1、 山西省工程竣工验收备案表 工程名称 _ 建设单位 （公章） 工程竣工验收备案表 工程名称 工程地址 工程面积 m2 工程总造价 万元 结构类型 建筑总高度 米 建筑层数 开竣工日期 规划许可证号 施工许可证号 施工图设计文件 审批文号 监督注册号 单 位 名 称 负责人 联系电话 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 监理单位 监督部门 备案理由： 本工程已按建设工程质量管理条例第十六条规定进行了竣工验收，条件具备，验收合格，备案文件齐全。现报送备案。 建设单位 _（公章）负责人 _ 报送时间： 年 月 日 竣工验收备案文件清单 内 容 份数 验收情况 备 注 1、工程施工许可证或开工报告
2、 2、工程质量监督手续 3、施工图设计文件审查批准书 4、质量合格文件 （ 1）勘察单位对勘察文件的质量检查报告 （ 2）设计单位对设计文件的质量检查报告 （ 3）监理单位签署工程质量评价报告 （ 4）施工单位的工程施工竣工报告 （ 5）地基与基础、主体结构工程验收记录及检测报告 （ 6）单位工程竣工验收记录 （ 7）建设单位编制的工程竣工验收报告 5、规划许可证及其它规划批复文件 6、公安消防部门出具的认可文件或准许使用文件 7、建设工程质量保修书 8、住宅质量保证书 9、住宅使用说明书 10、节能专项验收证明 11、其他文件 备案意见 本工程的竣工验收备案文件于 年 月 日收讫，经验证文件齐全。 （公章） 备案管理部门负责人 经办人 日期 注： 1、本表用钢笔、墨笔填写或用计算机打印清楚； 2、本表竣工验收备案文件清单所列文件如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处； 3、本表一式二份，一份由备案管理部门存档，一份建设单位按规定 年限存档； 4、市政基础设施工程参照本表要求执行。
