1、紫绀型心脏病患者术中心肌复氧性损伤的早期 监测 张莹，尹述洲 （上海交通大学苏州九龙医院麻醉科， 215000） 1摘要： 目的 探讨紫绀型先天性心脏病患儿体外循环期 (CPB)血浆异前列腺素 (Isoprostane)水平变化及其意义，并观察相同时间点 血浆肌酸激酶同工酶（ Creatine kinase-MB ， CK-MB） 、 心肌肌钙蛋白 I（ Cardiac troponin-I， cTnI） 的变化，为临床早期发现紫绀型先心术中的心肌损伤程度提供一定的依据。 方法 选取需要 CPB下行外科手术的患儿 60例，术中 CPB阻 断时间 30min的患儿为 I组 ； CPB阻断时间 3
2、0min的患儿是 II组。 二组分别于 麻醉诱导后手术前 (T0)、主动脉阻断后 20 min (T1)、主动脉开放后 10 min (T2 ) 、 开放后 30 min (T3)这 4个时间点，抽取中心静脉血测 Isoprostane的指标。 分别于 麻醉诱导后手术前 (T0、主动脉阻断后 20 min(T1)、主动脉开放后 30min(T2 )、术后 24 h(T3)抽取中心静脉血测 血 清肌酸激 CK-MB、心肌肌钙 蛋白 I(cTnI)水平 两项指标。 结果 随着时间的推移和 CPB的应用，二组患儿 CPB期间血浆Isoprostane 水平逐渐升高。二组患儿 Isoprostane水
3、平在 T0 与 T1 时间点差异均无统计学意义 (P 0 05)。二组患儿 Isoprostane水平在 T2和 T3时间点 明显升高 (P 0 05)。 结论 紫绀型先天性心脏病患儿 手术 期间血浆 Isoprostane升高， 且与术后 CK-MB及 cTnI值与升高的水平有相关性 。 Isoprostane值水平对于术中早期心肌保护有一定的指导意义。 1 作者地址：江苏省苏州市工业园区上海交通大学医学院苏州九龙医院麻醉科，张莹， 215021（苏州工业园区资助课题） 为了探讨 紫绀型先天性心脏病手术中各种相关因素对心肌损害的影 响，找出先天性心脏病患儿手术过程与心肌损伤程度的相关性。本次
4、研究 监测 紫绀型先天性心脏病患儿术中不同阶段所测得的 一些相关 指标的 变化 。这些指标代表着心肌损害程度， 为临床进行心肌保护提供一定的依据。 【关键词】紫绀型先天性心脏病； 异前列腺素；肌酸激酶同工酶；心肌肌钙蛋白 1、 资料与方法 1.1 病例选择与分组 选择先天性心脏病患儿共 60 例，年龄 0-8 岁，术前心功能美国心脏病协会（ AHA）分级为 II- 级，其中 例 。 I组为 CPB 阻断时间 30 min的患儿。 1.2 麻醉及体外循环方法：用依托咪酯 0.3mg kg-1、芬太尼8-10ug kg-1、维库溴胺 0.15mg kg-1，进行麻醉诱导，术中以芬太尼、维库溴胺、丙
5、泊酚维持麻醉。有创血流动力学监测，包 括放置动脉压、中心静脉压。体外循环采用膜式氧合器，流量为 2.2-2.4L min -1 ，鼻咽温度控制在 25-28 ，主动脉根部间断灌注停跳液 。 1.3 资料 收集及 检测方法 分别于麻醉诱导后手术前 (T0)、主动脉阻断后 20min(T1)、主动脉开放后 10min(T2)、 30min(T3)这 4个 时间点，抽取中心静脉血 测 Isoprostane的指标 。 Isoprostane浓度以酶标放射免疫法 (EIA) 测定。 分别于 麻醉诱导后手术前 (T0)、主动脉阻断后 20 min(T1)、主动脉开放后 30 min (T2)、术后 24
6、 h(T3)抽取中心静脉血测 血清肌酸激酶同工酶 (CK-MB)、心肌肌钙蛋白 I(cTnI)水平 两项指标。 用化学发光法测定 。 1 4 统计学处理： 检查数据以 x s表示。采用 SPSS 统计软件对两组数据进行方差分析， P0 05为差异有显著性。 2 结果 2 1两组患儿在 T0、 T1、 T2、 T3这 4个时间点的 Isoprostane 水平见表 2。 表 2表 3两组不同时间点 Isoprostane水平比较 (x s， ng L) 组别 T0 T1 T2 T3 I组 196.8 42.5 384.7 35.9 769.6 89.7 824.7+62.4 II组 189.7
7、60.1 378.7 82.4 872.4 127.6 * 917.6 174.2* 注：与 I组同时点相比， * P O 05 2 3两组患儿在 T0、 T1、 T2、 T3这 4个时间点的 CK-MB和 cTnI水平见表 3。 表 3两组 不同时间点 CK-MB和 cTnI水平比较 (x s， ng ml ) 观察时间 I 组 II 组 CK-MB cTnI CK-MB cTnI T0 1.35 O 87 0.395 0.176 1.39 O.85 0.419 0.143 T1 1.68 1 20 0.467 0.284 1.75 0.98 0.538 0.370 T2 17.81 11.
8、75* 3.974 0.401 * 29.20 15.92* 6.420 0.759* T3 41.37 19.21* 7.863 1.732 * 58.13 12.32* 8.692 1.484* 注：与 I组同时点相比， * P O 05 讨论 Isoprostane是花生四烯酸在氧自由基催化下形成的过氧化中间产物 1。 是近年来新发现的具有生物活性的前列腺素样化合物。 因其生成过程不需要酶催化，而且是 持续的，生成后很快代谢并分泌到体液中 ， 是研究氧化应激和心肌缺血再灌注损伤稳定及特异性的标记物2-3。 CK MB、 cTnI是反应心肌损伤 程度 的指标 , cTnI是较常用的心肌损伤
9、的监测指标，其特异性、敏感性均较高 4-5。 紫绀型 先天性心脏病 患儿 因其 心肌 长期缺氧 ,心肌的易损性较大抗氧化能力减退 6， 在心肌损伤的早期发现对于 保护心肌 是有意义的。 本次研究 结果表明 在手术开始到 CPB开始前 Isoprostane变化无意义，而当 CPB开始后 Isoprostane随着 CPB时间的延长而增加 。因此本次研究认为不同的时间段测定血 Isoprostane的浓度 可以作为先心病手术 评价心肌损害的早期指标 。 本次研究测这 三 项指标，发现术中异构前列腺素高的患儿术后这两 项指标的值均明 显高于其它患儿。说明了异构前列腺素对于心肌损伤的早期发现有意义，
10、临床可将其作为早期评价心肌损伤程度的依据。 参考文献： 1 wufangqi,maqiaoping. Isoprostane and its clinical application is reviewedJ. Chinese Journal of Coal Industry Medicine Jan 2008,11(1). 2 Pratico D F2一 isopmstanes： sensitive and specific noninvasive indices of lipid peroxidation in vivoJ Atherosclemsis， 1999， 147(1)： 1 1
11、0. 3 LI Si tao， HAO Hu ， XIAOXin etal.Change of Levels of Plasma 8一 lso Prostaglandin F2a during Cardiopulmonary Bypass in Infants with Congenital Heart Disease and Therapeutic Effect 0f N AcetylcysteineJ. J Appl Clin Pediatr， 2OO9,24(11):812-813. 4刘石 .王虹 .王秀英，等 .肌酸激酶在小儿心肌损害诊断中的意义J.2011， 23（ 6）： 363
12、-364. 5 sutidze M， Kajrishvili M， Tsimakuridze M， et a1 Factors associated with increased serum 1evels of specific markers of myocardial injury： cardiac troponins T and I in chronic haemodialysis patients Georgian Med News， 2009(169)： 39 6石玉秀，郭玉坤，王占友，等法洛四联症心肌细胞超微结构的电镜观察 J电子显微学报， 1994， 5(4)： 401-403
