1、 1 病理生理学教学大纲 课程编码： 03200010 课程名称：病理生理学（ Pathophysiology） 学分： 2.5 总学时： 理论学时： 48 学时 实验学时： 先修课程要求：人体解剖学、组织胚胎学、生物化学、生理学 适应专业：临床医学专业五年制、预防医学 教材：病理生理学，王建枝、殷莲华主编，第八版，人民卫生出版社， 2013 一、课程在培养方案中的地位、目的和任务 病理 生理学 （ Pathologic Physiology 或 Pathophysiology），是 基础医学理论学科之一，它同时还肩负着基础医学课程到临床课程之间的桥梁作用。它的任务是研究疾病发生的原因和条件，
2、研究整个疾病过程中的患病机体的机能、代谢的动态变化及其发生机理，从而揭示疾病发生、发展和 转归 的规律，阐明疾病的本质，为疾病的防治提供理论 依据 。 1.任务：研究疾病发生发展的一般规律与机制；研究患病机体的机能、代谢变化与机制；探讨疾病的本质，为疾病的防治提供理论依据。 2.研究对象：病人（ patient）患病机体 (机能、代谢改变 ) 疾病模型（ animal model） 3.地位： （ 1） 医学基础课 （ 2） 联系基础与临床的桥梁学科。 4.内容： （ 1） 病理生理学总论（疾病概论）： （ 2） 基本病理过程（病理过程， pathologica1 process）：多种疾病中
3、出现的 、 共同的 、 成套的机能、代谢和结构变化。 （ 3） 病理生理学各论（各系统器官病理生理学）：综合征（ syndrome）。 二、课程基本要求 1、基础理论与基本知识： 病理生理学是研究疾病的发生发展的规律和机制的科学。它需要应用正常人体中形态、功能、代谢方面的各种有关知识 加以综合、分析后用到患病的机体，从而正确地认识疾病在患病机体内出现的各种变化，因此它和生物学、遗传学、生理学、生物化学、病理解剖学、药理学等各门基础理论学科有重要联系，而且作为一门研究疾病的基础课，它又有责任把正常人体的有关知识，逐渐引向对患病机体的认识。所以病理生理学是一门沟通基础医学与临床医学的桥梁学科。因此
4、要求学生必须具备扎实的基础知识和实验操作能力，教师更要有广泛的基础与临床知识才能学好和教好这门学科。 2 （ 1）正确理解和掌握疾病的概念、病因学和发病学的一般规律。 （ 2）熟悉、掌握人体患病时出现的功能 与代谢的变化和基本机制。 （ 3）做到理论与临床实践相结合，强化综合分析能力培养。 （ 4）结 合教科书学习，掌握部分专业英语词汇。 2、基本技能： （ 1）熟悉病理生理学实验常用仪器的使用方法，掌握常用病理生理学实验技能方法。 （ 2） 通过自主设计实验的操作提高观察问题、解决问题的能力，以及创新意识的建立。 三、学时安排 授课内容 总学时 理论学时 实验学时 备注 1.绪论、疾病概论
5、2 2.水电解质代谢紊乱 7 3.酸碱紊乱 7 4.缺氧 3 5.发热 3 6.应激 2 7.缺血再灌 2 8.休克 5 9.DIC 2 10.心衰 4 11.呼衰 3 12.肝衰 3 13.肾衰 5 总计 48 四、考核 考核方式：理论考试（笔试）、平时成绩（考勤 +课堂测试 +自主学习得分）。 成绩构成：理论考试 70%，平时成绩 30%。 五、课程基本内容 第一章 绪 论 目的要求 3 1、 掌握 病理生理学的概念和基本任务以及基本病理过程。 2、 熟悉病理生理学的学科性质及其在医学教育中的地位和作用 ； 熟悉病理生理学的主 要内容和常用研究方法 。 3、 了解病理生理学的发展简史 。
6、讲课时数 0.5 学时 教学内容 1、 病理生理学的学科性质及其在医学中的地位：病理生理学是从功能 、 代谢角度揭示疾病本质的学科，是沟通基础医学和临床医学的 “ 桥梁学科 ”。 2、 病理生理学的任务：研究疾病发生的原因和条件；研究疾病 发生发展 过程中患病机体的功能、代谢的动态变化以及这些变化的发生机制 ；研究 疾病发生、发展和转归的规律， 从而 阐明疾病的本质，为疾病的防治提供理论 基础和实验依据。 3、 病理生理学的 研究 内容 和研究方法 ： 病理生理学包括总论 、基本病理过程和各论三部分内容；常用的研究方法有动物实验、临床观察、疾病的流行病学调查等，其中，动物实验是病理生理学最主要
7、的研究手段。 4、 病理生理学的 学习方法。 教学方法 讲授法、启发式 教学手段 多媒体教学、板书 第二章 疾病概论 目的要求 1、 掌握健康、疾病 、病因 的概念；掌握疾病发生发展的一般规律和基本机制 ；掌握死亡、脑死亡的概念及 诊 断脑死亡的标准 。 2、熟悉疾病的病因、条件和诱因的概念及其在疾病发生 发展 中的作用 ；熟悉疾病的转归、 植物状态与脑死亡的区别 。 3、了解临终关怀和安乐死。 讲课时数 1.5 学时 教学内容 1、 健康和疾病：健康、疾病、亚健康的概念 。 2、 病因学： 病因、条件和诱因的概念及其在疾病发生发展过程中的作用；病因的分类。 3、 发病学： 疾病发生发展的 普
8、遍规律：损伤与抗损伤、因果交替、局部与整体 ；疾病发生发展的基本机制：神经机制、体液机制、细胞 机制、 分子机制 。 4、 疾病的转归：康复与死亡。 死亡及脑死亡的概念，脑死亡的判定标准。 教学方法 讲授法、启发式 4 教学手段 多媒体教学、板书 第三章 水、电解质代谢紊乱 目的要求 1. 掌握正常水钠代谢及调节； 水钠代谢障碍的概念、 原因 、发生机制 以及对机体的影响 ；钾代谢障碍的 概念、病因 及对机体的影响 2. 熟悉各型水、电解质代谢紊乱防治的病理生理基础 3. 了解镁、钙、磷代谢障碍 讲课时数 7 学时 教学内容 1、水、钠代谢的生理学基础：体液的容量和分布，体液的渗透压，水、钠平
9、衡及调节 2、水、钠代谢紊乱：水、钠代谢紊乱的分类，低渗性脱水、高渗性脱水和等渗性脱水的概念、病因和机制、对机体的影响和防治原则；水肿和水中毒的病因和机制、对机体的影响和防治原则。 3、钾代谢紊乱：钾的生理功能、钾平衡及调节，低钾血症的概念、病因 、 发病学、机体的 功能、代谢变化，特别是低钾血症时神经肌肉变化以及心肌兴奋性、传导性、自律性、收缩性的变化特点，以及低钾血症与酸碱平衡紊乱的关系，防治原则。高钾血症的概念、病因和机制，以及机能代谢变化，特别是心肌兴奋性、传导性、自律性和收缩性的变化特点，防治原则。 4、镁代谢紊乱：低镁血症的概念、原因与机制，对机体的影响和防治原则；高镁血症的概念、
10、原因和机制，对机体的影响和防治原则。（自学） 5、钙磷代谢障碍：钙磷代谢的调节和参与的生理功能；低、高钙血症引起的原因，特别是对机体的影响要重点掌握，例如对神经肌肉、骨骼、心肌的影 响。 （自学） 教学方法 讲授法、启发式、讨论法、练习法 教学手段 多媒体教学、板书、录像 第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 目的要求 1、 掌握 反映 酸碱 平衡状况各项 指标的 定 义、正常值及其意义 ； 掌握各型单纯性酸碱 平衡紊乱 的原因、 发病 机制、机体的代偿 机制、血气指标的特点 及对机体的影响； 掌握 双重 酸碱平衡紊乱类型的判断方法。 2、 熟悉体内酸碱的来源及机体对酸碱平衡的调节作用 ； 熟悉 双
11、 重酸碱平衡紊乱的原因和机制； 熟悉 酸碱 平衡紊乱 的防治原则 。 5 3、 了解三重混合 型 酸碱平衡紊乱的原因和机制。 讲课时数 7 学时 教学内容 1、正常酸碱平衡：酸碱的概念，体内酸碱的来源，机体对酸碱平衡的调节，包括细胞外液的缓冲作用和细胞内外离子交换以及肺、肾在酸碱平衡中的调节作用。 2、反映酸碱平衡的常用指标及其意义： pH 与 H+ 浓度、动脉血 CO2分压（ PaCO2）、标准碳酸氢盐（ SB）和实际碳酸氢盐（ AB）、缓冲碱（ BB）、碱剩余（ BE）、阴离子间隙（ AG）的概念、标准值及其意义。 3、 单纯性酸碱平衡紊乱： （ 1） 代谢性酸中毒的概念、分类， AG 增
12、高型和 AG 正常型代酸的病因和发病机制，代酸时机体的代偿调节、血气特点、对机体的影响 以及防治原则。 （ 2） 代谢性碱中毒概念、分类，盐水反应性碱中毒和盐水抵抗性碱中毒的病因学和发病机制，代碱时机体的代偿调节、血气特点、对机体的影响以及防治原则。 （ 3） 呼吸性酸中毒概念、分类，病因学与发病机制，呼酸时机体的代偿调节、血气特点、呼酸对机体的影响以及防治原则。 （ 4） 呼吸性碱中毒概念、分类，病因学与发病机制，呼碱时机体的代偿调节、血气特点、呼碱对机体的影响以及防治原则。 4、混合性酸碱平衡紊乱：混合 型 酸碱平衡紊乱的概念和 双 重酸碱平衡紊乱的类型和特点。三重酸碱平衡紊乱的类型、特点
13、。 5、代偿预计值及 酸碱图：单纯、 双 重及三重酸碱平衡紊乱的计算分析方法，酸碱图的识别方法。 教学方法 讲授法、启发式、练习法 教学手段 板书、 多媒体教学 第七章 缺氧 目的要求 1、 掌握缺氧的概念 ； 掌握常用血氧指标的含义及正常值 ； 掌握各型缺氧的概念、原因、血氧变化特点及 发生 机制 ； 掌握发绀的概念及其临床意义 ； 缺氧时机体的功能代谢变化。 2、 熟悉 氧中毒的概念及发生机制。 3、 了解 缺氧治疗的病理生理学基础 。 讲课时数 3 学时 教学内容 1、概述：缺氧的概念，常用血氧指标及其意义。 6 2、缺氧的类型、原因和发病机制 ：低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧、组织
14、中毒性缺氧的概念，原因、血氧变化的特点与 发生 机制。 3、缺氧时机体的功能代谢变化：呼吸系统、循环系统、血液系统、中枢神经系统、组织细胞的代偿适应性变化机制，缺氧时机体的功能代谢障碍的机制。 4、氧疗与氧中毒：氧疗、氧中毒的概念，氧中毒的原因和机制。 教学方法 讲授法 讨论法 教学手段 多媒体教学 第八章 发热 目的要求 1、 掌握发热、过热、发热激活物、内生致热原和热限的概念 ； 掌握发热 和过热的原因 、区别以及发热的 基本机制 。 2、 熟悉发热各期的热代谢变化特 点，熟悉发热机体的主要功能和代谢变化 。 3、 了解发热的生物学意义及处理原则。 讲课时数 3 学时 教学内容 1、概念：
15、发热、生理性体温升高与病理性体温升高，发热与过热的区别。 2、发热的原因和机制：致热原和 发热 激活物的概念，发热激活物的主要种类和性质，内生致热原的细胞来源、种类及生物学效应。体温升高的机制：体温调节中枢， 内生致热原信号进入体温调节中枢的途径，发热中枢的调节介质及作用，热限及其成因，发热体温上升的基本环节。 3、发热的时相及其代谢特点：体温上升期、高温持续期、体温下降期及各期主要临床表现 与热代谢特点。 4、发热机体的主要功能和代谢变化：生理功能改变，包括心血管系统、呼吸系统、消化系统和中枢神经系统功能变化。代谢改变，包括蛋白质、糖和脂肪、水盐代谢在发热过程中的变化。免疫功能改变。 5、发
16、热的生物学意其义及处理原则：发热对机体有利与不利方面以及发热一般处理原则。 教学方法 讲授法 PBL 教学手段 多媒体教学 第九章 应激 目的要求 1、 掌握应激、热休克蛋白、急性期反应及急性期反应蛋白的概念；应激时机体的神经内分泌反应，免疫系统反应及细胞体液变化；应激性溃疡的发病机制。 2、熟悉应激反应的分类； 急性期反应蛋白的生物学功能 ； 应激时机体的物质代7 谢变化和功能变化及心理、精神障碍 3、了解 应激原 的概念 及其分类 ； 应激的生物学意义和 应激性疾病的 防治原则 。 讲课时数 2 学时 教学内容 1、概述：应激、应激原概念， 应激反应的分类 。 2、应激 时 的 躯体 反应
17、： (1)神经内分泌反应：蓝斑 -交感 -肾上腺髓质系统兴奋，下丘脑 -垂体 -肾上腺皮质轴兴奋，其它激素，如胰高血糖素、胰岛素、 -内啡肽及调节水盐代谢的激素在应激时变化状态，原因及其意义。 （ 2）应激时免疫系统的反应 （ 3）急性期反应和急性 期蛋白 :急性期反应、急性期反应蛋白的概念及生物学功能 。 （ 4)应激的细胞反应：热休克蛋白的概念、 分类 、生物学特点与功能和表达调节 . 3、心理性应激：心理性应激时的情绪和行为改变及对功能代谢的影响，影响心理性应激的因素。 4、应激时机体代谢变化和功能变化：物质代谢率、糖、脂肪、蛋白质的代谢变化，心血管系统、消化系统 （ 应激性溃疡的概念及
18、其发生机制 ） 、血液系统、中枢神经系统、泌尿生殖系统及免疫系统的功能变化的特点、原因、机制及意义。应激的 临床处理原则。 教学方法 讲授法、启发式 教学手段 板书、 多媒体教学 第 十二章 缺血 -再灌注损伤 目的要求 1 掌握缺血 -再灌注损伤的概念和发生机制 。 2 熟悉缺血 -再灌注损伤 时心脏缺血 -再灌注损伤的变化。 3 了解缺血 -再灌注损伤 发生 的主要原因、条件和防治原则 ；了解脑和其它器官缺血 -再灌注损伤的变化。 讲课时数 2 学时 教学内容 1、概述：缺血 -再灌注损伤的概念及其意义。 2、原因和条件：引起缺血 -再灌注损伤的常见原因及其影响因素。 3、发病机制：活性氧
19、的作用，氧自由基介导学说 、 钙超负荷学说 和白细胞的作用 。氧自由基介导学说：自由基的概念、分类、形成机制和损伤机 制。钙超负荷8 学说：钙超载形成 机制 和引起缺血 -再灌注损伤的机制。白细胞作用 ：白细胞增多的机制及其介导缺血 -再灌注损伤的机制。 4、缺血 -再灌注损伤 时机体的功能、代谢变化： 心、脑、肺、肠、肾、肝等重要器官缺血 -再灌注损伤 的变化 。 5、防治原则：尽早恢复血流，减少缺血时间，采用低压、低温、低钙再灌注液，清除活性氧，使用钙拮抗剂和抗白细胞疗法，补充能量及促进能量生成，启动细胞内源性保护机制。 教学方法 讲授法、讨论法 教学手段 多媒体教学 第十三章 休克 目的
20、要求 1、 掌握休克 、多器官功能障碍综合征（ MODS） 的概念 ； 掌握休克发生的始动环节，休克发生发展的微循环机制 。 2、 熟悉休克发生发展的细胞分子机制，熟悉休克对机体代谢及重要器官功能的影响及其基本临床表现，熟悉几种常见休克的特点 。 3、 了解休克 、 MODS 的 病 因和防治原则。 讲课时数 5 学时 教学内容 1、病因和分类：休克的常见原因、始动环节和分类。 2、 休克的发生发展机制： （ 1） 微循环机制： 微循环缺血期 的微循环变化特点、 变化机制、 代偿机制、临床表现 ；微循环淤血期 的微循环变化特点、 变化机制 、失代偿 及恶性循环产生的机制 、 临床表现； 微循环
21、衰竭期 的 微循环变化特点、 变化机制 、晚期难治的机制 、临床表现； （ 2） 细胞分子机制：细胞损伤 、细胞代谢障碍，炎症介质表达增多 。 3、 休克时 机体代谢与功能变化 ： 物质代谢紊乱，水、电解质与酸碱平衡紊乱，器官功能障碍如：肺、肾、胃肠、肝、心、脑等器官的功能代谢变化 。 4、几种常见休克的特点：失血性休克、感染性休克、过敏性休克、心源性休克。 5、 MODS：概念、病因、依发病过程分型，发病机制。 6、 休克 和 MODS 的防治原则：病因学防治和发病学防治（ 纠酸、补充血容量、合理应用血管活性药物 ，保护细胞功能，拮抗体液因子，防治器官功 能障碍与衰竭）。 教学方法 讲授法、
22、启发式 教学手段 多媒体教学、板书 第 十二 章 凝血与抗凝血平衡紊乱 9 目的要求 1、 掌握弥散性血管内凝血 (DIC)、微血管病性溶血性贫血（ MAHA）及裂体细胞的概念 ； DIC 的发病机制 ； DIC 发生出血、休克、器官功能障碍和贫血的 发生机制 。 2、 熟悉凝血与抗凝血平衡的调节 ； DIC 发生的常见原因及影响 DIC 发生、发展的因素； DIC 的分期 和分型 3、 了解 DIC 的诊断原则及防治原则 讲课时数 2 学时 教学内容 1、 正常机体凝血与抗凝血的平衡：凝血系统：外源性凝血途径， 内源性凝血途径；抗凝血系统：体液抗凝，细胞抗凝，纤溶系统；凝血与抗凝血平衡的调节
23、：VEC 的调节，分子网络调节，肝脾的调节作用。 2、凝血与抗凝血平衡紊乱的基本类型：血栓形成，止 /凝血功能障碍，弥散性血管内凝血。 3、弥散性血管内凝血（ DIC）： （ 1） DIC 的概念、病因和诱因； （ 2） DIC 的发病机制：启始环节：大量组织因子入血启动外源性凝血途径；激活凝血因子 ，启动内源性凝血途径；红细胞或白细胞大量破坏；内皮细胞受损害；其他促凝物质释放入血直接激活凝血系统； DIC 的 分期 ：高凝期（血小板激活，微血栓形成）、 消耗性低凝 期 、继发性纤溶 功能 亢进 期 。 （ 3） DIC 的分型：按 DIC 发生快慢分为急性型、亚急性型与慢性型。按 DIC 代
24、偿情况分为代偿型、失代偿型和过度代偿型。 （ 4） DIC 时功能代谢变化：出血、微血栓引起器官功能障碍，微循环功能障碍导致低血压或休克，红细胞机械性损伤引起贫血的机制及临床表现。 （ 5） DIC 的诊断与防治原则： “3P” 试验、凝血酶时间和 D-二聚体测定的原理及意义；防治原发疾病，改善微循环，重建凝血与纤溶间动态平衡，维持和保护重要器官功能。 教学方法 讲授法 启发法 练习法 教学手段 多媒体教学 第十五章 心功能不全 目的要求 1.掌握 心力衰竭的概念；心力衰竭基本病因；发生机制；心脏代偿反应；心功能不全时临床表现的病理生理学基础； 2.熟悉 心功能障碍的常见诱因；神经 -体液调节
25、机制激活对心功能的主要代偿作用和不利影响；心功能不全时心脏以外的代偿反应； 10 3.了解心功能障碍的常见分类及心力衰竭防治的病理生理学基础。 讲课时数 4 学时 教学内容 1、病因和分类：心力衰竭的概念、病因、诱因和分类 2、机体的代偿适应反应：神经 -体液调节机制激活， 心脏本身的代偿反应，心脏以外的代偿反应 3、发病 机制： 心肌收缩功能降低：心肌收缩相关蛋的白改变， 心肌能量代谢障碍，兴奋 -收缩耦联障碍 ；心肌舒张功能障碍：主动性舒张功能减弱，被动性舒张功能减弱； 心室 各部分 舒缩协调障碍 4、对机体的主要影响： 心排血量减少 ，静脉淤血综合征 5、防治原则：防治原发病，消除诱因
26、；调整神经 -体液系统失衡及干预心室重塑；减轻心脏的前、后负荷；改善心肌的收缩和舒张的性能 教学方法 PBL； 讲授法；启发式；讨论法；练习法 教学手段 多媒体教学；板书 第十 六 章 肺 功能不全 目的要求 1.掌握 呼吸衰竭的概念、病因；呼吸衰竭的发病机制和 血气变化特点；呼吸衰竭时机体代谢变化； 2.熟悉 急性呼吸窘迫综合征的概念及致呼吸衰竭的发病机制； 呼吸衰竭防治的病理生理学基础； 3.了解 慢性阻塞性肺部疾患的概念及致呼吸衰竭的发病机制。 讲课时数 3 学时 教学内容 1、病因与发病机制：正常呼吸功能，呼吸衰竭的概念、原因与发病机制。 发病机制： 限制性与阻塞性通气障碍机制及血气变化（ PaO2, PaCO2 ）； 弥散障碍及肺泡通气 /血流比例失调的类型及血气改变（ PaO2, PaCO2 正常或 或 ）； 解剖分流增加。 2、主要代谢与功能变化： 酸碱平衡 及电解质紊乱； 中枢神经系统变化：肺性脑病； 循环 系统变化：肺源性心脏病； 呼吸系统的变化：呼吸节律的紊乱，如潮式呼吸（陈 -施呼吸）、间歇呼吸、抽泣样呼吸、叹气样呼吸等； 肾功能的变化和胃肠道变化。 3、 急性呼吸窘迫综合症： （ ARDS） 概念、病因及 发病 机制。发病机制：肺泡 -毛细血管膜损伤，急性肺损伤致呼吸衰竭。 4、呼吸衰竭的防治原则：防治原发病，保持呼吸道通畅，提高肺通气，氧疗，
