1、 - 1 - 临床医学五年制病理生理学教学大纲 （ 适用临床医学专业） 前言 病理生理学是研究疾病发生、发展和转归的规律及其机制的科学。 病理生理学是联系基础医学与临床医学的“桥梁”，也是临床医学的一部分。学习的目的是了解疾病的发生发展的一般规律与机制，达到对疾病本质的认识。 病理生理学分为总论、基本病理过程和各系统器官病理生理学三个部分。总论主要介绍疾病的概念、疾病发生发展中的普遍规律。基本病理过程主要讨论多种疾病中可能出现的共同的成套的功能、代谢和结构的变化。各系统器官病理生理学是以系统为单位，介绍一些常见共同 的病理过程。 通过本课程学习，要求学生能够正确理解和掌握疾病的概念、病因学和发
2、病学的一般规律，熟悉、掌握人体患病时出现的功能与代谢的变化和基本机制。 根据五年制教学应加强基础，注重素质，整体优化，面向临床原则，在加强基础知识、基本理论和基本技能培养的基础上，提高学生的理论与临床实际相结合能力，加深对患病机体的认知。并通过造病实验的操作提高观察问题和解决问题的能力，并掌握部分专业英语词汇和加强专业外语应用能力的培养。 本大纲根据陈国强主编基础病理生理学（上海科学技术出版社， 2004）。 主要参考书：病理生 理学 7 年制规划教材（人民卫生出版社， 2001）， 病理生理学第六版教材（人民卫生出版社， 2004）。 时间安排： 内容 理论课时数 实验时数 绪论、疾病概论
3、3 水、钠代谢紊乱 3 钾代谢紊乱 3 酸碱平衡紊乱 4 发热 2 缺氧 3 4 - 2 - 休克 3 5 弥漫性血管内凝血 3 呼吸衰竭 3 心功能不全 3 肝功能不全 3 肾功能障碍 3 PBL 4 合计 40 9 第一章 概 论 教学内容 第一节 病理生理学的 任务和在医学中的地位 一 、病理生理学研究的主体 疾病 健康、疾病概念与含义。 二、病理生理学的性质和任务 三、病理生理学的内容 第二节 疾病病因学 一、疾病发生的原因 1感染性因素 2理化因素 3机体的必需物质缺乏或过多 4遗传因素 5先天因素 6免疫因素 7精神、心理和社会因素 二、病发生的条件 疾病发生的条件、 诱发因素、危
4、险因素。 第三节 疾病发病学 一、疾病发生的基本机制 二、疾病发生发展的一般规律 - 3 - 1损伤与抗损伤（推动疾病发展的基本动力） 2因果交替（形成疾病的良性或恶性循环） 3局部与整体 第四 节 疾病的转归 康复、死亡（临床死亡过程的三期和脑死亡的概念和判断标准）。 目的要求 一、掌握： 1病理生理学的性质 2病理过程、健康、疾病、病因、条件、诱因、死亡和脑死亡的基本概念 3疾病发生的条件和基本机制 4疾病的发生与发展的一般规律和转归 二、熟悉： 1病理生理学的任务和内容 2常见的致病因素和致病特性 第四章 水、电解质代谢紊乱 水、钠代谢紊乱 教学内容 第一节 概 述 一、 体液的组成及分
5、布 二、体 液中电解质的含量、分布及特点 三、 静水压和渗透压 四、体 液的交换 五、 水的平衡 人体水的出入平衡 、水的生理功能。 六、 钠的平衡 人体钠的平衡 、 钠的生理功能 。 七、 水和钠的平衡调节 水 、 钠平衡 的 调节 ： 渴感 、 抗利尿激素 、 肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统 、- 4 - 心房利钠因子 。 九、 体液平衡紊乱和水、钠代谢紊乱的分类 体液平衡紊乱按性质可分为体液容量平衡紊乱、渗透压平衡紊乱和体液组成异常 。 第二节 水平衡紊乱 一 、 脱 水 1低渗性脱水：概念、原因，及其发生机制和对机体的影响 2等渗性脱水：概念、原因，及其发生机制和对机体的影响 3高渗
6、性脱水：概念、原因，及其发生机制和对机体的影响 二、水中毒 水中毒：概念，病因和发生机制 ， 水中毒对机体的影响。 第三节 钠代谢紊乱 一 、 低钠血症 1 低渗性低钠血症 低容量性低钠血症 、 等容量性低钠血症 、 高容量性低钠血症 。 2 等渗性低钠血症（慢性低钠血症） 3 高渗性低钠血症 二 、 高钠血症 1 低容量性高钠血症 2 等容量性高钠血症 3 高容量性高钠血症 目的要求 一、掌握： 1低渗性、高渗性、等渗性脱水的概念、原因、发生机制和对机体的影响 2水中毒的概念、病因和发生机制 3 低钠血症 和 高钠血症 的概念与分类 二、熟悉： 1正常 体液 、 电解质 的组成及分布 ，以及
7、水、钠代谢的规律和特点 2 体液平衡紊乱和水、钠代谢紊乱的分类 3水中毒对机体的影响 - 5 - 4 钠代谢紊乱 的原因与机制 钾代谢紊乱 教学内容 八、 钾平衡及生理调节 1 人体钾的含量和分布 2 钾的生理功能 参与细胞的新陈代谢 、 维持细胞渗透压及影响酸碱平衡 、 维持神经 -肌肉应激性和心脏的正常功能 。 3 钾平衡及其调节 钾的摄入与排出 、 细胞内、外液之间的钾平衡 、 肾脏的排钾作用及其影响因素 。 第四节 钾代谢紊乱 一、低钾血症 1原因和发生机制 钾摄入不足 、 失钾过多 、 钾向细胞内转移 。 2对机体的影响 对神经肌肉的影响 、对心脏的影响、对酸碱平衡的影响、对血管的影
8、响、 对肾脏的影响 、对其它方面的影响。 二、高钾血症 1原因和发生机制 摄入过多 、 肾排钾减少 、 细胞内钾释出至细胞外 。 2对机体的影响 （ 1） 对神经肌肉兴奋性的影响 （ 轻度高钾血症常表现为神经肌肉兴奋性增加 （ 2） 重度高钾血症常使肌细胞出现去极化阻滞状态 ）、心脏的影响（ 高钾血症引起心律失常或心室纤维颤动 （ 3） 严重高钾血症可引起心脏停搏 ）、对酸碱平衡的影响 3 钾代谢紊乱的防治原则 复制高钾血症动物模型，观察血钾升高时对心血管的影响 （具体操作见实- 6 - 验指导） 目的要求 一、掌握： 1低钾血症的概念、原因、发生机制以及对机体的影响 2高钾血症的概念、原因、
9、发生机制以及对机体的影响 二、熟悉： 1正常钾代谢的规律和特点 2 钾代谢紊乱的防治原则 第五章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 教学内容 第一节 酸碱物质来源和酸碱平衡调节 一、体液酸碱物质的来源 酸性物质的来源 、 碱性物质的来源 。 二 、 酸碱平衡调节机制 血液缓冲系统的缓冲作用 、 肺对酸碱平衡的调节 、 肾脏对酸碱平衡的调节 。 第二节 评价酸碱平衡状况的常用指标 pH 值、二氧化碳 分压、标准碳酸氢盐（ SB）和实际碳酸氢盐（ AB）、缓冲硷（ BB）、硷剩余（ BE）、阴离子间隙（ AG）。 第三节 单纯型酸碱平衡紊乱 单纯型酸碱平衡紊乱分为四种类型 ： 代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒，代
10、谢性碱中毒和呼吸性碱中毒。 一、代谢性酸中毒 1 原因和机制 AG 增大型（正常血氯性）代谢性酸中毒、 AG 正常型（高血氯性）代谢性酸中毒。 2 代偿调节机制 缓冲体系的缓冲调节 、 肺的代偿调节 、 肾脏的代偿调节 。 3 对机体的影响 对心血管系统的影响 、 对呼吸系统的影响 、 对中枢神经系统的影响 、 对钾- 7 - 代谢的影响 、 酸碱平衡主要指 标的改变 。 二、呼吸性酸中毒 1 病因和机制 呼吸中枢抑制 、 神经病变 、 呼吸肌活动障 、 胸廓异常 、 气道阻塞 、 肺部疾病 、 CO2 吸入过多 。 2 代偿调节机制 细胞内外离子交换和细胞内缓冲 、 肾脏代偿调节 。 3 对
11、机体的影响 对心血管系统的影响 、 对电解质代谢的影响 、 对呼吸系统的影响 、 对电解质代谢的影响 、 酸碱平衡主要指标的改变 、 酸碱平衡主要指标的改变 。 三、代谢性碱中毒 1 原因与机制 H+丢失过多 、 碱性物质输入过多 、 低钾血症 、 低氯血症 。 2 代偿调节机制 血液缓冲系统的缓冲和细胞内外的离子交换 、 肺的代偿调节 、 肾脏的代 偿调节 。 3 对机体的影响 对神经肌肉的影响 、 对中枢神经系统的影响 、 组织缺氧 、 对呼吸系统的影响 、 低钾血症 、 酸碱平衡主要指标的改变 。 四、呼吸性碱中毒 1 原因与机制 2 代偿调节机制 3 对机体的影响 第四节 混合型酸碱平
12、衡紊乱 一、 双重性相加型酸碱失衡 二、双重性相抵消型酸碱失衡 三、三重性酸碱失衡 目的要求 一、掌握： 1酸碱平衡紊乱的基本概念 - 8 - 2四种单纯型酸、碱中毒的基本概念和特点 3代偿性和失代偿性酸、碱中毒的基本特点 4单纯型酸、碱中毒的发生原因和机制；机体的代偿机制 5不同类型酸 、碱中毒对机体的主要影响 二、熟悉： 1反映血液酸碱平衡的常用指标及其意义 2机体内酸碱平衡的调节机制 3熟悉混合型酸、碱中毒的基本概念和分类 第六章 水 肿 教学内容 一、水肿的概念和分类 水肿可分为：显性水肿、隐性水肿、积水、细胞水肿。 第一节 水肿的发病机制 一、血管内外液体交换失平衡致组织间液增多 1
13、毛细血管流体静压增高 2血浆胶体渗透压降低 3微血管壁通透性增高 4淋巴回流受阻 二、 体内外液体交换失平衡致钠、水潴留 1 GFR 降低 2 肾小管对钠、水的重吸收增多 滤过分数 增高 、 心房利钠肽减少 、 肾血流重分布 、 醛固酮和 ADH 增多 。 第二节 水肿的表现特征及对机体的影响 一、皮下水肿的表现特征 二、全身性水肿表现特征 三、水肿对机体的影响 第三节 常见全身性水肿 一、心性水肿 二、肾性水肿 - 9 - 三、肝性水肿 第四节 重要器官水肿 一、肺水肿 二、脑水肿 目的要求 一、掌握： 1水肿、积水、显性水肿、隐性水肿的概念 2水肿的发生基本机制 二、熟悉： 1皮下水肿的基
14、本特点及渗出液与漏出液的区别 2心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、肺水肿、脑水肿的特点和发生机制 3了解水 肿对机体的影响 第七章 缺 氧 教学内容 第一节 常用血氧指标及其意义 1氧分压 2氧容量 3氧含量 4氧饱和度 5动 -静脉氧差 6 p50 第二节 缺氧的类型、原因和发生机制 一、低张性缺氧（乏氧性缺氧） 1原因与发生机制， 2血氧变化特点 3皮肤粘膜颜色的变化 二、血液性缺氧 1原因 贫血、 CO、高铁血红蛋白、 Hb 与氧的亲和力异常增加 。 - 10 - 2血氧变化特点， 3皮肤粘膜颜色的变化 三、循环性缺氧 1原因 2血氧变化特点 3皮肤粘膜颜色的变化 四、组织性缺氧 1原因 细
15、胞中毒 、 线粒体损伤 、 呼吸酶合成障碍 。 2血氧变化特点 3皮肤粘膜颜色的变化 第三节 功能 和 代谢变化 一、细胞的功能和代谢变化 1 代偿性变化 缺氧时细胞能量代谢变化 ； 细胞的氧敏感调节与适应性变化 。 2 细胞损伤 细胞膜变化 ； 线粒体的变化 ； 溶酶体的变化 。 二、 器官的功能和代谢变化 1 呼吸系统的变化 （ 1） 代偿性反应 呼吸加深加快 、 胸廓呼吸运动增加 、 （ 2） 呼吸功能障碍 2 循环系统的变化 心输出量增加 、 血液重分布 、 肺血管收缩 、 毛细血管增生 。 3 血液系统的变化 红细胞增多 、 氧合血红蛋白解离曲线右移 、 血红蛋白表型重建 。 4 中枢神经系统的变化 第五节 影响机体缺氧耐受性的因素 第六节 氧疗与氧中毒 观察不同类型缺氧时动物的呼吸、皮肤粘膜颜色、活动以及氧分压的改
