1、 ： 临床执业医师答疑精讲班 课程讲义 呼吸系统 1.语音震颤减弱常见于 A.肺炎 B.肺梗死 C.肺脓肿 D.肺气肿 E.空洞性肺结核 答疑编号 911010101：针对该题提问 答案： D 解析：语音震颤减弱或消失主要见于： 肺泡内含气量过多，如肺气肿、支气管哮喘发作期； 支气管阻塞， 如支气管肺癌、支气管结核和支气管分泌物增多引起气道阻塞，甚至肺不张 ； 大量胸腔积液或气胸； 胸膜高度增厚粘连； 胸壁皮下气肿或皮下水肿。 语音震颤加强主要见于： 肺泡炎症浸润，肺组织实变，如大叶性肺炎实变期，肺栓塞等； 接近胸 膜的肺内巨大空腔， 尤其当空腔周围有炎性浸润并与胸壁靠近时 ，如空洞型肺结核，
2、肺脓肿等； 压迫性肺不张。 如胸水压迫引起肺组织变致密，有利于声音传导，因此语音震颤可增强。 2.不属于湿啰音特点的是 A.断续 B.短暂 C.连续多个 D.性质不变 E.部位易变 答疑编号 911010102：针对该题提问 答案： E 解析：湿啰音的特点：断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气相尤其吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期。部位较恒定，性质不易变，中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。 干啰音的特点： 持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，持续时间较长，吸气及呼气时均可闻及 ，以呼气时为明显。干啰音的强度和性质易改变，部位易改变。 3.诊断慢性阻塞性肺疾病（ COPD
3、）的必要条件是 A.胸部 X 线片示肺纹理增粗紊乱 B.肺功能检查示 阻塞性通气功能障碍 C.高分辨 CT 示肺气肿改变 D.长期大量吸烟史 E.慢性咳嗽、咳痰病史 答疑编号 911010103：针对该题提问 答案： B 解析： COPD明确诊断依赖于肺功能检查证实有不完全可逆的气道阻塞和气流受限，这是 COPD诊断的必备条件 。 吸入支气管舒张药后 FEV1/FVC 70%， FEV1 80%预计值，可确定为不完全可逆性气流受限，可明确诊断 COPD。 50%FEV1 80%，为中度； 30%FEV1 50%，为重度； FEV1 30%,为极重度。如 FEV180% 预计值，为轻度 COPD
4、。 4.引起慢性阻塞性肺疾病（ COPD）肺动脉高压最重要的原因是 A.肺小动脉原位血栓形成 B.肺小动脉内膜增厚 C.肺小动脉痉挛 D.肺小动脉壁纤维化 E.肺小动脉微血栓栓塞 答疑编号 911010104：针对该题提问 答案： C 解析： COPD 发展至一定阶段，可出现肺泡低氧和动脉血低氧血症， PAO2（肺泡气氧分压）下降可引起局部肺血管收缩和支气管扩张， 以利于调整通气 /血流比例，并保证肺静脉血的氧合作用，这是机体的一种正常保护性反应 。长期缺氧引起的肺血管持续收缩，即可导致肺血管病理性改变 ，产生肺动脉高压。 5.提示支气管哮喘患者病情危重的是 A.呼气相延长 B.脉压增加 C.
5、呼吸性碱中毒 D.胸腹矛盾运动 E.烦躁不安 答疑编号 911010105：针对该题提问 答案： D 解析：以下情况提示支气管哮喘患者病情危重：不能 讲话，嗜睡，意识模糊，胸腹矛盾运动，喘鸣音减低或消失。正常人吸气时胸廓扩张伴有腹壁膨隆。胸腹矛盾呼吸时吸气相胸廓扩张而腹壁反而塌陷。见于膈肌麻痹或疲劳时，吸气相胸腔负压增加，膈肌收缩无力，反而被负压吸引上升，故使腹壁下陷。 6.肺结核所致支气管扩张最好发的部位是 A.上叶尖后段 B.上叶前段 C.右中叶 D.左舌叶 E.下叶基底段 答疑编号 911010106：针对该题提问 答案： A 解析：继发型肺结核好发于两肺上叶尖后段或下叶尖段。 7. 型
6、呼吸衰竭最常见的病因是 A.肺纤维化 B.肺结核 C.支气管扩张 D.阻塞性肺炎 E.慢性阻塞性肺疾病 答疑编号 911010107：针对该题提问 答案： E 解析： 型呼吸衰竭是由于通气功能障碍所致，既有缺氧， PaO2 60mmHg，又伴有二氧化碳潴留， PaCO2 50mmHg，最常见的病因为 COPD。 临床上慢性呼吸衰竭是在原有肺部疾病基础上发生，最常见的病因为 COPD，早期可表现为 1型呼吸衰竭，随病情逐渐进展加重，肺功能越来越差，可表现为2 型呼吸衰竭。 8.社区获得性肺炎最常见的致病菌是 A.流感嗜血杆菌 B.肺炎支 原体 C.嗜肺军团菌 D.肺炎链球菌 E.葡萄球菌 答疑编
7、号 911010108：针对该题提问 答案： D 解析：细菌、病毒、衣原体、支原体、真菌、寄生虫等病原均可引起 CAP，其中以细菌最为常见。肺炎链球菌尽管其比例在下降，但仍是 CAP 最主要的病原体 。 HAP 病原体以革兰阴性杆菌所占比例最高。 9.引起血源性肺脓肿最常见的病原菌是 A.粪链球菌 B.葡萄球菌 C.大肠埃希菌 D.肺炎克雷白杆菌 E.厌氧菌 答疑编号 911010109：针对该题提问 答案： B 解析：血源性肺脓肿病原菌 以金黄色葡萄球菌多见。其肺外病灶多为皮肤创伤感染、疖肿、化脓性骨髓炎等。 如为泌尿道、腹腔或盆腔感染产生败血症所致肺脓肿的病原菌常为革兰阴性杆菌。急性肺脓肿
8、感染的细菌与口腔，上呼吸道正常菌群相一致，多为混合感染，包括厌氧，需氧和兼性厌氧感染，其中厌氧菌占主要地位 。 10.下列肺结核类型中，传染性最强的是 A.慢性纤维空洞型肺结核 B.干酪性肺炎 C.原发性肺结核 D.急性血行播散型肺结核 E.慢性血行播散型肺结核 答疑编号 911010110：针对该题提问 答案： A 解析：继发型肺结核，尤其是空洞性肺结核，排菌较多，传染性强。而原发型肺结核多可自愈，很少排菌。 11.女， 65 岁，间断咳嗽、咳痰 10 年，加重伴呼吸困难2 天。血气分析： PH7.35， PaO2 56mmHg,PaCO2 46mmHg。给予该患者鼻导管、吸氧治疗。如需使用
9、的吸氧浓 度为 27%，则其氧流量应调整为 A.1.0L/min B.1.5L/min C.2.0L/min D.2.5L/min E.3.0L/min 答疑编号 911010111：针对该题提问 答案： B 解析：吸入氧浓度（ %） =21+4 氧流量（ L/min）。 12.男， 45 岁，低热、干咳 2 周，经胸部 X 片诊断为浸润性肺结核。既往有高血压史 5年，痛风史 3 年，口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时，应避免使用的药物是 A.异烟肼 B.利福平 C.乙胺丁醇 D.吡嗪酰胺 E.链霉素 答疑编号 911010112：针对该题提问 答案： D 解析： 抗结核药物 主要不良反应
10、异烟肼（ INH） 周围神经炎、中枢神经系统中毒、肝脏损害等 利福平（ RFP） 胃肠道不适、肝功能损害、皮疹、发热等 吡秦酰胺（ PZA） 肝毒性、高尿酸血症等 链霉素（ SM） 耳毒性、肾毒性等 乙胺丁醇（ EMB） 球后视神经炎、过敏反应、药物性皮疹、皮肤黏膜损伤等 异烟肼的神经毒性可采用维生素 B6 缓解症状，但维生素 B6 可影响 INH 疗效，因此一般剂量 INH 无需服用维生素B6.如 ALT 高于正常值上限 3 倍则需停药 。 链霉素可引起不可逆的第八对脑神经损害，引起共济失调，眩晕，耳鸣，耳聋等。 球后视神经炎可用大剂量维生素 B1 和血管扩张药物治疗，大多能在 6个月内恢复
11、。 13.男， 70 岁， 1 天前因股骨颈骨折住院，今日突发呼吸困难，大汗，既往体健。查体： T36.5 ， BP90/60mmHg，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率 100次 /分， P2 亢进伴分裂，肝肋下未及，双下肢无水肿，心电图提示电轴右偏， SQT ，（ 导联 S 波加深， 导联出现 Q 波及 T 波倒置）血清肌钙蛋白阴性，该患者最可能的诊断是 A.急性心力衰竭 B.急性心肌梗死 C.肺动脉栓塞 D.急性呼吸窘迫综合症 E.吸入性肺炎 答疑编号 911010113：针对该题提问 答案： C 解析：患者老年男性，股骨颈骨折后突发呼吸困难，大汗，血压下降， P2 亢进，
12、 ECG示 SQT ，考虑 肺栓塞的可能性最大。 患者无基础心脏病史，无咳嗽，咳泡沫痰，查体未闻及双肺底湿啰音。考虑急性心衰可基本除外。 患者既往无冠心病病史，无胸痛， ECG 无急性心肌梗死特异性 ST-T 改变，肌钙蛋白阴性。考虑可除外。 肺栓塞典型表现为呼吸困难，气促，胸痛，咯血，体征主要表现为急性肺动脉高压体征和右心功能不全体征，如 P2亢进伴分裂，可见颈静脉充盈，可闻及右心奔马律，并可见肝大，肝颈静脉反流征阳性，下肢浮肿等。 14.女， 46 岁，今晨咯血 100mL，无发热。幼时起反复咳嗽，咳痰，查体： T36.8 ， BP120/70mmHg，左肺可闻及湿啰音，该患者最可能的诊断是 A.肺结核 B.支气管扩张 C.支气管肺癌 D.慢性支气管炎 E.肺炎链球菌肺炎 答疑编号 911010114：针对该题提问 答案： B 解析：支气管扩张多有童年麻疹、百日咳或支气管 肺炎等病史。临床症状有慢性咳嗽，咳大量脓痰和反复咯血。 15.男， 40 岁，干咳 1 周，右胸痛 3天，胸痛呈持续性，咳嗽，呼吸时加重，无放射痛。查体 T37.8 ， 160/90mmHg，该患者胸痛最可能的原因是 A.带状疱疹 B.食管炎 C.心绞痛
