1、产房晨间提问题库 1、 早产、足月产、过期产的定义： 早产是指妊娠满 28 周不满 37周分娩者称早产；足月是指妊娠满 37 周不满 42周分娩者；妊娠满 42周及其以后分娩称为过期产。 2、 仰卧位低血压综合症的定义： 于妊娠末期，孕妇若较长时间取仰卧姿势，由于增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量骤然减少，血压降低，称为仰卧位低血压综合症。 3、 影响分娩的因素有哪些？ 影响分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。 4、 宫缩的特点有哪些？ 宫缩的特点包括：节律性，对称性，极性，缩复作用。 5、 分娩机制有哪些？ 分娩机制包括： 衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位，外旋转
2、，胎肩及胎儿娩出。 6、 临产开始的标志有哪些？ 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续 30秒或以上，间歇 5 6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降，用镇静药物不能抑制临产。 7、 产程的分期？ 分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出，简称总产程。 1) 第一产程又称宫颈扩张期。从开始再现间歇 5 6分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇需 11 12小时；经产妇需 6 8小时。 2) 第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需 1 2小时， 不应超过 2小 时 ；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达 1小时者， 不应超过1小时 。 3) 第三产程
3、又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，需 5 15分钟，不超过30分钟。 4) 第四产程是指胎盘娩出后 2小时。 8、 第一产程的分期？ 宫口扩张曲线：将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张 3cm。此期间扩张速度较慢，平均 2 3小时扩张 1cm,需 8小时，最大时限为 16小时。活跃期是指宫口扩张 3 10cm。此期间扩张速度加快，需 4小时，最大时限为 8小时。活跃期又划分 3期，加速期（ accelerationphase）是指宫 口扩张 3cm 至 4cm,约需 1小时 30分钟 ;最大加速期（ maximumaccelerationphase）是指宫口
4、扩张 4cm 至 9cm,约需 2小时 ;减速期（ decelerationphase）是指宫口扩张9cm 至 10cm,约需 30分钟，随后进入第二产程。 9、胎头拨露与胎头着冠的定义： 宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露。 当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称为胎头着冠。 10、 胎盘剥离征象有哪些？ 1) 宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上 ； 2) 剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带 自行延长 ； 3) 阴道少量流血 ； 4) 接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体
5、上升而外露的脐带不再回缩 。 11、 阿氏评分及其意义？ 新生儿阿普加评分法用以判断有无新生儿窒息及窒息严重程度，是以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色 5项体征为依据，每项为 02分，满分为 10分。 8 10分属正常新生儿； 4 7分为轻度窒息，需清理呼吸道、 人工呼吸 、 吸氧 、用药等措施才能恢复； 0 3分缺氧严重为重度窒息，需紧急抢救，行喉譬在直视下气管内插管并给氧。缺氧较严重和严重的新生儿，应在出生后 5分钟、 10分钟时再次评分，直至连续两次评分均 8分。 一分钟评分反映在宫内的情况，是出生当时的情况， 5分钟及以后评分则反映复苏效果，与预后关系密切。阿普加评
6、分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标。临床恶化顺序为皮肤颜色一呼吸一肌张力一反射一心率。复苏有效顺序为心率一反射一皮肤颜色一呼吸一肌张 力。肌张力恢复越快，预后越好。12、子宫复旧的定义： 胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称为子宫复旧，主要变化为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。 13、 第四产程的观察与护理？ 产妇的观察：产后 2小时内极易发生严重并发症，如产后出血、子痫、产后心力衰竭等，故应严密观察产妇，若有异常，及时处理。严密观察血压，脉搏，子宫收缩情况及阴道出血量，并注意宫底高度及膀胱充盈情况等。最好用弯盘放于产妇臀下收集阴道出血量。若发现子宫收缩乏力，应按摩子宫，
7、通知医生，遵医嘱合理用药。若阴道出血量虽不多，但子宫收缩不良，宫底上升者， 提示宫腔内有积血，应按压宫底排出积血。若产妇自觉肛门坠胀，多有阴道后壁血肿，应进行肛查确诊后给予及时处理。在此期间还应协助产妇首次哺乳。 新生儿的观察：观察新生儿的肤色，心率，呼吸，哭声，肌张力，吸吮力等，必要时监测血糖及血氧饱和度。若发生肩难产的新生儿还要注意观察上肢活动是否自如，轻摸锁骨有无断续。 14、 胎心减速的分类 ，特点 及原因？ 早期减速（ ED）：特点是 胎心 曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始， 胎心 最低点与宫缩曲线高峰相一致。即波谷对波峰，开始早（宫缩一开始胎心就开始下降），持续时间短，下降幅度小
8、（ 50bpm），恢复快。多发生在第一产程的后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇题为和吸氧而改变。 变异减速（ VD） :特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大（ 70bpm)，持续时间长短不一，但恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。 晚期减速 (LD):特点是 胎心 减速多在宫缩高峰后开始出现 ,即波谷落后于波峰 ,时间差多在 30-60 秒 ,下降幅度 50bpm,恢复时间长。晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现，需要紧急处理。尤其是 10 分钟内连续有 2-3 次晚减出现需要及早干预。 15、 NST,OCT 的定义及意义？ 无应激试验（ NST)
9、:是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿的储备能力。 OCT 试验 （缩宫素激惹试验） 又称宫缩应激试验（ contraction stress test,CST）通过缩宫素诱导宫缩观察 20 分钟内宫缩时胎心率的变化，了解胎盘一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。若 10 分钟内连续出现 3 次以上晚期减速，胎心基线率变异减少，胎动后胎心率无加速为 OCT 阳性，提示胎盘功能减退；若胎心基线率无晚期减速，胎动后胎心率加速为 OCT 阴性，提示胎 盘功能良好，一胎儿周内无死亡危险。 16、 恶露的定义及分类？ （ 1） 红色恶露：量多，色鲜红。含有大
10、量血液（又名血性恶露），还有小血块及坏死的蜕膜组织。镜下尖多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。血性恶露持续 3-4 天，出血逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。 （ 2） 浆性恶露：色淡红含多量浆液。镜下少量红细胞及白细胞，较多的坏死蜕膜组织， 宫颈 黏液， 宫腔 渗出液，且有细菌。 浆液恶露持续 10 天左右，浆液逐渐减少， 白细胞增多 ，恶露变为 白色 恶露。 （ 3） 白色 恶露：粘稠，色泽较白。含大量白细胞，坏死组织蜕膜，表皮细胞及细菌等 。 白色 恶露持续 3 周干净。 正常恶露有血腥味，持续 4-6 周，总量约 250ml-500ml。若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、多量胎膜或合并感染
11、时，恶露增多，血性恶露持续时间延长并有臭味。 通过对恶露的观察，注意其质和量、颜色及气味的变化以及 子宫复旧 情况，可以了解子宫恢复是不是正常。 17、 产妇分娩后若排尿困 难，可以采取哪些方法？ 若排尿困难，除鼓励产妇坐起排尿，解除怕排尿引起疼痛的顾虑外，可选用以下方法： 用热水熏洗外阴，用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿。下腹正中放置热水袋，按摩膀胱，刺激膀胱肌收缩。 针刺关元、气海、三阴交、阴陵泉等穴位。 肌注甲硫酸新斯的明 1mg 或加兰他敏注射液 2.5mg，兴奋膀胱逼尿肌促其排尿。 若使用以上方法均无效时应予导尿，必要时留置尿管 1 2 日，并给予抗生素预防感染。 18、 促使母乳喂
12、养成功的十点措施？ 1) 有书面的母乳喂养政策，并常规地传达到所有的保健人员； 2) 对所有保健人员进行必要的技 术培训，使他们能实施这一政策； 3) 要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇； 4) 帮助母亲在产后半小时内开奶； 5) 指导母亲如何喂奶，以及在需与其婴儿分开的情况下如何保持泌乳； 6) 除母乳外，禁止给新生儿喂任何食物或饮料，除非有医学指征； 7) 实行母婴同室一起； 8) 鼓励按需哺乳让母亲与婴儿一天 24小时在一起； 9) 不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头，或使用奶头作安慰物； 10） 促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院母亲转给这些组织。 19、 流产的定义及分类？
13、 定义 :妊娠不足 28 周、胎儿体重不足 1000g 而终止者 称为流产。 时间分类 : 1、早期流产 ：妊娠小于 12周 2、晚期流产 ：妊娠 12 周至不足 28周 自然流产分型： 先兆流产 指妊娠 28 周前，先出现少量阴道出血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，相继出现阵发性下腹痛或腰背痛。 难免流产 流产已不可避免 。在先兆流产的基础上，阴道流血量增多，现阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂 )。 不全流产 难免流产继续发展，部分妊娠物排出体外，尚有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生失血性休克。 完全流产 妊娠物 已完全排出， 阴道流血逐
14、渐停止，腹 痛逐渐消失。 特殊类型 : 稽留流产 胚胎 或胎儿 已死亡 ，滞留宫腔内，尚未自然排出者。 习惯性流产 自然流产连续发生 3次及 3 次以上 。 流产感染 流产过程中，若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。 20、 早产的定义？ 早产是指妊娠满 28 周至不满 37周间分娩者。 21、 硫酸镁的作用及使用注意事项？ 1） 作用机制 : 镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛。 镁离子刺激血管内皮细 胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降
15、低机体对血管紧张素 的反应，从而缓解血管痉挛状态； 镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，从而解除血管痉挛，减少血管内皮损伤； 镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。 2） 用药指征： 控制子痫抽搐及防止再抽搐； 预防重度子痫前期发展成为子痫； 子痫前期临产前用药预防抽搐。 3） 用药方案：静脉给药结合肌内注射。 静脉给药：首次负荷剂量 25%硫酸镁20ml 加于 10%葡萄糖 20ml 中，缓慢静脉注入， 5 10分钟推完；继之 25%硫酸镁60ml 加于 5%葡萄糖液 500ml 静脉滴注， 滴速为 1 2g/小时。 根据血压情况，决定是否加用肌内注射，用法为 25%硫酸镁 2
16、0ml 加 2%利多卡因 2ml，臀肌深部注射，每日 1 2次。每日总量为 25 30g，用药过程中可监测血清镁离子浓度。 4） 毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度为 0.75 1mmol/L，治疗有效浓度为1.7 3mmol/L，若血清镁离子浓度超过 3mmol/L 即可发生镁中毒。首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危及生命。 5） 注意事项：用药前及用药过程中应注意以 下事项：定时检查膝腱反射是否减弱或消失；呼吸不少于 16 次 /分；尿量每小时不少于 25ml 或每 24 小时不少于600ml；硫酸镁治
17、疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射 10%葡萄糖酸钙 10ml，因钙离子与镁离子可竞争神经细胞上的受体，从而阻断镁离子的作用。肾功能不全时应减量或停用；有条件时监测血镁浓度；产后 24 小时停药。 22、 正常胎心率及胎动计算方法和正常值？ 正常胎心率为 120 160次 /分； 胎动计数的方法是：从怀孕 7 个月 (孕 28 周 )至临产为止，由孕妇自己数胎动的次数。每日早、中、晚各记胎动次数 1次，每次记 1小时。将早、中、晚 3 次记录的胎动次数相加，再乘以 4，就等于 12小时的胎动次数。 胎动次数在 12小时内一般为 30次，这说明胎儿在子宫内的情况良好。如果次数为 20次
18、或 12小时内的胎动次数比原来减少 50%，说明胎儿在宫内有缺氧的现象，应立即就诊 。 23、 妊娠期高血压的临床表现有哪些？ (1)高血压：测血压如有升高，需休息 0.5 1h 后再测。 WHO 专家认为血压升高需持续 4h 以上才能诊断，但在紧急分娩或低压 110mmHg 时，虽休息不足 4h 也可诊断 ， 血压为 140/90mmHg， 同时，对血压较基础血压升高 30/15mmHg 但仍低于 140/90mmHg 者均不做异常诊断。 (2)蛋白尿：应留清洁 中段尿 检查，如 24h 尿蛋白 0.3g则为异常。 (3)水肿：妊娠期可有生理性水肿。如经休息后未消失者，为病理性水肿踝及小腿有
19、可凹性水肿，以“ +”表示；水肿延至大腿以“ +”表示； 水肿 延及外阴及腹壁，以“ +”表示；“ +”系全身水肿或伴 腹水者。如水肿不明显，但每周体重增加超过 0.5kg 者应注意有无 隐性水肿 。 24、 轻度子痫前期的临床表现有哪些？ 妊娠 20 周后出现收缩压 140mmHg 和（或）舒张压 90mmHg 伴蛋白尿 0.3g/24小时或随机尿蛋白（ +）。 可伴有上腹不适、头痛等症状。 25、 重度子痫前期的临床表现有哪些？ 子痫 前期患者出现 下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：血压持续升高：收缩压 160mmHg 和（或）舒张压 110mmHg；蛋白尿 2.0g/24 小时或随机
20、蛋白尿（ +）；血清肌酐 106 mol/L；血小板 100 109/L；微血管病性溶血 （血 LDH 升高 ） ；血清转氨酶水平升高 （ ALT 或 AST） ；，持续头痛或其他脑 神经 或视觉障碍；持续上腹部疼痛。 26、 HELLP 综合征的特点？ HELLP 综合征以溶血 (hemolysis， H)、肝酶升高 (elevated liver enzymes， EL)和血小板减少 (low platelets， LP)为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症。多数发生在产前。可分为完全性和部分性。其临床表现多样，典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐，体重骤增，脉压增宽，但少数患者高
21、血压、蛋白尿临床表现不典型。 27、 胎盘早剥的定义，病因及病理分类？ 定义 ： 妊娠 20 周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 病因：（ 1） 孕妇血管病变 ；（ 2） 机械性因素 ；（ 3） 宫腔内压力骤减 ；（ 4） 子宫静脉压突然升高 ； (5)其他一些高危因素如高龄孕妇、吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢 异常、孕妇有血栓形成倾向、子宫肌瘤（尤其是胎盘附着部位肌瘤）等与胎盘早剥发生有关。根据病情严重程度，将胎盘早剥分为 3度。 病理分类： 主要病理变化为底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。可分为显性剥离（外出血）、隐性剥离（内出血）及混合型
22、3种类型。 28、 子宫胎盘卒中的定义？ 胎盘早剥尤其是隐性剥离时， 血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着 胎盘后血肿增大及压力增加，血液浸入子宫肌层，导致肌纤维分离、断裂及变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色淤斑，称为子宫胎盘卒中。 29、 前置胎盘的定义及分类？ 定义： 胎盘的正 常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果 妊娠 28 周后，胎盘附着于子宫下段 ， 甚至胎盘下缘达到或 覆盖宫颈内口， 其 位置低于胎先露部，称为前置胎盘。 分类：根据胎盘边缘与宫颈内口的关系分为 3类 （ 1）完全（中央性）前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖。 （ 2）部分性前置胎盘：宫颈内口部分
23、为胎盘组织覆盖。 （ 3）边缘性前置胎盘：胎盘附着 于 子宫下段， 边缘到达 宫颈内口， 未覆盖宫颈内口。 30、 肩难产的定义及处理方法？ 定义： 胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。 处理： 1） 屈大腿法 ： 令产妇双手抱大腿或抱膝，尽力屈曲大腿，使双腿紧贴腹壁，以减 小 骨盆倾斜度， 使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，使 嵌顿 于 耻骨 联合上方 的前肩自然松解 ， 同时应用适当力量向下牵引胎头而娩出前肩。 2） 压前肩法 ： 助手在产妇耻骨联合上方 触到 胎儿前肩 部位并向后下 加压，以缩小双肩径，同时接产者向下、向
24、后缓慢牵引胎头，使嵌顿的前肩娩出 。 3） 旋肩法： 当后肩已入盆时， 接产者 食，中指 伸入阴道，放在胎儿肩峰与肩岬间，另一手置胎儿前肩部双手加压旋转胎肩达骨盆斜径上，使前肩入盆，嵌顿的 前肩得以松动娩出，也可将后肩旋转 180。旋转后肩娩出时注意勿旋转胎颈及胎头，以免损伤臀丛神经。 操作时，胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。 4） 牵后 臂 娩后肩法 先确定胎背朝向，若胎儿背在右侧用右手，在左侧用左手，助产者手顺骶骨伸入阴道，将示指、中指尖放入胎儿后肘窝，然后以手压后肘窝，使胎儿后肘和前臂屈曲，然后握住胎 儿后上肢 ，沿胸的方向将手和前臂牵出阴道而娩出后肩。 再将胎肩旋转至骨盆斜
25、径上，牵引胎头使前肩入盆后即可娩出 。 5） 断锁骨法： 上述诸方法无效而胎儿濒临死亡，可剪断胎 儿锁骨，分娩后缝合软组织，锁可自然愈合。此法能给胎儿一线生机。 31、 巨大儿的定义及护理 要点？ 胎儿体重 4000g称为巨大胎儿。通过正常产道常发生困难，发生肩性难产机会多，需手术助产，处理不当可发生软产道损伤或子宫破裂。 护理要点：预防新生儿低血糖，监测血糖，于生后 1 2 小时开始喂糖水，及早开奶，积极治疗高胆红素血症，多选用蓝光治疗。新生儿易发生低钙血症，应补充钙剂，多用 10%葡萄糖酸钙 1ml/kg 加入葡萄糖液中静脉滴注。 32、 羊水过多及羊水过少的定义？ 妊娠期间羊水量超过 2
26、000ml 称羊水过多；妊娠晚期羊水量少 于 300ml 者，称羊水过少。 33、 胎儿生长受限的定义？ 胎儿生长受限（ FGR），是指 孕 37 周后， 胎儿出生体重 小于 2500g；或 低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同龄正常体重的第 10 百分位数 ； 是围生期的重要 并发症。 34、 胎儿宫内窘迫的定义？ 胎儿在 子 宫内 因 缺氧 和酸中毒 危及 其 健康和生命 的综合症状， 称为胎儿宫内窘迫。 可分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。 35、 羊水污染的分度？ 羊水污染程度与胎粪排出时间及量有关，排出时间越长，污染颜色越深，羊水越粘稠。根据程度不同，羊水 污染可以分为三度：度浅绿
27、色 ， 常见胎儿慢性缺氧 ； 度 深绿色或者黄绿色 ， 提示胎儿急性缺氧 ； 度呈棕黄色 ,稠厚 ,并常可见胎粪 ,提示胎儿缺氧严重 。 36、 胎膜早破的定义及护理？ 定义： 胎膜早破是指胎膜在临产前破裂 。 护理： 1）发现产妇阴道内有水流出，应通知医生，立即听胎心，记录破水时间，观察羊水颜色，性质，量，并详细记录。 2）抬高产妇床尾，使臀部抬高，避免脐带脱垂，嘱产妇卧床休息，禁下地； 3）注意监测生命体征，每天测试 4 次体温，及早发现感染征象； 4）每天早晚两次会阴擦洗，预防宫腔感染； 5）破水 12 小时后遵医嘱给予 口服抗生素； 6）搬动病人前后应听胎心。 37、 妊娠及分娩过程中易发生心衰的三个时期分别是？ 1） 妊娠期 ： 32-34周，此时孕妇总 血容量 较妊娠前增加 35%-40%； 2） 分娩期：每次 宫缩 是心排量约增加 24% 3） 产褥期 ：产后三日，除 宫 缩 外，组织间滞留液体开始回 到 体循环 。
