1、1 表皮 由外胚层分化而来，属复层鳞状上皮，分五层： 基底层 ： 位于基底膜上的一层立方形或圆柱状细胞 ； 每日约有 30%的细胞进行核分裂活动，故又称生发层 ； 表皮通过时间：28 天 ； （由基底层移行至颗粒层约需 14 天，再移行至角质层表面并脱落又需 14 天） 棘层 ： 4-8 层多角形细胞组成；核大而圆； 颗粒层： 1-3 层梭形或扁平细胞组成；细胞核和细胞器在该层内溶解； 透明层 ： 2-3 层扁平细胞组成；细胞境界不清，无核细胞； 仅见于掌跖 ； 角质层 ： 5-20 层无生物活性的扁平、无核细胞； 细胞正常结构消失； 2 表皮内主要由 4 种细胞 ： 角质形成细胞：表皮的主要
2、构成细胞，占 80%以上 ； 可产生角蛋白； 黑素细胞：位于基底层，占基底细胞的 10%； 胞质内含黑素小体 ； 1 个黑素细胞可通过其树枝状突起向周围约 10 36 个角质形成细胞提供黑素，形成 1 个 表皮黑素单元； 朗格汉斯细胞：免疫细胞； 麦克尔细胞：一种具有短指状突的细胞；构成 Merkel 细胞 -轴突复合体；具有感觉功能 ； 3 皮下组织包括 ：血管、淋巴、神经、肌肉、附属器（毛发、皮脂腺、汗腺、甲）。 4 表皮通过时间 ：新生的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层需要14 天， 再移行至角 质层表面并脱落又需 14 天 ，共 28 天称为表皮通过时间。 5 皮
3、肤的功能 ： 屏障功能； 吸收功能； 感觉功能； 分泌和排泄功能； 体温调节功能； 代谢功能； 免疫功能； 6 原发性皮损 ： 由皮肤性病的组织病理变化直接产生的皮肤损害，皮肤性病的诊断和鉴别具有重要价值； 斑疹 ： 局限性皮肤粘膜颜色改变，损害与周围皮肤平齐，直径小于 2cm；大于 2cm 的斑疹称斑片；可分为红斑、出血斑、色素沉着斑、色素减退（或脱失）； 丘疹 ：为局限、充实、隆起的浅表损害，直径小于 1 cm；特殊皮损：斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹； 斑块 ： 直径大于 1 cm 的扁平、隆起性浅表性损害 ； 风团 ： 为真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害，大小不一，不规则，淡红或苍白，常伴剧
4、痒；发作急，扩大快，消退后不留痕迹； 水疱 大疱 ： 内含液体，高出皮面的局限性、腔隙性损害。疱液可为浆液性或血性。疱壁的厚薄与发生部位有关；直径小于 1cm 者称水疱，直径大于 1cm 者称大疱； 脓疱 ;含脓液的疱，脓液混浊，可粘稠或稀薄，周围有红晕；可由化脓菌或非感染性炎症引起； 结节 :圆形、类圆形，局限、实性、深在性损害，病变深达真皮或皮下组织 ； 需触诊可查出 囊肿 ： 含有液体或粘稠分泌物及细胞 成分的囊样损害，圆形或椭圆形，触之有弹性感； 7 斑疹鉴别 ：充血性红斑：压之褪色出血性红斑：压之不褪色。 8继发性皮损 ： 由原发性损害转变或治疗及机械性损伤引起的 。 糜烂 ： 表皮
5、或黏膜上皮的缺损而露出的湿润面。愈后不留疤痕。 溃疡：皮肤或黏膜深层真皮或皮下组织的限局性缺损。大小不一 ， 基底部坏死。愈后留有疤痕。 鳞屑 ： 为脱落或将要脱落的异常角质层细胞，鳞屑大小、厚薄、形状不一。由角化过度或角化不全引起。 浸渍：皮肤变软起皱，由长时间浸水或处于潮湿状态所导致。易脱落和继发感染。 裂隙 ： 也称皲裂，线条状的皮肤裂 口，深达真皮。常见于掌跖、指趾关节部位、口角、乳房下部、肛周 。 瘢痕 ： 为真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生的结缔组织修复而成。表面光滑而无皮嵴、皮沟或附属器。萎缩性瘢痕、平滑性瘢痕和增生性瘢痕。 萎缩 ： 发生于表皮、真皮、皮下组织。表皮萎缩为局部
6、表皮菲薄，成半透明羊皮纸样，有细皱纹；真皮萎缩为局部皮肤凹陷，皮纹正常；皮下组织萎缩为皮下脂肪组织减少所致的明显凹陷。 痂 ： 创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物、细菌等混合干涸而成的附着物。 抓痕 ： 搔抓或摩擦所致表皮或真皮浅层的缺损，多伴有渗出、脱屑或 血痂。常见于瘙痒性疾病。 10苔藓样变 ： 为皮肤限局性浸润肥厚、皮沟加深、皮嵴隆起、表面粗糙。因经常性搔抓或摩擦使角质层和棘层增厚，真皮产生慢性炎症所致。 9 糜烂与溃疡鉴别 ：糜烂定义： 表皮或黏膜上皮的缺损而露出的湿润面 ；形成：水疱、脓疱破裂或浸润处表皮剥脱；基底层：完整、浅；愈合：不留疤痕。溃疡定义： 皮肤或黏膜
7、深层真皮或皮下组织的限局性缺损 ；形成：感染、肿瘤、血管炎损伤；基底层：坏死、深、边缘隆起；预后：留有疤痕。 10 棘层松解征（尼氏征） ： 某些皮肤病发生棘层松解性水疱（天疱疮）时的表现 ； 阳性表现 ： 手指 推压水疱一侧，可使水疱沿指压方向移动； 手指压疱顶，疱液向四周移动； 在外观正常皮肤上稍用力推擦，表皮即剥离； 牵扯已破损的疱壁时，水疱壁以外的外观正常皮肤一同剥离。 11皮肤划痕试验 三联反应 ： 在荨麻疹患者皮肤表面，用钝器以适当压力划过发现三联反应称为皮肤划痕试验阳性。 3-15秒后，划过处出现红色线条； 15-45秒后，在红色线条两侧出现红晕； 1-3分钟后，出现隆起、苍白色
8、风团状线条。 12 抗组胺药 作用机制 ： 有与组胺相同的乙基胺结构， 与组胺 争夺受体 ， 消除组胺引起的毛细血管扩张 、血管 通透性 增高、 平滑肌 收缩 、呼吸道分泌增加 、血压下降等作用 ； 13 第二代 H1 受体拮抗剂最大优点 是不易透过血脑屏障，对中枢神经系统影响小 。 14 糖皮质激素 作用：抑制免疫、抗炎、抗毒、抗休克和抗肿瘤作用。 (1)适应症：药疹 多形红斑 严重的急性荨麻疹 过敏性休克 接触性皮炎 系统性红斑狼疮 皮肌炎 天疱疮 类天疱疮 变应性皮肤血管炎。 (2)副作用：长期应用后，易感染 (病毒、真菌、结核、细菌 )、高血压、糖尿病、胃、十二指肠溃疡或穿孔、消化道出
9、血、骨质疏松、骨折或骨缺血性坏死、白内障、神经精神症状等，一般均有满月脸 、痤疮、多毛、皮肤萎缩纹等 15 外用药物的治疗原则 1、 正确选用药物种类 ： 根据病因、病理变化和自觉症状选择药物。 化脓性皮肤病，易选抗菌药物； 红霉素软膏； 莫匹罗星 (白多邦 )；氧氟沙星；绿药膏 (林可霉素 )； 真菌性皮肤病，选抗真菌药物； 变态反应性疾病，选糖皮质激素或抗组胺药； 瘙痒者选用止痒剂； 角化不全者选用角质促成剂； 角化过度者选用角质剥脱剂。 2、 正确选择外用药物剂型 ： 根据皮肤病的皮损特点进行选择。 急性皮炎：仅有红斑、丘疹而无渗液时选用粉剂或洗剂；炎症较重，糜烂渗出较多时宜用溶液作湿敷
10、 ；有糜烂但渗出不多时则用糊剂。 亚急性皮炎：渗出不多者宜用糊剂或油剂；如无糜烂宜用乳剂或糊剂 ； 慢性皮炎：可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等 ； 单纯瘙痒无皮损者：可用乳剂、酊剂 ； 3、 注意事项 ： 必须询问病人是否有过敏史，外用药引起过敏反应或刺激时立即停用向患者告知用法用药根据患者性别、年龄、病损部位、有所不同外用药浓度应有低至高，用久易产生耐受，需经常变更药物。 16 单纯疱疹病原体 ：单纯疱疹病毒（ HSV） ； 分型 ： HSV-I 型主要引起生殖器以外的皮肤粘膜和器官的感染； HSV-II 型主要 引起生殖器部位的皮肤粘膜及新生儿的感染。两者之间存在交叉免疫。 17 单
11、纯疱疹诊断与鉴别诊断 ：根据群集性水疱好发于皮肤黏膜处，易复发等特点不难诊断，刮取疱底物，染色行细胞学检查，若见多核细胞和核内包涵体可初步判断疱疹病毒感染。需与带状疱疹、水疱、脓疱疱疹相鉴别。 18 原发型单纯疱疹 ： 隐性或亚临床感染：约 90%感染者缺乏临床表现，其中 40-50%可检出抗体。 疱疹性龈口炎 ：常见。年龄： 1-5 岁儿童。部位：口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部位。皮疹：表现为群集性小水疱，很快破溃形成浅表溃疡症状：疼痛。病程：约 2周。 新生儿单纯疱疹 ： 70%为 HSV-II 型感染。患有阴部疱疹的孕妇所生的新生儿被感染的机会较多，感染的类型，包括皮肤、眼、口腔、脑
12、甚至播散性感染。本病凶险，预后差。 疱疹性湿疹 ：又称 Kaposi 水痘样疹。常由 HSV-I 型感染。人群：患湿疹或特应性皮炎的婴幼儿。部位：躯干上部、头颈部。皮疹：原皮损处红肿并出现散在或密集水疱或脓疱，水疱中央有脐凹，周围有红晕。 接种性单纯疱疹； 19 复发型单纯疱疹 ： 部位：任何部位，但好发于皮肤粘膜交 界处，如口周、鼻腔周围、外阴等。 皮疹：初起局部皮肤发痒、灼热或刺痛，继而在 红斑基础上出现群集性米粒大小水疱，疱液清，疱壁易破，约 1-2 周干燥结痂而愈，预后不留瘢痕。 病程： 1-2 周。 20 带状疱疹 诊断 ： 明显的神经痛群集水疱单侧分布沿神经走向，以上为诊断依据。
13、21 带状疱疹 典型表现 ; 病原体：水痘 -带状疱疹病毒 前驱症状：低热、全身不适、食欲不振等 ； 皮疹：皮肤出现群集的小水疱或丘疱疹。疱液澄清，沿神经走向呈带状排列，基底常绕以红晕 ； 一般不超过躯干中线 好发部位：多见于肋间神经或三叉神经第一支区，亦可见于腰腹部、四肢及耳部等 自觉症状：神经痛 病程：青壮年 2-3 周，老年人 3-4 周。 22Ramsey-Hunt 综合征 ：累及膝状神经节，引起面瘫、耳病、外耳道疱疹三联征 23 后遗神经痛 ：皮损消退后 4 周带状疱疹 ，神经痛持续存在称后遗神经痛。 24 疣 病原体：人类乳头瘤病毒 25 脓疱疮 ： 由金黄色葡萄球菌和乙型溶血型链
14、球菌感染引起。可通过密切接触或自身接种播。 临床表现 ： 寻常型脓疱疮 ：多累及面部及四肢等暴露部位。皮损初起为点状红斑或小丘疹，迅速变为 脓疱 。疱壁薄，易破溃，周围绕有明显的 红晕 。疱壁破后露出红色糜烂面，脓液干燥后形成 灰黄色厚痂 。易在学龄前及学龄期儿童中流行。严重者高热达 39 -40，可伴有淋巴结炎及淋巴管炎，甚至引起败血症或急性肾小球肾炎。 深脓疱疮 大疱性脓疱疮 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（ SSSS）：由凝固酶阳性菌噬菌体组 71 型金葡菌引起的急性表皮颗粒层坏死的严重型皮肤感染。 26 脓疱疹的分型 ： 寻常型脓疱疮深脓疱疮大疱性脓疱疮新生儿脓疱疮 SSSS。 27 葡萄
15、球菌性烫伤样皮肤综合征（ SSSS） ：皮损常始发于口周及眼周，红斑波及躯干及四肢，最具特征性的表现是在大片红斑的基础上出现烫伤样水疱及大片表皮松懈以及口角放射状裂纹，尼氏征阳性，有疼痛肝及明显得触痛，轻者 1 2 周 皮损干燥而痊愈，重者可因并发败血症肺炎而危及生命。 28 毛囊炎：为毛囊口化脓性炎症疥：急性化脓性毛囊炎及毛囊周围的炎症 29 头癣病因 ： 黄癣：由许兰黄癣菌引起； 白癣：由犬小孢子菌和石膏样小孢子菌引起； 黑点癣：由断发毛癣菌、紫色毛癣菌及须癣毛癣菌引起。 30 头癣 临床表现 ： 黄癣：典型的皮损为黄癣痂 。愈后留有萎缩性瘢痕，永久性秃发 白癣 临床特征：灰白色鳞屑菌鞘断
16、发。 愈后不留瘢痕，头发可完全生长 黑点癣 : 初起损害为小片丘疹、鳞屑，以后发展为较大的鳞屑斑片。愈后留有瘢痕、脱发。 脓癣 :局部红肿，耳后和枕后淋巴结常肿大。愈后有瘢痕形成。 31 头癣 治疗 ： 采用综合治疗方法，包括 服药、搽药、洗头、剪发、消毒五条措施联和 ，疗程 2 个月左右。 1服药 ：灰黄霉素 15-20mg/Kg.d 分三次口服， 3 周 伊曲康唑 ： 儿童，36mg/Kg.d，成人： 200mg/d， 46 周。 特比萘芬： 儿童 62.5125mg/d，成人： 250mg/d，46 周。 2搽药 ： 2%碘酊、 5-10%硫磺软膏或抗真菌药膏， 1-2 次 /日， 60
17、 天。 3洗发 ：用硫磺皂或 2%酮康唑洗剂洗头， 1 次 /日， 60 天。 4剪发 ：应尽可 能将病发剪除， 1 次 / 周， 60 天 。 5消毒 ：患者用过的毛巾、帽子、梳子等煮沸消毒。 6脓癣治疗 ：同上，注意不宜切开引流，急性炎症期可短 期联用小剂量糖皮质激素，继发感染加用抗生素。可用 0.1%雷夫奴尔湿敷或莫匹罗星软膏外涂。 32 手足癣临床一般分三型 ： 1.水疱型：在掌心、指侧或趾间、足底、足侧发生针头至绿豆大的深在性水疱，疱壁厚，不易破，可融合成多房性水疱，撕去疱壁可露出蜂窝状基底及鲜红色糜烂面，水疱干燥后形成白色点状及环状鳞屑。自觉瘙痒，主要发生在夏季。 2.角化过度型：
18、为片状红斑，伴角质弥漫性增厚， 表面有鳞屑，可有皲裂。 3.浸渍糜烂型：指趾间皮肤浸渍发白，糜烂渗液，揭开腐皮见鲜红色的糜烂面。易继发感染，引起淋巴管炎、蜂窝组织炎或丹毒。 33 甲真菌病 分 型 ： 白色浅表型 ：局限性点状或不规则混浊小片状损害 ； 远端侧位甲下型 ：真菌最初侵犯甲的远端侧缘 ； 近端甲下型 ：感染始于甲表皮护膜，并沿近端甲根部下面和甲上皮发展 ； 全甲营养不良型 ：真菌侵入整个甲板，甲结构完全丧失 ； 34 疥疮 临床表现 ： 部位：皮肤薄嫩处 ,多见于指缝、腕部、肘窝、腋窝、乳房下 ,脐周 ,下腹部 ,股内侧 ,外生殖器等薄嫩部位 . 皮疹：米粒大小 的正常肤色或淡红色
19、丘疹、丘疮疹及灰白色或浅灰色隧道 ; 男性患者可见阴囊、阴茎、龟头易发生直径 3-5mm 的暗红色结节 (疥疮结节 ),是疥疮引起的皮肤良性淋巴细胞增生性反应 . 自觉剧痒，夜间为著。 结痂型疥疮 。 35 口腔念珠菌病： 最常见为鹉口疮，在颊、齿龈、上下颚等粘膜表面出凝乳状白色假膜，容易剥离，其下露出鲜红色的糜烂面可伴有口角炎或唇炎。 36 外阴阴道念珠菌病 ：育龄妇女常见，主要表现：白带增多，呈豆渣样或水样，脓性有臭味外阴瘙痒：表现为水肿、潮红、糜烂性交痛。 37 孢子丝菌病 ：是由双向型真菌中克孢子丝菌 所致的皮肤皮下组织及其附近淋巴管的亚急性或慢性感染。 接触性皮炎 是由于 接触某种外
20、源物质后在皮肤、粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应接38 触性皮炎： 原发性刺激反应 ：接触物本身具有强烈刺激性或毒性，任何人接触该物质均可发生皮炎 。 特点 ： 任何人接触后均可发生 无一定潜伏期 皮损多限于接触部位 ,境界清 停止接触后皮损可消退 。 接触性致敏反应 ：为典型的迟发型 IV 型变态反应； 特点 有一定潜伏期 皮损常广泛 ,对称分布 易反复发作 皮肤斑贴试验阳性 。 39 特应性皮炎 Williams 诊断标准 ： 持续 12 个月的皮肤瘙痒加上以下标准中的三项或更多。 2 岁以前发病身体屈侧皮肤受累有全身皮肤干燥史个人史中有其他过敏性疾病如哮喘或花粉症或一级亲属中有过敏性
21、疾病有可见的身体屈侧湿疹样皮损。 40 急性湿疹的临床表现 ： 发病部位：多见于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，对称分布，重者可弥漫全身； 皮疹特点：表现为原发性和多形性皮疹。常在红斑基础上有针头到粟粒大小的丘疹、丘疱疹，严重时有小水疱，常融合成片，境界不清楚。如继发感染，可形成脓疱、脓液、脓痂、淋巴结肿大，甚至有发热等全身症状； 自觉症状：瘙痒剧 烈。 41 急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别 ： 急性湿疹 ： 病因不明 ； 皮损特点原发性多形疹，境界不清 ； 发病部位对称、泛发 ； 主要症状瘙痒剧烈 ； 病程常迁延复发 。 急性接触性皮炎 ： 病因 常有明显致病外因 ； 皮损特点较单一，境
22、界清楚 ； 发病部位局限于接触部位 ； 主要症状痒或灼热感 ； 病程去病因后较快痊愈 。 42 慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别 ： 慢性湿疹 ： 病史由急性湿疹发展而来，有反复发作的亚急性史，急性期先有皮损后有痒感 ； 病因各种内外因素 ； 部位任何部位 ； 皮损特点圆锥状、米粒大小灰褐色丘疹、融合成片、浸润肥厚、有色素沉着 ； 演变可急性发作 ，有渗出倾向 。 慢性单纯性苔藓 ： 病史多先有痒感，搔抓后出现皮损 ； 病因神经精神因素为主 ； 部位颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部 ； 皮损特点多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔藓样变，边缘见扁平发亮丘疹 ； 演变慢性，干燥 。 43 手足湿疹与手足癣的鉴
23、别 ： 手足湿疹 ： 好发部位手、足背 ； 皮损性质多形性，易渗出，境界不清，分不多对称 ； 甲损害甲病变少见 ； 真菌检查阴性 ； 手足癣 ： 好发部位掌趾或指趾间 ； 皮损性质深在性水疱，无红晕，领圈状脱屑，境界 ； 甲损害常伴甲增厚、污秽、脱落真菌检查阳性 。 44 荨麻疹 类皮肤病 临床表现： 1.急性荨麻疹 皮疹特点：鲜 红或苍白色的风团，大小不等，呈圆形、椭圆形或不规则形，发生及消退较快，并且消退后不留痕迹； 瘙痒剧烈； 可伴有全身症状：过敏性休克样症状、消化系统症状、呼吸系统症状；如患者伴有高热、寒战、脉速等全身中毒症状，应特别警惕有无严重感染如败血症的可能； 血常规检查有嗜酸性
24、粒细胞增高；若有严重的金黄色葡萄球菌感染时，白细胞总数常增高。 2.慢性荨麻疹：全身症状轻，风团时多时少，反复发生，常达数月或数年之久。 3.特殊类型的荨麻疹：皮肤划痕征寒冷性荨麻疹胆碱能性荨麻疹日光性荨麻疹压迫性荨麻疹血管性水肿。 45 荨麻疹常见病因 ：食物：鱼、虾蟹蛋奶药物：青霉素、血清制品、疫苗感染：病毒、真菌、细菌、寄生虫物理因素：冷热摩擦动植物：昆虫、蛇毒精神因素内脏及全身疾病其他：吸入物。 46 变态反应性药疹的特点： 只发生与少数过敏体质的服药者，大多数人则不发生反应皮疹的轻重与药物的药理及毒理作用无关，与用药量无一定的相关性；高敏状态下，甚至极小剂量的药物也可诱发严重的药疹；
25、 有一定的潜伏期，初次用药一般约需 4-20 日，多数为 7-8 日，已致敏者，再次用药数分钟至 24 小时之内即可发生； 皮疹形态各异，很少有特异性 ，一个人对一种药物过敏，在不同时期可发生相同或不同类型的药疹； 交叉过敏及多价过敏现象； 停止使用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效。 47 药疹常见类型 1 固定型药疹 2 荨麻疹型药疹 3 麻疹样或猩红热样药疹 4 湿疹型药疹 5 紫癜型药疹 6 多形性红斑型药疹 7 大疱性表皮松解性药疹 8 剥脱性皮炎型药疹 9 痤疮样药疹 10 光感性药疹 11 药物超敏反应综合征（ 6、 7、 8 型为重型药疹） 48 固定型药疹 1、 常见药物：解热镇
26、痛类、磺胺类或巴比妥类 2、发病部位：皮肤、粘膜交界处 .口唇 ,口周 ,生殖器部位 .手足背 ,躯干也好发生 .3、 皮损特点：圆形或椭圆形的水肿性暗紫红色斑疹，直径 1-4cm,常为一个 ,偶可数个 ,境界清楚 ,绕以红晕 ,重则出现水疱、糜烂、甚至感染。 4、自觉症状：瘙痒，感染后出现疼痛。 5、停药 1 周消退，灰黑色色素沉着。 6、再次用药，数分钟或数小时之内很快发作并向周围扩展，数目增多。 49 引起药疹的常见药物： 抗生素解热镇痛药镇静催眠药及抗癫痫药异种血清制剂及疫苗等中药。 50 重症药疹包括 ： 1、重症多形红斑型药疹 2、大疱性表皮松解型药疹 3 剥脱性皮炎型药疹 51
27、治疗 原则 ： 1、停用一切可疑致敏的药物及结构相似的药物 2、加速 致敏药物的排泄； 3、注意药物的交叉过敏或多价过敏。 52 重症药疹的抢救 1、早期足量使用糖皮质激素； 2、 预防和治疗感染及并发症 ，是降低死亡率的关键：选用抗生素；注意真菌感染；注意伴发的肝功损害；注意水、电解质平衡紊乱；若粒细胞降低、贫血、衰竭，可少量多次输血；注意眼、外阴护理； 注意大剂量激素引起的副作用； 3、加强支持疗法； 4、加强护理及支持疗法。 53 多形红斑的临床分型 ： 红斑 -丘疹型： (常见 )以虹膜状或靶形红斑为本病特征性损害； 水疱 -大疱型：水疱、大疱或血疱，可伴粘膜损伤及发热等； 重 症型
28、(Steven-Johnson 综合征 )：水肿性鲜红、暗红色虹膜样红斑、瘀斑，尼氏征（ +），粘膜受累且病情严重。 54 银屑病诊断依据 ：好发部位：头皮、四肢伸侧皮疹特点：蜡滴现象，薄膜现象，点状出血现象、束状发结合病理改变：表皮角化不全，棘层增厚表皮突向下延伸真皮内血管扩张周围淋巴细胞侵润。 55 银屑病的临床分型 寻常型银屑病 皮损：绿豆大小红色斑丘疹，或融合成斑片，表面露多层鳞屑，见蜡滴现象、薄膜现象、点状出血现象； 部位：好发于头皮、四肢伸侧； 自觉症状：不同程度瘙痒； 病程三期 （ p142 各期特 点） ：进行期：可见同形反应；稳定期：病情相对稳定，基本上无新疹；消退期：皮损炎
29、症浸润渐消退；脓症型银屑病关节病型银屑病红皮病型银屑病 56 玫瑰糠疹的临床表现 ： 前驱症状 母斑（先驱斑）：躯干或四肢近端出现圆形或椭圆形斑疹，上覆细小鳞屑，无自觉症状。 子斑：发生于母斑出现后 1-2 周，圆形或椭圆形，表面有少许糠状鳞屑，边缘鳞屑更清楚，呈领圈状，长轴与皮纹走向一致，很少融合。 瘙痒不一。 有自限性，病程约 8 周。 57 系统性红斑狼疮 （ SLE） 的诊断标准 ： 蝶形红斑； 盘状狼疮； 光敏； 口腔溃疡； 关 节炎； 浆膜炎； 癫痫等精神症状； 尿蛋白每日定量 0.5或有细胞管型； 血液学检查异常：全血细胞减少； 10 免疫学异常： LE 细胞 (+)、抗 dsD
30、NA 抗体、抗 Sm 抗体阳性； 11 抗核抗体阳性。 11 项中 4 项阳性即可以诊断为 SLE。 58 红斑狼疮分型： 盘状红斑狼疮亚急性红斑狼疮系统性红斑狼疮 。 59 系统性红斑狼疮治疗 ：避免日晒、过劳、受凉、精神创伤注意休息糖皮质激素为治疗 SLE 首选免疫抑制剂大量免疫球蛋白血浆置换转移因子，胸腺肽等免疫调节剂中医中药。 60 皮肌炎 特征性皮损 ： 眶周紫红色斑：以 双上眼睑为 的水肿性紫红色斑片，可累及面颊和头皮，具有很高的诊断特异性。 Gottron 丘疹 ： 指 指 关节 、 掌指关节伸侧的扁平紫红色丘疹，多对称分布，表面 附着糠状鳞屑，约见于 1/3 患者。 皮肤异色症
31、 61 天疱疮常见类型 ： 1 寻常型天疱疮 ： 最常见，最严重的一型。 好发年龄：中年人，无性别差异，儿童罕见 ； 好发部位：口腔、头、胸背，严重泛发全身 ； 典型 皮损 ：在外观正常的皮肤或红斑上出现水疱或大疱，疱壁薄，松弛易破，易形成糜烂面，渗出较多，可伴较厚结痂，合并感染出现难闻的臭味 ； 体征：尼氏征阳性 。 2 增殖型天疱疮 3 落叶型天疱疮 4 红斑型天疱疮 5 疱疹样天疱疮 62 大疱性类天疱疮特征 ： 疱壁较厚，紧张不易破； 组织病理：表皮下大疱； 免疫病理：基底膜带 IgG、 C3 沉积。 63 过敏性紫癜 ： 是一种超敏反应性毛细血管和细小血管炎，其特征为非小血小板减少性
32、皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛和肾脏改变 。 病因 ： 细菌（如溶血性链球菌）、病毒（如流感病毒）、食物（鱼虾、鸡蛋等）和药物（水杨酸盐类、抗生素类、巴比妥类）等均可导致发病，恶性肿瘤和自身免疫性疾病亦可为可能病因。 分型 ： 单纯型 :仅累及皮肤者； 关节型：并发关节酸痛、肿胀、活动受限， 以膝、踝关节多见； 腹型：脐周和下腹部出现绞痛，可伴恶心、呕吐、便血等； 肾型 ： 可出现蛋白尿、血尿、管型尿，可反复发作成慢性肾炎 混合型：上述各型合并存在 。 64 酒渣鼻的分期： 红斑期； 丘疹脓疱期； 鼻赘期。 65 鉴别酒糟鼻与痤疮 ：痤疮好发于青春期，常有粉刺分布广泛不伴面部红斑，酒渣鼻好发于中
33、青年，分布颜面中部损害为弥漫性红斑，丘疹脓疱及 Cap 扩张。 66Behcet 病 白塞病又称白塞征 ：是一种以血管炎为病理基础的多系统疾病，为免疫异常，临床表现及诊断：口腔溃疡为复发性，每年至少复发 3 次是诊断的必要条件 眼部损害：主要为虹膜睫状体炎，前房积脓、结膜炎和角膜炎生殖器溃疡： 80%患者出现皮肤损害A 结节性红斑样损害 B 毛囊炎样损害 C 同形反应阳性高达 40 70%有诊断价值其他系统表现：可出现关节胃肠道、心、肺、附睾及中枢神经系统等病变仅有口腔溃疡生殖器溃疡及皮肤症状而缺乏眼部症状称不全型。 61 性传播疾病 STD：指主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传
34、染性疾病，不仅可在泌尿生殖器官发生病变，还可侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要器官。 62 我国规定的性病监测病种 ：淋病、梅 毒、尖锐湿疣、生殖道衣原体感染、生殖器疱疹、软下 疳 、艾滋病、性病淋巴肉芽肿。 63 性传播疾病（ STD）的病原微生物 ： 淋病：淋病奈瑟菌；梅毒：梅毒螺旋体；尖锐湿疣：人乳头瘤状病毒；非淋病性尿道炎：沙眼衣原体，解脲衣原体；生殖器疱疹：单纯疱疹病毒（ HSV）； 艾滋病：人类免疫缺陷病毒。 64 一期梅毒主要症状为硬下疳，其 临床表现 为 ： 潜伏期 1 周 -2 月，平均 2-4 周； 好发部位：男性多见于阴茎、冠状沟、龟头包皮；女性
35、好发于大小阴唇、子宫颈； 形态：初起为一小红斑，触之有软骨样感觉，典型硬下疳为一圆形或椭圆形边缘清楚、 周边隆起、基底平坦、肉红色、表面有少量浆液分泌物、内含大量梅毒螺旋体、周围有炎性红晕、直径约1-2cm 的无痛性溃疡； 常为单发； 约 3-8 周硬下疳可不治自愈，遗留暗红色表浅性瘢痕或色素沉着； 硬下疳典型表现 ：初起为小片红斑，迅速发展为无痛性炎性丘疹，数天内丘疹扩大形成硬结表面发生坏死，形成单个直径为 1 2cm 圆形或椭圆形无痛性溃疡，境界清楚周边水肿并隆起，基底部呈内红色，触立软骨样硬度，表面有浆液性分泌物，内含大量的TP 传染性极强，常单发偶有多发，未经治疗 3 4 周自行消退，
36、治疗 1 2 周消退。 65 一期梅毒 ： 硬下 疳 硬化性淋巴结炎：常发生于硬下 疳 发现后 1 2 周，常累及单侧腹股沟或患处附近的淋巴结，呈质地较硬的隆起，表面无红肿破溃，不痛消退需数月，穿刺可见大量梅毒。 66 二期梅毒皮肤粘膜损害： 梅毒疹：常泛发全身，对称分布 ，皮损和分泌物中有大量的梅毒螺旋体，传染性强；皮疹多种多样，可呈斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱疹、鳞屑性皮损等，掌跖部的棕铜色脱屑性斑疹具有特征性； 扁平湿疣： 肛周、外生殖器附近可发生增殖性的隆起性扁平丘疹，表面湿润，称扁平湿疣，内含大量梅毒螺旋体； 梅毒性脱发； 粘膜损害：多见于口腔、舌、咽、喉或生 殖器粘膜，为一处或多处境界
37、清楚的红斑、水肿、糜烂，表面可覆有灰白色膜状物； 67 晚期先天梅毒标志性损害 ： 哈钦森齿，桑葚齿，胸锁关节增厚，角膜基质炎，神经性耳聋 ； 哈钦森齿、神经性耳聋、间质性角膜炎为 哈钦森三联征 68 尖锐湿疣与扁平湿疣的鉴别诊断： 扁平湿疣属二期梅毒，发生在生殖器部位的褐红色蕈样斑块，基底宽而无蒂，表面扁平，糜烂，暗视野可查到梅毒螺旋体，梅毒血清反应强阳性。 尖锐湿疣：初发为淡红色小丘疹，增多、增大，融合成乳头瘤样、菜花样、鸡冠样等形态，奥生物可破溃渗出和继发感染，醋白试验阳性。 69 窗口期： 是指患者感染 HIV 到形成抗体所需的时间； 70AIDS 的发病机制 ： HIV 进入机体后其
38、包膜糖蛋白 Sp120 主要与辅助 T 淋巴细胞 CD4+分子结合，进入靶细胞此外，还能感染 B 淋巴细胞、巨噬细胞、朗格汉斯细胞等，在细胞核内反转录酶以病毒 RNA 为模板转录 DNA 合成双链 DNA 后，整合到宿主细胞的 DNA 中。此后有两种归宿：以病毒 DNA 为模板，转录、翻译生成病毒 RNA 和病毒蛋白质，然后装配成新的病毒颗粒，以芽生方式从细胞中释放新的 HIV 细胞最后死亡，病毒 DNA 序列被感染细胞及其子代细胞，终生携带，成为前病毒进入潜伏 期，一旦受到其他微生物或某些化学制剂的刺激而激活，大量复制，使细胞死亡。 HIV 在繁殖过程中不断杀伤宿主细胞使 CD4+淋巴细胞数
39、目减少，单核吞噬细胞， B 淋巴细胞、 CD8+T 淋巴细核、 NK 细胞等发生损伤，造成免疫功能缺陷导致机体发生机会性感染和肿瘤。 71HIV 感染后致皮肤肿瘤 ：卡波西肉瘤淋巴瘤其他恶性皮肤肿瘤：鳞状细胞癌、基底细胞癌、恶性黑色素瘤和类 Sezary 综合征等。 72 诊断标准 ： 1HIV 感染 受检血清初筛试验阳性，确证实验阳性者。 2 艾滋病确诊患者：(1)HIV抗体阳性又具有以下任何一项可确诊为 AIDS近期内 (3 6个月 )体重减轻 10%以上，且持续发热达 38 度一个月以上近期内 (3 6 个月 )体重减轻 10%以上，且持续腹泻 (每天3 5 次 )一个月以上卡氏肺囊虫肺炎卡波西肉瘤明显的真菌或其他条件致病菌感染。(2)若 HIV 抗体阳性者体重减轻发热、腹泻症状接近第一项标准且具有以下任何一项为确诊： CD4+/CD8+ T 细胞计数 1 CD4+细胞数下降全身淋巴结肿大明显的中枢 神经系统占位性病变的症状和体征，出现痴呆、辨别能力丧失或运动神经功能障碍。
