围淋巴结清除。 再则， 全 腔镜下食管癌根治手术 ， 由于胸壁的完整性未遭 破坏，大大降
13、低了患者 心肺并发症， 以 组织创伤小 、 出血少、疼痛轻、 并发症少、 恢复快 、 住院时间短 费用相对节约、能尽快进行术后 综合 治疗、 预后 好 等优点， 愈来愈 被 人们 认可 ， 尤其适用于心肺功能较差的高龄患者 。 特别是 不用 “ 开胸剖腹 ” ， 减轻了病人的精神和心理压力，使其更容易接 受4 腔镜微创 手术治疗，体现出人文关怀。 总之， 全腔镜食道癌根除 手术 具有无可置疑的先进性、安全性、实用性，符 合 当今微创外科的潮流，符合肿瘤切除的治疗原则 ， 提高了临床治愈 率 ，是食道癌治疗的主流方向 。早 、中 期食 道 肿瘤 、 纵隔内无明显肿大淋巴结 、 无严重的胸膜 或心
14、脏、 肺 部 疾病 ，经检查符合适应症 均可受术。 张博士 兴奋地 “透露”， 今后对 将 50%的食道癌患者 采用全腔镜技术， 最大限度地造福 于 患者。 但他也郑重地提示， 食道癌的症状主要是吞咽困难 ,依靠胃镜和钡餐 透视即可明确诊断。由 于 食道自身 结构 不 象 胃肠 道有漿 膜层保护 ，癌 细 胞生 长 速度快，很早就 会 由淋巴向外 扩散 ， 所以有病不能 “ 忌医 ” 。 今天的河科大 一附院 肿瘤外科， 在高水平地展示了 全腔镜 微创外科技术 的同时，对 应用胸腔镜 治疗其他食道疾病的研究亦更加深入 ， 目前已 将该项技术作为 治疗食 道 良性疾病的首选方法 。 治疗范围更加宽泛，在治疗 食道 平滑肌瘤摘除、食管憩室修补、贲门失驰缓症肌层切开、食管灼伤后食管切除等 疾病方面精益求精，达到了炉火纯青的地步。 “ 百尺竿头 ”，如何更进 一步？ 陈 建民 主任表示 ， 将 继续 发扬 团队协作精神， 开展完善全腔镜根治食道癌技术的 研究， 并要 通过基础研究和技术创新齐 头并进，继续保持学科优势地位，不断增强学科实力和影响力，努力将我院肿瘤外科打造成为省内一流 的临床学科。
