1、砺学教育- 1 -砺学教育学生咨询情况调查评估表姓名： 年级： 文科 理科测评时间： 年 月 日请认真按实际情况填写以下调查评估内容，以下内容我们将为您保密，仅作为教学评估使用。 （可多选）一、补课科目 （ ）A 英语 B 数学 C 物理 D 化学 E 生物 F 历史 G 地理 H 生物 二、最近三次考试该科成绩科目 英语 数学 物理 化学 生物 历史 地理 生物成绩三、其他科目成绩科目 英语 数学 物理 化学 生物 历史 地理 生物成绩四、在班级该科目成绩排名 （ ）A.前十名 B.前三十名 C .前五十名 D.最后二十名五、在学校总体排名 （ ）A.前五十名 B.前二百名 C.五百到二百名
2、之间 D.五百名之后六、补课意愿来自 （ ）A.家长 B.学生本人七、有什么兴趣爱好 （ ）A 体育类 B 文艺类 C 没什么特别喜欢的八、你的偶像是谁 九、在家由谁主要负责您的学习 （ ）A 爷爷 B 奶奶 C 爸爸 D 妈妈十、您的学习监管人每周在家时间 （ ）A 三天以内 B 超过三天 C 经常出差不在家十一、与父母平均交流频率 （ ）A 一个月一次 B 一周一次 C 基本没有 D 经常交流十二、与同学接触交流程度 （ ）砺学教育- 2 -A 有很多朋友 B 朋友不多但很要好 C 基本没什么朋友 D 和周围同学都关系一般十三、是否有自己的学习计划 （ ）A 有 B 没有 十四、周围同学的
3、学习情况与自己相比 兴趣爱好 （ ）A 鼻子好 B 和自己差不多 C 比自己差点十五、周围同学有哪些兴趣爱好 （ ）A 游戏 B 体育类 C 文艺类 D 具体不太清楚十六、父母从事行业 （ ）A 一般工薪阶层 B 事业单位 C 商人 D 其他十七、是否有自己的学习计划 （ ）A 有 B 没有 十八、以前是否有过补课经历 （ ）A 有 B 没有十九（接十八） 、有的话是什么形式的 （ ）A 家教 B 一对一 C 跟小班教学 D 大班教学二十（接十八） 、以前的补课老师是 （ ）A 在职教师 B 大学学生 C 专业的课后辅导教师二十一（接十八） 、为什么中断上次补课 （ ）A 已达到补课目的 B
4、教学环境不好（硬件设施 课堂纪律 ） C 难以接受授课老师的教学方式 二十二、自己期望的补课方式 （ ）A 一对一 B 小班教学 C 自己没有仔细想过二十三、自己对于参加专业辅导机构的补课每课时费用的心理价位 元/60 分钟二十四、你认为自己存在的问题有哪些 （ ）A 读不懂题目意思，老师解释完题目意思就会做了 B 自己不会做题，老师一讲就会 C 听不懂老师讲课内容 D 自己不会学习 E 自己也不清楚有哪些问题二十五、通过本次补课学习希望达到何种效果 （ ）A 自己的问题能得到针对性解决 B 成绩有所提高就好 C 没具体想过，只要感觉有进步就好二十六、针对此次补课您主要考虑因素 （ ）A 价格
5、 B 培训效果 C 课程内容针对性 D 教师水平 E 补课时间 F 其他二十七、您如何接触补课培训机构？ （ ）砺学教育- 3 -A 培训机构主动联系 B 互联网 C 同学/家长同事介绍 D 培训机构的专门演示/说明会 E 人力资源/培训刊物的广告 F 培训机构的公开课 G 其他_ _二十八、您选择辅导培训机构考虑的因素？ （ ）A 价格 B 培训机构的品牌和形象 C 服务的规范化程度 D 本行业的经验 E 个性化的课程设计能力 F 培训师的名望 G 提供的课程覆盖范围 H 其他_二十九、您认为自己最适合的补课方式？ （ ）A 课堂讲师讲授 B 教师指导练习 C 自己先做题，有问题再问老师 D 跟同学一起自主学习其他： 三十、您希望培训师的风格 （ ）A 知识丰富 B 演讲技巧 C 生动 D 幽默 E 有激情 F 理性 G 其他： 三十一、您希望培训时段安排 （ ）A 晚上时间 B 周末时间 C 其他： 三十二、您希望单元培训时间 （ ）A 50 分钟 B 90 分钟 C 120 分钟 D 150 分钟 E 其他： 三十三、您在工作中学习中常遇到哪些困惑希望通过此次补课解决？希望通过培训达到什么样的效果？三十四、课程顾问的结论及建议结 论方 案 建 议砺学教育- 4 -学生最后选择
