1、 1 第 24 章 抗心律失常药 心律失常 ：心脏活动的频率和规律异常的一类疾病 解剖分类 ：窦性 房性 结性 室性 电生理分类 ：快速型 缓慢型 规 则 不规则 快 慢 正常 异常 室上性 频率 节律 传导速度 传导线路 2 抗心律失常药物大的分类： 1治疗快速型心律失常的药物 2治疗缓慢型心律失常的药物 （异丙肾上腺素，阿托品） 第一节心律失常的电生理学基础 一、正常心肌电生理 心脏以一定的频率有规律地活动。 两大类型的细胞 工作细胞 自律细胞 心房肌 窦房结 心室肌 房室结 房室交界（房室结区） 房室束及其分支 浦肯野纤维网 3 四种 生理特征 兴奋性 自律性 传导性 收缩性 机械特性
2、工作细胞 自律细胞 兴奋性 + 执 + 控制收缩 自律性 行 + 传导性 + 收 + 频率、节律 收缩性 + 缩 1心肌细胞的兴奋性 兴奋性：在一定的条件下，能产生动作电位的能力。（引起跨膜电位的变化） a工作细胞的跨膜电位 静息电位： 膜内比膜外低：约 90mv 电生理持性 4 动作电位：升支与降支组成 工作细胞的动作电位 0 相 -除极 Na+内流 1 相 -快速复极 K+外流 2 相 -缓慢复极 -Ca2+内流，小量 Na+内流， K+外流 3 相 -快速复极未期 -K+外流 4 相 -静息期 离子泵将离子的分布及浓度恢复到静息电位水平 0 相至 3 相的时程合称为动作电位时间（ act
3、ion potential duration） 跨膜电位形成的机 制 1离子在胞膜两侧不均匀的分布 2 -50 50 -100 0 0 1 3 4 mV 5 心肌细胞内外主要离子的浓度 离子 浓度 mmol/L 细胞内 细胞外 内外比值 Na+ 30 140 1:4， 6 K+ 140 4 35:1 Ca2+ 10-4 2 1:20,000 Cl 30 104 1:3.5 膜内外的离子浓度梯度、电位梯度： 膜外 Na+ Ca2+ 有向膜内流的倾向 Cl 膜内 K+-有向膜外流的倾向 2. 离子通道对离子流的调控 Na+通道 Na+ K+通道 K+ Ca2+通道 Ca2+ Cl通道 Cl b.
4、自律细胞的跨膜电位 6 （ 1）房室束和浦肯野纤维的自律细胞最大复极电位约 -90mV 0 相 1 2 1 相 0 3 2 相 4 3 相 4 相： K+外流逐渐减少 Na+自动内流 （ 2）窦 房结、房室结的自律细胞 最大复极电位约 -70mV 0 相 除极速度比较慢 Ca2+内流 4 相 自动除极 Ca2+内流 ， K+外流 减少 与工作细胞 类似 引发 除极 -100 -50 0 50 mV 2 3 -100 -50 0 50 mV 0 4 7 慢反应细胞： 0 相除极速度较慢的自律细胞 Ca2+内流引起、传导慢 窦房结、房室 结 快反应细胞： 0 相除极比较快的工作细胞（心房、心肌），
5、自律细胞（房室束、浦肯野纤维） Na+内流引起 传导快 心肌 缺血，快反应细胞会变成慢反应细胞 影响正常的 传导速度 c一次兴奋过程中，兴奋性的周期性变化 （ 1）有效不应期 （ 2）相对不应期 （ 3）超常期 兴奋性恢复正常 有效不应期： 从肌膜除极开始到膜电位恢复到 -60-50mV 的8 一段时间。 刺激多强，都不发生可扩布的动作电位。 周期性变化的意义 ： （ 1）保证心肌舒张、收缩的规律活动 （ 2）影响兴奋性的产生和传导性 2自律性 自律性：不需刺激、能自动发生规律性兴奋 。 4 相胞 膜能自动去极化，使膜电位从最大复极电位达到阈电位水平 。 窦房结 房 室结 房室束 浦肯野纤维
6、影响自律性的因素 （ 1）最大复极电位水平 Ca2+内流 -除极K+外流 K+外流 Na+内流 -除极 9 其绝对值小 与阈电位间的差距小 除极化达到阈电位的时间小 自律性高，反之即低 （ 2）阈电位水平 其上移 与最大复极电位的差距 大 达到阈电位时间长 自律性低、反之即高 （ 3） 4 相自动除极速度 其速度快 达到阈电位时间短 10 自律性高，反之即低 自律细胞的自律性： 窦房结 房室结 房室束 浦肯野纤维网 窦房结为正常起搏点 窦房结以外发生的起搏点为异位起搏点 3传导性 心肌细胞膜产生的兴奋（动作电位） 可以沿着胞膜传播 也可以传递到 另一个心肌细胞 引起整块心肌的兴奋和收缩 影响传导性的因素： a动作电位 0 相除极的速度、幅度 0 相除极速度快 局部电流形成快 邻近未兴奋部位膜去极化快
