1、项痹病(神经根型颈椎病)中医诊疗方案一、病名中医病名：项痹病西医病名：神经根型颈椎病二、诊断(一) 疾病诊断参照 2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会颈椎病诊治与康复指南。1具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。2椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验阳性。3影像学所见与临床表现基本相符合。(二) 疾病分期1急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。2缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。3康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后
2、症状加重。(三) 证候诊断1风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。2痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。3血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。4气虚血瘀证：颈臂刺痛，痛处固定，上肢麻木乏力，头晕目眩，面色晦暗。舌质淡暗有瘀斑，苔少，脉细涩。5气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。6肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。（四）鉴别诊断1肩凝病：以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。
3、2落枕：因睡时头颈姿势不当所致，起床后感项强作痛，病程短而易愈。三、治疗方案(一) 针灸疗法1、血瘀气滞证治法：行气活血，通络止痛。针刺取穴：颈夹脊 天柱 玉枕 风池 大杼 肩井、肩髃 曲池 外关 合谷 后溪 膈俞 双侧取穴，肩髃、曲池 外关用泻法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针 30 分钟，每日 1 次，7-10 次为 1 疗程，疗程间休息 1-2 天。艾灸取穴：大杼 膈俞双侧取穴，用 DAJ-10 型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动” 开关，调节输出枢纽，从低
4、档开始，5-10 分钟后，旋转“测温转换” 观 察每 组输出温度（ 0100），以患者温 热舒适为度，治疗自动定时 20 分钟。每日 1 次，7-10 次为 1 疗程，疗程间休息 1-2 天。2、风寒痹阻证治法：祛风散寒，通络止痛。针刺取穴：颈夹脊 天柱 玉枕 风池 大杼 肩井、肩髃 曲池 外关 合谷 后溪 至阳 双侧取穴， 风池、曲池 外关用泻法，大杼、后溪用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针 30 分钟，每日 1 次，7-10 次为 1 疗程，疗程间休息 1-2 天。艾灸取穴：大椎 至阳双侧取穴，用 DAJ-10 型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾
5、腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动” 开关，调节输出枢纽，从低档开始，5-10 分钟后，旋转“测温转换” 观 察每 组输出温度（ 0100），以患者温 热舒适为度，治疗自动定时 20 分钟。每日 1 次，7-10 次为 1 疗程，疗程间休息 1-2 天。3、痰湿阻络证治法：祛湿化痰，通络止痛。针刺取穴：颈夹脊 天柱 玉枕 风池 大杼 肩井 肩髃 曲池 外关 合谷 后溪 脾俞双侧取穴，肩髃、曲池 外关用泻法，肩井、脾俞用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针 30 分钟，每日 1 次，7-10 次为 1 疗程，
6、疗程间休息1-2 天。艾灸取穴：肩井 脾俞双侧取穴，用 DAJ-10 型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动” 开关，调节输出枢纽，从低档开始，5-10 分钟后，旋转“测温转换” 观 察每 组输出温度（ 0100），以患者温 热舒适为度，治疗自动定时 20 分钟。每日 1 次，7-10 次为 1 疗程，疗程间休息 1-2 天。 4、肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。肾阳虚证：针刺取穴：颈夹脊 天柱 玉枕 风池 大杼 肩井、肩髃 曲池 外关 合谷 后溪 脾俞肾 俞 百会双侧取穴，大杼、脾俞、肾俞用
7、补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针 30 分钟，每日 1 次，7-10 次为 1 疗程，疗程间休息 1-2 天。艾灸取穴：脾俞 肾俞双侧取穴，用 DAJ-10 型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动” 开关，调节输出枢纽，从低档开始，5-10 分钟后，旋转“测温转换” 观 察每 组输出温度（ 0100），以患者温 热舒适为度，治疗自动定时 20 分钟，每日 1 次，7-10 次为 1 疗程，疗程间休息 1-2 天。5气血亏虚证治法：益气温经，和血通痹。针刺取穴：颈夹
8、脊 天柱 玉枕 风池 大杼 肩井、肩髃 曲池 外关 合谷 后溪 膈俞 脾俞 百会双侧取穴，膈俞、脾俞用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针 30 分钟，每日 1次，7-10 次 为 1 疗程，疗程间休息 1-2 天。艾灸取穴：膈俞 脾俞双侧取穴，用 DAJ-10 型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动” 开关，调节输出枢 纽，从低档开始，5-10 分钟后，旋转“测 温 转换 ”观察每组输 出温度（0 100），以患者温热舒适为度，治疗自动定时 20 分钟。每日 1 次
9、，7-10 次为 1 疗程，疗程间休息 1-2 天6.气虚血瘀证治法：益气活血，通络止痛。针刺取穴：颈夹脊 天柱 玉枕 风池 大杼 肩井、肩髃 曲池 养老 合谷 后溪 膈俞脾俞 双侧取穴，肩髃、曲池 外关用泻法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针 30 分钟，每日 1 次，7-10 次为 1 疗程，疗程间休息 1-2 天。艾灸取穴：大杼 膈俞双侧取穴，用 DAJ-10 型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动” 开关，调节输出枢纽，从低档开始，5-10 分钟后，旋转“测温转
10、换” 观 察每 组输出温度（ 0100），以患者温 热舒适为度，治疗自动定时 20 分钟。每日 1 次，7-10 次为 1 疗程，疗程间休息 1-2 天。(二) 手法1松解类手法(1)基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等。(2)通调督脉法。(4)牵引揉捻法。(5)拔伸推按法。 2整复类手法(1)旋提手法。(2)定位旋转扳法。(3)旋转法。(4)其他颈椎微调手法：冯氏脊柱（定点）复位法、龙式手法、达摩堂犀牛望月手法等。(三) 牵引疗法(四) 其他外治法中药贴敷、熏蒸、刮痧、拔罐、针刀疗法、穴位埋线、穴位注射、中频电、微波针、磁热疗法等。(五) 辨证选择口服中药汤剂
11、1风寒痹阻证方药：羌活胜湿汤加减。组成: 羌活 15g 独活 15g 藁本 10g 防风 10g 炙甘草 6g 川芎 12g 蔓荆子 10g水煎至 400ml，早晚分次服。2痰湿阻络证治法：祛湿化痰，通络止痛。方药：半夏白术天麻汤加减。组成：制半夏 9g 白术 12g 天麻 15g 茯苓15g橘红 12g 甘草 6g水煎至 400ml，早晚分次服。3血瘀气滞证治法：行气活血，通络止痛。方药：桃红四物汤加减。组成：熟地黄 20g 当归 15g 白芍 12g 川芎 10g桃仁 10g 红花 9g水煎至 400ml，早晚分次服。4.气虚血瘀证治法：益气活血，化瘀通络。方药：补阳还五汤加减。组成：黄芪
12、 30g 归尾 10g 赤芍 12g 地龙 6g 川芎 12g 桃仁 12g 红花 9g水煎至 400ml，早晚分次服。5气血亏虚证治法：益气温经，和血通痹。方药：黄芪桂枝五物汤加减。组成：黄芪 20g 芍药 12g 桂枝 12g 生姜 10g大枣 10g水煎至 400ml，早晚分次服。6肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。方药：肾气丸加减。组成：熟地黄 20g 怀山药 15g 山茱萸 10g 丹皮10g茯苓 12g 泽泻 10g 桂枝 12g 附子 6g(先煎)水煎至 400ml，早晚分次服。特色协定方：采用清代名医钱文彦伤科补要补肾壮筋汤合陈无择三因司天方之丑未年备化汤加减：组成：熟地 2
13、0g 当归 20g 怀牛膝 20g 杜仲20g五加皮 20g 续断 20g 山萸肉 9g 白芍 10g茯苓 12g 葛根 30g 桑寄生 30g 菟丝子10g骨碎补 20g 木瓜 15g 附子 9g 乌梅9g水煎至 400ml，早晚分次服。（六）辨证选择中成药：根据辩证选择盘龙七片、壮骨伸筋胶囊、颈痛颗粒、仙灵骨葆胶囊、珍牡肾骨胶囊、云南白药胶囊、大活络丸、小活络丹、疏血通注射液、注射用血塞通、注射用银杏达莫、注射用灯盏花素等中成药口服或静滴。(七) 运动疗法颈椎功能训练：以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功法操。 (八) 对症治疗：根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。四、疗效评价(一) 评价标准临床控制：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状积分 0-1 分，疗效指数90。显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数70，90 。有效：治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善，疗效指数30，70 。无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数30。疗效指数=(治疗前积 分一治疗后积分)治疗前积分100(二) 评价方法临床表现 记分 临床症状、体征分级
