1、专科健康评估第二版（刘成玉主编） 一、名词解释 第一章绪论 P27 症状、体征、 P14 主观资料 (2006)、客观资料 第二章问诊 P15 主诉 P29 稽留热、弛张热、 P44 呼吸困难 (2006)、 P45 心源性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、心源性哮喘 (2007)、 P49 咯血 P52 发绀 P60 上消化道出血 P57 黄疸 (2007) P75 意识障碍 (意识模糊 2007) 第二章体格检查 P85 被动体位、强迫体位 (2006) P89 蜘蛛痣 P104 胸 骨角、 P106 桶状胸 P110 潮式呼吸、间停呼吸 P123 心前区震颤、 P131 舒张早期奔马律 肝颈
2、静脉回流征（ 右心衰竭引起肝瘀血肿大时，用手压迫肝可使颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性，是右心功能不全的重要体征 ） P139 交替脉 P149 板状腹 P156 移动性浊音 P171 肌力 P172 偏瘫、截瘫、交叉性瘫痪、肌张力 P176 病理反射、脑膜刺激征 其他： P179 自我概念 (2007) P186 压力 P278 P-R 间期（ 指 P 波 起点至 QRS 波起点间的水平距离，代表激动从窦房结传到心室所需的时间。正常为 0.12-0.20S） P306 肺野、肺纹理 P247 管型 镜下血尿 (复习指导 )P30 无肌酐饮食 (2006) 二、填空题 1、 会谈（问诊
3、） 和 身体评估（体格检查） 是收集健康资料最常用和最基本的方法，其最终结果是 形成护理诊断 。 2、健康资料包括 主观资料 和 客观资料 ，两者都是构成 护理诊断依据 的重要来源。 3 (2006)、会谈是采集健康史最重要的手段，影响会谈的主要因素有 双方关系 、 会谈技巧 、 交谈环境 、 文化差异 、 年龄差异 、 被评估者的健康状况 等。 4、身体评估的基本方法包括 、 、 、 、 。 P40 5、深部触诊根据检查目的和手法不同，有 深部滑行触诊法 、 双手触诊法 、深压触诊法 、 冲击触诊法 四种方法。 P41 6、叩诊音有 、 、 、 、 。 P42 7、有机磷农药中毒时，病人呼吸
4、 大蒜 味；糖尿病酮症酸中毒时有 烂苹果 味；尿毒症病人有 氨 味；肝昏迷病人有 肝臭 味。 P43(2007) 8、现病史 (目前的健康状况 )包括 起病情况 、 主要症状特点 、 病情的发展与演变 、 伴随症状 、 诊断治疗护理经过 、 起病以来的一般情况 。 P6 9、心源性水肿的特点是水肿首先发生于 身体下垂部位 ；肾性消肿首先发生于 眼睑与颜面 ；肝源性水肿以 腹水 为主要表现；(2007)营养不良性水肿在水肿发生前常有 消瘦 、 体重减轻 等。 10、吸气性呼吸困难因 喉或大气道狭窄与阻塞 所致，表现为 吸气时间明显延长，吸气显著困难 ，重者吸气时可见 胸骨上窝 、 锁骨上窝 、和
5、 肋间隙 明显凹陷，称为 三凹征 。 11、呼气性呼吸困难因 支气管、细支气管不完全阻塞或肺泡弹性减弱 所致，主要表现为 呼气时间延长或缓慢，呼气费力 ，可伴有 哮鸣音 。 12(2006)、刺激性呛咳是 肺结核 、 肺癌 的早期表现； 支气管扩张 或 肺脓肿 的咳嗽与体位改变有明显的关系 ；伴金属音的咳嗽应警惕 肿瘤 。 13、痰量增多提示 病情加重 ；痰量减少提示 病情好转 ；痰量骤然减少而体温升高应警惕 排痰不畅 。 14、剧烈咳嗽后突然出现胸痛和气促，应警惕 自发性气胸 的可能，可通过 X 线检查 来确诊。 15、咯血的原因中，支气管疾病较常见的有 支气管扩张 、 支气管内膜结核 ；肺
6、部疾病较常见的为 肺结核 、 肺癌 。 (2007) 16、大咯血者可产生 窒息 、 肺不张 、 继发感染 和 失 血性休克 等并发症。 17、引起上消化道出血的原因中，最常见的是 消化性溃疡 ，其次是 胃底或食管静脉曲张破裂 和 急性胃粘膜病变 。 18、便秘与腹泻 交替出现多见 肠结核 、 结肠肿瘤 及 溃疡性结肠炎 。 19、若粪便变 细 且伴有 便血 、 消瘦 等症状，应考虑结肠癌或直肠癌的可能。 20、急性严重腹泻可因短时间内丢失大量水及电解质而引起 脱水 、 电解质紊乱 、及 代谢性酸中毒 。 21、意识障碍程度由浅入深有 嗜睡 、 意识模糊 、 昏睡 、 昏迷 等表现。 22、昏
7、迷病人常可出现 肺部或尿路感染 、 营养不良 、 压疮 、 肢体挛缩畸形 等并发症。 23 、蜘蛛痣主要出现于 上腔静脉 分布的区域内，如 等处。 一般认为其发生与 体内雌激素增高 有关，见于 慢性肝炎 、 肝硬化 。 24、胃癌或食管癌多向 左锁骨上 淋巴结转移；肺癌多向 右锁骨上 淋巴结转移；腋下淋巴结肿大见于 乳腺癌 转移。 25、对瞳孔的评估要注意 大小、形状，双侧是否等大等园，对光反射是否正常 。 26、颈强直为 脑膜刺激征 ，见于 脑膜炎 、蛛网膜下腔出血 等。 27、颈静脉充盈怒张提示 静脉压增高 ，主要发生于 右心衰竭 。 28、如果在静息状态下出现明显 的颈动脉搏动，提示 脉
8、压增宽 ，见于 高血压 、 主动脉瓣关闭不全 、 甲状腺功能亢进 、 严重贫血 。 29、胸骨角为 胸骨柄 和 胸骨体 交接处，其两侧分别为与 左右第 2 肋软骨 相连接，是 前胸壁计数肋骨 的重要标志。 30(2006)、肺泡呼吸音的特点是 吸气较呼气长而强 ，在 乳房下部 、 肩胛下部 、 腋窝下部 较强。 31、正常人心尖搏动位于 胸骨左侧第五肋间锁骨中线内 o.51.0cm 。左心 室增大时，心尖搏动向 左下 移位；右心室增大时，心尖搏动向 左 移位： 32、二尖瓣听诊区位于 ；主动脉瓣第一听诊区位于 ； 主 动 脉 瓣 第 二 听 诊 区 位于 ； 肺 动 脉 瓣 第 二 听 诊 区
9、 位于 ； 33、听诊的内容包括 心率 、 心律 、 心音 、额外心音、 杂音 及心包摩擦音。 34、听诊能发现的最常见的心律失常是 期前收缩 和 心房颤动 。 35、房颤常见于 二尖瓣狭窄 、 冠心病 和 甲状腺功能亢进 。 36、肺部和心脏检查最重要的方法是 听诊 ；腹部检查最重要的方法是 触诊 。 37、全腹膨隆可见于 肥胖 、 腹腔大量积液 、 腹腔内积气 、 腹内巨大包块 。 38、正常情况下肠鸣音 4-5 次 /分 ， 肠鸣音活跃或亢进时达 10 次 /分以上 ，肠鸣音减弱或消失是指 肠鸣音明显少于正常 ,甚至数分钟才能听到 1 次 。 39、当 空腹及餐后 68 小时以上 仍能听
10、到振水音，提示 胃内 有液体潴留，见于 幽门梗阻 、 胃扩张 等。 40、腹部出现压痛的部位常为 病变所 在 部位， 腹部炎症 、 肿瘤 、 脏器淤血 、 破裂 、 扭转 等病变均可引起压痛。 41、自我概念的形成与变化可受很多因素影响，其中 个体生活经历 、 环境 以及 他人尤其是有重要意义的他人的反应 尤其重要。 42、认知的评估包括对个体 思维能力 、 语言能力 以及 定向力 的评估。人们 受教育水平 、 生活经历 、 文化背景 影响人的认知能力。 43、情绪和情感具有 适应作用 、 动机作用 、 组织 作用。 焦虑 和 抑郁 是最常见也是最需要护理干预的情绪 状态。 44、个性具有 整
11、体性 、 独特性 、 稳定性 、 社会性 等特性，其心理特征主要包括 能力 、 性格 两个方面，其中 性格 为个性评估的重点。 45、 x 线具有 穿透性 、 荧光效应 、 摄片效应 、 电离效应 等特性，普通 X 线检查包括 透视 、 摄片 ，是最常用和应用最广的检查方法。 46(2006)、造影剂通常分为低密度造影剂和高密度造影剂两大类，用于消化道造影的造影剂 钡剂 ，用于心血管、泌尿系统和神经系统造影的造影剂 碘剂 ，它们均属于 高密度 造影剂。 47、 B 超 是目前临床使用最为广泛的超声诊断法，主要用于探测心脏的超声诊断法是 M 型超声诊断法 。常规肝、胆囊、胆道及胰腺检查时通常需
12、空腹 ；妇科、膀胱及前列腺检查，于检查前要 饮水 400500ml 以使 膀胱充盈 。 48、正常成人尿量为一昼夜 1000-2000ml ， 每昼夜尿量 大于 2500ml 为多尿，每昼夜尿量为 小于 400ml 少尿，每昼夜尿量 小于 100ml 为无尿。 49、粘液脓血便见于 痢疾 、 溃疡性结肠炎 、 结肠及直肠 癌 等；无痛性鲜血便应考虑 直肠癌 。 50、正常情况下，成人 12 小时夜尿量不应超过 750 ml ， 慢性肾盂肾炎时，肾小管重吸收功能 受损时常先表现为变尿增多。 51、正常清蛋白与球蛋白的比值 (A G)为 1.5-2.5/1 ，慢性肝脏损害时 球蛋白 逐渐升高而 白
13、蛋白 逐渐减低，使两者比值 接近 1 。若清蛋白呈持续下降则提示 预后不良 。 52、成人空腹血糖超过 7.0mmol/L 或餐后 2 小时血糖超过 11.1mmol/L 或随意血糖超过 11.1mmol/L ，可以诊断为糖尿病。 三、判断题 1、健康评估是护理程序的首要环节，它贯穿于护理过程的全部。 2、会谈和身体评估是收集健康资料最常用的方法。 3、 健康资料应该从被评估者本人那里获得。 4、感染性发热是导致发热的最主要因素。 5、伴有寒战的高热常提示病情较为严重。 6、胸部病变可以表现为腹痛。 7、 老年人 对疼痛常较 敏感 。 8、 心源性水肿 主要见于右心衰竭的病人， 早期即 有胸、
14、腹水 。 9、 心源性呼吸困难的特点是活动时出现或加重，故 急性左心衰 时常在白天出现呼吸困难 。 10、 痰量的增减可以反应病情的进展， 痰量增多 说明呼吸道通畅，提示 病情趋于好转 。 11、 痰呈 恶臭 提示 真菌 感染。 12、 咯血量 的多少通常与 病变严重 程度一致。 13、少量间断的咯血有可能是严重疾病或肿瘤的早期信号。 14、出现 大量咯血 时，应指导病人 屏住呼吸 ，以减轻出血。 15、 咯血病人致死的直接原因是失血性休克 。 16、一般来说， 发绀 越明显，说明病人 缺氧 越明显。 17、心悸是病人的主观感觉，因个人的感 受性不同，程度差异很大。 18、 幽门梗阻 所致的呕
15、吐，通常在 餐后即吐 。 ？ 19、上消化道出血时，听诊肠鸣音亢进；出血停止后，肠鸣音逐渐恢复正常。 20、上消化道出血停止，则呕血和 黑便症状消失 。 21、上消化道出血是否停止，可以根据病人的 排便情况 加以判断。 22、 反复便血伴左下腹疼痛，要警惕直肠癌的可能 。 23、惊厥发生时，病人容易出现意外。 24、蜘蛛痣 分布广泛 ，全身均可见，见于肝硬化失代偿期。 25、胸骨角是前胸壁计数肋骨的重要标志。 26、肺泡呼吸音的特点是吸气较呼气长而强。 27、哮 鸣音是高音调的干罗音，发生在较小支气管， 吸气时听诊明显 。 28、左心功能不全所致的肺淤血，可以在两肺底听到湿罗音。 29、心前区
16、触及震颤，提示患者有器质性心血管病变。 30、心脏瓣膜有病变的，在相应的瓣膜听诊区 均可以听到杂音并触及震颤。 31、心脏评估的重要方法是 叩诊 。 32、舒张期奔马律提示心肌严重损害或心力衰竭。 33、腹部触诊，局部腹壁紧张度增加，说明腹腔内脏器炎症累及腹膜。 34、腹部出现压痛的部位，常为病变所在的部位。 35、腹部叩出移动性浊音，说明腹腔内有中等量以上的积液。 36、听到振水音 即表明有幽门梗阻 。 37、肠鸣音亢进是机械性肠梗阻的表现。 若肠梗阻持续存在，则肠鸣音持续亢进。 38、 神经系统病损时，病理反射呈阳性 。 ？ 39、颅内病变时，通常脑膜刺激征呈阳性。 40、个体的自我概念一
17、旦形成就 不再改变 。 41、心理行为学中的 压力 指的就是内外环境中的各种刺激。 42、对个体来说，压力并非都是有害的。 43、生活中的任何事件都可以成为压力源。 44、不同的个体对同一种压力源的感知是 相同的 。 45、心肌梗死发生后，心电图会有特异性的衍变。 46、心电图检查有它的局 限性，对心脏疾病不能作出病因诊断。 47、肺泡内所含气体越多， x 线检查肺部透亮度越大， 胸片显示越白 。 48、肺纹理从肺门向外呈放射状分布， 越向外侧带越明显 。 49、感染性疾病，白细胞总数和中性粒细胞 均增高 。 50、网织红细胞的增减间接反映骨髓的造血功能。 51、随意一次尿检查，标本留取方便，
18、检查 结果准确 。 52、生理情况下 不会出现 蛋白尿。 53、 尿糖阳性者，血糖也高 。 54、无肌酐饮食是指 饮食中禁蛋白 ，保证充足热卡。 55、内生肌酐清除率是肾功能损害的早期指标，可以判断肾小球功能损害的程度 。 56、慢性肝脏损害者，若血清清蛋白呈持续下降，提示预后不良。 57、 ALT 是最敏感的肝功能检测指标。 58、 高密度脂蛋白 (HDL)和低密度脂蛋白（ LDL）的升高与动脉粥样硬化有较好的相关性。 59、空腹血糖两次超过 7.0mmol/L，或餐后 2h 血糖两次超过 11.1 mmol/L,可诊断为糖尿病。 四、问答题 1(2006)、简述影响会谈的主要因素及会谈注意
19、事项。 （学习指导 P1） 2(2006)、试述咯血病人的心理反应及可能出现的行为表现，如何判断窒息的发生 ? （学习指导 P6） （教材 P51） 3、对上消化道出血的病人，如何估计其出血量 ? (2007)（学习指导P8） （教材 P61-62） 4、可以从哪些指标判断上消化道出血的病人出血是否停止 ? （学习指导 P8） （教材 P62） 5、意识障碍按程度不同有哪些表现、各有什么特点 ?怎样进行评估 ? （学习指导 P11） （教材 P75-77） 6、对瞳孔的评估应注意哪些方面 ?试述瞳孔变化的临床意义。 （教材P95） 7 (2006)、试述干罗音和湿罗音的产生机理、听诊特点。 （
20、教材P117-118） 8、试述房颤的听诊特点 （教材 P129） 和心电图特征 （教材 P295） 。(2007) 9、期前收缩听诊有什么特点 ? （教材 P129） 室性期前收缩的心电图特征有哪些 ? （教材 P292） 10、第一心音和第二心音在听诊上各有什么特点 ? （教材 P129） 11、试述二尖瓣狭窄合并房额病人的症状和体征。 （教材 P142） 12、试述慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿的体征。 （教材 P119） 13、试述急性胃肠穿孔引起急性弥漫性腹膜炎时的体征，还可以通过什么方法确定 ? （教材 P158） 14、何谓压力 ? 人们如何应对 压力 ?影响有效应对的因素有哪些
21、? (2007) （教材 P186-187） （学习指导 P21-22） 15、如何看待压力 ? 评估中应注意哪些问题 ? （教材 P186-187） （学习指导 P21-22） 16、价值观与健康之间的关系主要体现在哪些方面 ? （教材 P191） 17、试述家庭的 特征 与功能，谈谈家庭评估的 重要性 。 （教材P193-194） 18、简述尿标本的采集方法及注意事项。 （学习指导 P28） （ 1）影响人们对健康问题的认识 （ 2）帮助个体作出健康问题轻重缓急的决策 （ 3）影响人们对治疗手段的选择 （学习指导 P23） （ 4）影响人们对医疗保密措施的选择 （ 5）影响人们对疾病与治疗的态度 (1) 是群体而不是个体，至少应包括 2个或 2个以上的成员 (2) 婚姻是家庭的基础，是建立家庭的依据 （学习指导 P23） (3) 家庭成员应共同生活，有较密切的经济情感交往 (1) 家庭的健康与个体 的健康休戚相关 （学习指导 P23） (2) 个体对健康的知识及信念受家庭成员的影响 (3) 家庭是满足人们个人需求的最佳场所
