1、 案例赏析 火神派 张存悌 一、“火神派”述略 20 世纪二三十年代 ,上海滩名医辈出 ,各显身手。 1929年秋 ,上海一巨贾 ,因患伤寒遍请中西医高手诊治 ,病势日增 ,某名医断为“误投辛燥 ,法在不救”。名医祝味菊力排众议 ,全力承揽 ,“具结”担保 ,果断采用附、桂、麻、姜之剂 ,不数日而愈。当时沪上医界为之轰动 ,不仅赞其医术 ,更佩服其“具结”担保之勇气。陆渊雷谓“君 (祝味菊 )心思敏锐 ,又自幼专力治医 ,造诣非予所及。”徐相任称他为“国医中不羁才是也”。名医章次公也大为叹服 ,自谓 :“此后一逢先生则奉手承教 ,俯首无辞。 ”考陆、章诸公皆为沪上医硕 ,自视颇高 ,能说出如此
2、肺腑之语 ,足见对祝味菊钦佩之情。 郑寿全 (1804 1901),字钦安 ,四川邛崃人 ,清同治年间 ,在成都开创了“火神派” ,誉满全川 ,邛崃县志称其为“火神派首领”。以善用附子 ,单刀直入 ,拨乱反正著称 ,“人咸目予为姜附先生” ,实医林一代雄杰。传此派之学者 ,百余年来不乏其人。吴佩衡 (1888 1971)南下昆明 ,云南遂有“吴附子”之名 ,他尤以善用附子治麻疹逆证而风靡一时。 祝味菊 (1884 1951)东去上海 ,沪上医界几无不知“祝附子”者 ,他治热病 ,虽高热神昏 ,唇焦舌蔽 ,亦用附子 ,认为热病不死于发热 ,而死于心衰。吴、祝二位 ,驰名华夏 ,其影响较之郑钦安有
3、过之而无不及 ,其中祝味菊还是第一个提出“八纲” (阴阳、表里、寒热、虚实 )概念者。其它还有华阳刘民叔 (川藉沪上名医 ),以及卢铸之 (有火神之称 )、补小南、范中林、龚志贤 (重庆 )、戴云波 (成都 )等 ,皆为四川人 ,这一点颇有意味。其中祝味菊虽系浙江人 ,但弱冠 (25 岁 )入川 ,拜蜀中名医刘雨笙等 3人为师 ,数年学成 ,且在四川度过了 17年的光景 ,逐步形成温补为特点的用药风格 ,1926 年为避“川乱”才迁居上海 ,名扬沪上。 祝味 菊 (1884 1951),以善用附子著称 ,人誉“祝附子” ,是近代中医史上一个著名流派 “火神派”的代表人物之一 ,本文借其轶事开头
4、 ,谈谈火神派。 所谓火神派 ,是因为该派风格独特 ,以善用附子、干姜等热药著称 ,屡起大证、重证 ,惊世骇俗 ,在全国独树一帜 ,而且代有传人 ,发扬光大 ,历百余年而不衰 ,至今犹有余韵。中医史上有金元四大家 ,有经方学派、温补学派、温病学派等等 ,千百年来 ,它们各树一帜 ,各呈异彩 ,汇聚而成中医学的丰富源流。鲜为人知的是 ,在清代末年 ,四川还出现了一个重要的医学流派 火神派。以笔者 看来 ,其理论之精妙 ,用药特色之鲜明 ,影响之大都不下于上面各家医派 ,堪称中医宝库里的明珠 ,实有发掘之必要。各位同仁若有兴趣或有相关资料 ,万望不吝赐教。医史证明 ,凡能创造一家学派者 ,必有领军
5、人物和几个代表人物 ,还要有一定的理论著述与相当的临床实践 (医案 )。这几条缺一不可 ,否则难以形成气候 ,更无以造成影响。按此标准衡量 ,火神派可谓条条具备。其领军人物是郑寿全。 粗略总结 ,火神派理论有如下一些特点 : 学术上以内经为宗 ,“洞明阴阳之理” ,“功夫全在阴阳上打算” 。“病情变化非一端能尽 ,万变万化 ,不越阴阳两法。” (郑钦安语 ) 临床上则“用仲景之法” ,用药多为附子、干姜、肉桂等 ,附子常用至 100以上甚至 300 ,尊附子为“百药之长” (祝味菊语 ),用方则多为四逆汤、白通汤、麻黄附子细辛汤等 ,这是火神派最鲜明的特点。 用药上虽有执滞之嫌 (其它医派如寒
6、凉派、温补派亦有此特点 ),但该派持论还是公允的 ,并不专用姜附 ,其它药当用者则用 ,并不偏颇 ,“予非专用姜附者也 ,只因病当服此”(郑钦安语 )。 对附子的应用有一整套铰为成熟的经验 ,包括其 配伍和煎煮方法 ,如祝味菊用附子多配伍磁石、枣仁等 ;吴佩衡大剂量投用附子时 ,必令久煮 3以上 ,以口尝不麻舌口为度。理论总是抽象的 ,实践才是具体的。 下面引用吴佩衡大剂四逆汤治愈重症肺脓疡一案以供玩味。 患者海某 ,女 ,19 岁。因剖腹产失血过多 ,经输血后 ,突然高烧 40以上。经用青、链霉素等治疗 ,体温降低 ,一般情况反见恶化 ,神识昏愦 ,呼吸困难 ,白细胞高达 20 109/以上
7、。因病情危重 ,不敢搬动 ,未作线检查 ,于 1959 年 1 月 3日邀吴佩衡会诊。患者神志不清 ,面唇青紫灰黯 ,舌质青乌 ,鼻翼煽动 ,呼吸忽起忽落 ,指甲青乌 ,脉弦硬而紧 ,按之无力而空。辨为心肾之阳衰弱已极 ,已现阳脱之象。治唯扶阳抑阴 ,强心固肾 ,主以大剂四逆汤加肉桂 ,药用 :附片 150 ,干姜 50 ,肉桂 (研末 ,泡水兑入 )10 ,甘草 20。预告病家 ,服药后若有呕吐反应 ,且吐后痰声不响 ,气不喘促 ,尚有一线生机。药后果吐痰涎 ,神识较前清醒 ,嗜卧无神 ,舌尖已见淡红 ,苔白滑厚腻 ,鼻翼不再煽动 ,咳出大量脓痰 ,脉象同前。前方加半夏 10 ,茯苓 20
8、,甘草减为 8。三诊时神清 ,唇舌指甲青紫大退 ,午后潮热 ,仍有咳喘 ,咯大量脓痰 ,脉弦滑。前方出入 :附片 200 ,干姜 100 ,上肉桂 (研末 ,泡水兑入 )10 ,公丁 5 ,法夏、橘红各 10 ,细辛 5 ,甘草 8。此后病入坦途 ,诸症均减。经线检查 ,双肺有多个空洞 ,内容物已大半排空。细菌培养 ,检出耐药性金葡菌 ,最后诊为“耐药性金葡菌急性严重型肺脓疡”。仍以附片 150 ,干姜 50 ,陈皮、杏仁、炙麻黄各 8善后 ,1 周后痊愈。 (吴佩衡医案 ) 按 :此案颇能代表火神派诊治风格 ,其认症之独到 ,用药之峻重 ,皆非常医所及 ,读来令人钦佩。如此凶险之症 ,吴氏以
9、其过人胆识 ,高超医技挽之 ,令人叹服。若从白细胞 20 109/、咯吐脓痰、肺脓疡等入手 ,很可能陷入“痰热蕴肺”的认识中 ,用些鱼腥草、黄芩之类套方 ,一般医者难以免此俗套 ,那就很难想象是何后果矣。 二、功夫全在阴阳上打算 上期文章“火神派述略”中 ,谈到火神派善用附子、干姜等热药 ,之所以如此 ,他们是有理论为本的。其核心就是“洞明阴阳之理” ,“认证只分阴阳” ,“万病总是在阴阳之中” ,“功夫全在阴阳上打算” (郑钦安语 )。火神派首领郑钦安首阐其义 ,奠定了理论基础 :“天地一阴阳耳 ,分之为亿万阴阳 ,合之为一阴阳。于是以病参究 ,一病有一 病之虚实 ,一病有一病之阴阳。知此
10、,始明仲景之六经还是一经 ,人身之五气还是一气 ,三焦还是一焦 ,万病总是在阴阳之中。”“总之 ,病情变化非一二端能尽 ,万变万化 ,不越阴阳两法。若逐经、逐脏、逐腑论之 ,旨多反晦 ,诚不若少之为愈也。”“予非爱姜、附 ,恶归、地 ,功夫全在阴阳上打算耳。学者苟能洞达阴阳之理 ,自然头头是道 ,又奚疑姜、附之不可用哉。” (医法园通 )“万病总是在阴阳之中” ,“功夫全在阴阳上打算” ,是火神派的理论核心 ;以大剂附子、干姜为主 ,则是其主要用药特点。为有助于理解这一理论 ,下面选析一些火神派这方面的案例 ,读者自然心领神会。 1 头痛 邓某 ,男 ,成年。初以受寒发病 ,误服辛凉 ,病经十
11、几天 ,头痛如斧劈 ,势不可忍。午后恶寒身痛 ,脉沉弱无力 ,舌苔白滑而不渴饮。辨为寒客少阴 ,阻碍清阳不升 ,复因辛凉耗其真阳 ,正虚阳弱 ,阴寒遏滞经脉。头为诸阳之会 ,今为阴邪上攻 ,阳不足以运行 ,邪正相争 ,遂致是症。治以辅正除邪之法 ,麻黄附子细辛汤加味主之 : 附片 100 ,干姜 36 ,麻黄 10 ,细辛 5 ,羌活 10。 1 剂痛减其半 ,再剂霍然而愈。 (吴佩衡医案 ) 按：如此 暴痛如劈之头痛而能治愈 ,未用一味芎、芷、蝎、蜈之类套方套药 ,仗的是治病求本 ,从阴寒内盛着眼 ,以大剂附子、干姜取效 ,绝非“头痛医头 ,脚痛医脚”俗辈所及。郑钦安医法园通对此早有论述 :
12、“因阳虚日久 ,不能镇纳浊阴 ,阴气上腾 ,有头痛如裂如劈 ,如泰山压顶 ,有欲绳索紧捆者 ,其人定见气喘唇舌青黑 ,渴饮滚汤 ,此属阳脱于上 ,乃属危候 ,法宜回阳收纳为要 ,如大剂白通四逆汤之类 ,缓则不救。”吴氏正本于此。 2 牙痛 孙某 ,男 ,38 岁。受寒感冒 ,服辛凉解表银翘散 1 剂 ,旋即牙痛发作 ,痛引头额 ,夜不 安寐 ,其势难忍。牙龈肿痛 ,齿根松动 ,不能咬合 ,以致水米不进 ,时时呻吟。舌尖红 ,苔薄白而润 ,脉虚数无力。辨为表寒误服辛凉 ,寒邪凝滞经络 ,里阳受损 ,虚火上浮。治宜宣散经络凝寒 ,引火归元 ,纳阳归肾 ,方用潜阳封髓丹加味 : 附片 45 ,炙龟板
13、、肉桂 (研末 ,泡水兑入 )、砂仁各 9 ,细辛 5 ,黄柏、白芷各 9 ,露蜂房 6 ,生姜 12 ,甘草 9。 煎服 1 次 ,牙痛减轻 ,夜能安寐 ,再服则疼痛渐止。 2剂服毕 ,牙龈肿痛痊愈。 (吴佩衡医案 ) 按：此属虚火牙痛 ,极易误为实火。论其牙龈肿痛 ,舌尖赤红 ,确 属火热。然从病史看 ,受寒感冒 ,服辛凉之剂 ,旋即牙痛 ,显然不符。舌尖虽红 ,但苔薄白而润 ,脉虚数无力 ,综合判断 ,属于“里阳受损 ,虚火上浮”。潜阳封髓丹正为此类证候而设 ,故而效如桴鼓。全方基本未用止痛药 ,完全从阳虚着眼 ,常医难及。 3 支气管哮喘 罗某 ,男 ,26 岁。 1962 年 4 月
14、 ,因风寒咳嗽 ,痰多 ,气紧 ,不能平卧 ,医院诊断为“支气管哮喘” ,经治疗病情好转。 1963年冬季 ,咳嗽加剧 ,心累气紧 ,动则尤甚 ,致卧床不起。治疗一段时间 ,基本缓解。 1964 年春 ,旧病复发 ,遂来求诊。初诊 :喉 间痰声漉漉 ,张口抬肩 ,气不接续 ,喘时汗出 ,痰多清稀 ,精神萎靡 ,恶寒肢冷 ,面肿。舌质淡暗 ,苔白滑腻。此为少阴阳衰阴盛 ,气不归元 ,寒饮上逆而致。法宜壮阳驱阴 ,纳气归肾 ,以四逆汤加味主之 : 制附片 (久煎 )、生姜各 30 ,炙甘草 16 ,上肉桂 (冲服 )10 ,砂仁、白术各 12。 4 剂。 服上方后哮喘减 ,原方加茯苓 ,以增强利水
15、、渗湿之效 ,续服 5 剂。三诊 :哮喘明显减轻 ,继服上方月余。 1979 年 6 月追访 ,患者病愈后 ,始终坚持全日工作 ,14 年来病未复发 (范中林六经辨证医案选 )。 按：本例 气急喘促 ,不能续接 ,张口抬肩 ,得长引一息为快 ,属元气不足之虚证。这与气促壅塞 ,不能布息 ,得呼出为快之实证不同。气藏于肺而根于肾 ,此证虚喘 ,喘则汗出 ,动则尤甚 ,恶寒肢冷 ,面浮神疲 ,痰涎稀薄 ,舌淡苔白 ,一派少阴虚喘之象。故自始至终 ,坚持壮阳驱阴 ,补肾纳气之法 ,阳旺邪消 ,哮喘自平 ,始终未用一味平喘之药 ,“功夫全在阴阳上打算”。 4 咳嗽 (慢性支气管炎 ) 安某 ,女 ,5
16、4 岁。 1966 年因受风寒 ,咳嗽迁延 12 年。每年入秋则发 ,冬季加剧 ,甚则不能平卧。发作时服药虽可暂时缓解 ,但经常反复 ,日 益加重 ,1978年 8月来诊 :每日阵发性剧咳 ,痰清稀 ,量多 ,头晕心累 ,气短 ,昼夜不能平卧。畏寒恶风 ,面足浮肿 ,脸色萎黄。舌质淡暗有瘀斑 ,舌体胖嫩边缘多齿痕 ,苔白滑 ,根部厚腻。此为少阴阳虚水泛 ,寒痰阻肺咳嗽。法宜温阳化气行水 ,以真武汤加减主之 : 制附片 (久煎 )60 ,茯苓 24 ,生姜 30 ,白术 20 ,桂枝 10。 6 剂。 二诊 :咳嗽明显好转 ,痰亦减少过半 ,呼吸较前通畅 ,渐能平卧。面已不觉肿 ,舌质稍转红润
17、,厚腻苔减。以干姜易生姜 ,加强温中补脾之效 ,上方续服 6 剂 ,诸证显著减轻。以苓桂术甘汤加味善 后 ,诸证基本痊愈 ,入冬以来 ,再未重犯。(范中林六经辨证医案选 ) 按：本例每年秋冬外感 ,咳必复发 ,神疲身倦 ,恶寒肢冷 ,气短倚息难卧 ,面色晦滞 ,舌质暗淡无华 ,皆肾阳衰微、水饮内停之明证。水寒之气上泛 ,则头眩、心累 ;水气停于胸肺 ,则咳嗽不已 ,痰涎清稀量多 ,故气短难卧 ;水气溢于肌表 ,故面足浮肿沉重。舌质胖嫩 ,兼有齿印与瘀斑 ,舌苔白而厚腻 ,皆为水泛寒凝之象。投以真武汤 ,壮元阳以消阴翳 ,逐寒痰以清水源 ,以芍药易桂枝者 ,加速温经散寒 ,化气行水之功。不攻肺而
18、肺之病自愈 ,不止咳而咳嗽自平。 5 慢性前列腺炎案 张某 ,男 ,57 岁。慢性前列腺炎反复发作 3 年。开始仅尿频 ,睾丸不适。服中药清热利尿剂数剂 ,即告缓解。其后屡犯屡重 ,不仅尿急 ,尿频 ,尿路灼痛 ,并常感生殖器冰冷麻木。曾用中西医各种方法治疗 ,服清热解毒利湿等中药 150 多剂 ,自觉症状有增无减 ,并发展至阳萎 ,全身瘫软 ,步履艰难 ,被迫全休 ,1977年 8月 20日来诊 :恶寒踡卧 ,肢体萎软 ,神靡 ,头晕 ,失眠 ,食欲大减。睾丸坠胀及腹 ,常感凉麻疼痛 ,小便浑浊频数 ,阳萎。面色萎黄暗黑 ,舌质淡白 ,全舌白苔密布 ,根部苔淡黄厚腻 ,脉沉微细。此为少阴阳衰
19、 ,阴寒 内盛 ,法宜补阳温肾 ,散寒止痛 ,以四逆汤加上肉桂主之 : 川附片 (久煎 )、干姜各 120 ,炙甘草 60 ,上肉桂 (研末冲服 )15。 连服 3 剂 ,少腹和睾丸坠胀疼痛减轻 ,小便色转清 ,尿频也好转 ,阳气渐复 ,复方附子、干姜减至 60 ;再加茯苓、炒白术以健脾除湿 ,继服 30 剂。头晕、失眠、恶寒、乏力 ,少腹及睾丸坠胀 ,均进一步减轻 ,生殖器凉麻感亦较前轻。舌质稍现红润 ,黄白厚腻之苔已减。继续温补肾阳 ,兼顾其阴 ,再佐以温中健脾为治 ,以四逆并理中汤加味主之 : 川附片 (久煎 )、干姜、炙甘草各 60 ,党参 30 ,上肉桂 (研末冲服 )10 ,冬虫夏
20、草 15 ,宁枸杞 3 ,菟丝子 30 ,云苓 20。 服药 10 余剂 ,诸证继续好转。又服 10 余剂 ,前列腺炎基本痊愈。同时 ,多年来之低血压、头昏、失眠等证 ,亦均消失 ;饮食骤增 ,精神大振。 1977 年 12 月初 ,病愈而恢复工作。 (范中林六经辨证医案选 ) 按：慢性前列腺炎 ,一般都从湿热论治 ,多有套方套药 ,效果并不可 *。本案服清热解毒利湿中药多剂 ,病情有增无减 ,亦可见其治未中的。范氏“功夫全在阴阳上打算” ,从阳虚阴盛着眼 ,以大剂四逆汤治之 ,未用一味清热利湿之药 ,3 个月治愈 3 年痼疾 ,令人大开眼界 ,尽显火神派风格。 6 乳痈 (乳腺炎 ) 尹某
21、,女 ,25 岁。 1969 年春季 ,产后 6 天 ,患右乳急性乳腺炎 ,经用青霉素和清热解毒中药内服外敷 ,10 余天寒热不退 ,乳房红肿疼痛日渐加重 ,遂延吴氏诊治 :发热恶寒 ,体温37 4 39 0 ,头身疼痛 ,右乳红肿灼热而硬 ,乳汁不通 ,痛彻腋下 ,呻吟不止。寝食不安 ,精神疲惫 ,欲寐无神。舌淡而含青 ,苔白厚腻 ,脉沉细而紧。辨为产后气血俱虚 ,感受风寒 ,气血凝滞 ,又误服苦寒之剂 ,伤正而益邪 ,遂致乳痈加重 ,法当扶正祛邪 ,温经散寒 ,活络通乳 ,方用麻黄附子细辛汤加味 : 附片 30 ,麻黄 9 ,细辛 6 ,桂枝 15 ,川芎 9 ,通草6 ,王不留行、炙香附
22、各 9 ,生姜 15 ,甘草 6。 连服 2 剂 ,次日复诊 ,遍身汗出 ,夜能安寐 ,晨起已热退身凉 ,头身疼痛已愈。乳房红肿灼痛已减其半 ,脉已不紧 ,沉细和缓 ,舌质青色已退而转淡红 ,苔薄白 ,根部尚腻。证已见效 ,余邪未尽 ,气血未充 ,继以扶阳温化之法 ,方用茯苓桂枝汤加味 : 茯苓、桂枝各 15 ,川芎 9 ,通草 6 ,细辛 3 ,炙香附 9 ,薏苡仁 15 ,附片 45 ,生姜 15。 连服 2 剂 ,乳房红肿完全消散 ,乳汁已通 ,以黄芪建中汤善后。 (吴佩衡医案 ) 按：急性乳腺炎红肿热痛 ,发烧 ,似应辨为热毒之候。然此案发热而恶寒 ,头身疼痛 ,是为表证 ;服用清热解
23、毒中药 10余天不效 ,不支持热毒判断 ;而精神疲惫 ,欲寐无神 ,舌淡而含青 ,苔白厚腻 ,脉沉细而紧 ,则属阳气已虚之证。外见表邪 ,内已阳虚 ,故取麻黄附子细辛汤加味治之 ,药证相符 ,自然取效。全案未用一味清热解毒之品 ,确显吴氏火神派功力。 7 石淋 黄某 ,男 ,44 岁。腰痛数年 ,线摄片发现右肾盂结石 10粒 ,小如花椒 ,大如蚕豆 ,1958 年 11 月延吴佩衡诊治。腰痛时发 ,痛如绞作 ,延及腰腹 ,下引宗筋 ,痛甚则神怯而畏寒肢冷。小腹胀痛 ,小便短涩。饮食欠佳 ,精神疲乏。舌苔白滑而厚腻 ,脉沉迟无力。辨为肾脏寒极 ,水湿不化 ,内结成石。以温肾扶阳温化之法主之 ,四
24、逆汤加味 : 附片 60 ,干姜 40 ,桂枝、茯苓各 30 ,杜仲、上肉桂(研末 ,泡水兑入 )各 10 ,北细辛、甘草各 6。 服药 11 剂后 ,经尿道相继排出结石 4 粒。线复查 ,原来大如蚕豆者己不复见 ,此乃温化之功也。继以扶阳温化主之 : 附片 100 ,干姜 50 ,狗脊 10 ,薏苡仁、桂枝各 30 ,上肉桂 (研末 ,泡水兑入 )10 ,北细辛、甘草各 6。 前后服药数 10 剂 ,腰痛己不发作 ,于 1959 年 1月恢复工作。线复查 ,结石仅剩 1 粒。再以上方加减 ,最后 1 粒结石亦随尿排出 ,彻底治愈。 (吴佩衡医案 ) 按：肾结石治疗 ,一般不离海金砂、金钱草之
25、类利水通淋之品 ,平心而论 ,效果平平。吴佩衡未用此类套方套药 ,专从阴寒湿盛着眼 ,投以大剂附、姜 ,竞使结石排出 ,不治石 ,而治人 ,确实才高识妙。 8 瘿病 (甲状腺左叶囊肿 ) 宋 某 ,女 ,36 岁。体质素弱 ,常患感冒。 1977 年 5 月 ,发现颈部左侧有一包块 ,约 2 3 ,触之稍硬 ,随吞咽活动 ,无痛感。自觉心累 ,无其他明显症状。曾注射、口服消炎药 ,后服中药 ,均不效。经某医学院附院诊断为“甲状腺左叶囊肿” ,建议手术治疗 ,未允。同年 7 月初求诊 :左侧颈部出现包块已两月。神疲乏力 ,食欲不振 ,入夜难寐 ,手足清冷 ,恶寒 ,头昏 ,舌黯淡 ,苔淡黄而腻。
26、此为瘿病 ,其证在少阴 ,兼太阳之表 ,法宜扶正驱邪 ,温经解表 ,以麻黄附子细辛汤加味主之 : 麻黄 10 ,制附片 (久煎 )60 ,辽细辛 6 ,桂枝 10 ,干姜、甘草各 30。 上方服 3 剂后 ,包块开始变软 ,心累乏力略有好转。药证相符 ,重剂方能速效。上方姜、附、草 3 味加倍 ,再服 3 剂。包块明显变小 ,舌质稍转淡红 ,苔黄腻减。又以初诊方续进 10剂 ,包块逐渐消失。 (范中林六经辨证医案选 ) 按：本例患者颈侧长包块 ,触之硬结 ,不与皮肤粘连 ,皮色如常 ,随吞咽而动 ,确系瘿病。太阳与少阴相表里 ,风寒湿邪 ,日久深入少阴 ,表里同病。阳气渐衰 ,营卫不固 ,寒凝
27、气滞 ,日久壅于颈侧而成结。此案未泥于瘿肿多属痰气郁结 ,或火郁伤阴之常规。以太阳少阴证论治 ,温经解表 ,以畅 气血 ;通阳散寒 ,以开凝聚 ,同样收到软坚散结之效。 9 鼻衄 秦某 ,男 ,64 岁。素多痰湿 ,咳嗽多年。昨因咳嗽气急上气 ,忽然鼻血不止 ,注射止血针剂未止。 1933 年 7 月 11 日延吴佩衡急诊 :面色惨淡 ,鼻衄不止 ,冷汗淋漓 ,沉迷无神 ,气息低弱呈奄奄一息状。舌淡夹青而少血色 ,脉芤虚欲散 ,二三至而一止。辨为气虚不能摄血 ,阳虚不能守阴 ,复因咳嗽挣破血络而衄。病势颇危 ,有阳气外脱之势 ,急宜扶阳收纳 ,若能血汗均止 ,尚有生机 ,以参附汤加味急救 : 附片 30 ,高丽参 10 ,炮黑姜 6 ,甘草 3 ,大枣 (烧黑存性 )2 枚。 服 1 剂则效 ,衄减 ,神气转佳 ,再剂血汗均己得止。原方加黄芪 24 ,附片增为 60 ,连服 2 剂 ,唇舌色已红润 ,脉来和缓有神 ,继续调理而愈。 (吴佩衡医案 )。 按：此症一派阳虚欲脱之象 ,辨之不难。难的是除炮姜一味外未用止血药 ,而以大剂附片扶阳为主 ,尽显吴氏火神派风格。 10 经闭
