1、1大咯血急诊手术巡回护理配合体会【关键词】 大咯血；手术治疗；巡回护理? 文章编号：1003-1383(2007)06-0741-02 中图分类号：R441.704.7文献标识码：B 大咯血是危及患者生命的肺科急症，如经积极的内科治疗后大咯血仍难以控制者，常需手术治疗。我院手术室 1990年 1月到 2007年 6月配合抢救 46例大咯血急诊手术的患者，由于医护配合?a 契，手术效果良好。现将术中巡回护理配合体会总结如下。 临床资料 本组 46例，男性 38例，女性 8例，年龄 2173 岁，其中空洞型肺结核 18例，结核性毁损肺 16例，支气管扩张 5例，先天性肺囊肿 1例，入手术室情况：昏
2、迷 6例，血压为零 5例，收缩压在 10.7 kPa以下 17例，估计失血量最多 4800 ml，最小 1500 ml；有窒息先兆 7例；早期休克表现 9例。 巡回配合措施 1.第一阶段（接到手术通知至病人入手术室） 接到手术通知后，在短时间内（15 min内）快速完成这一阶段的配合。常规备好开胸器械及2敷料、电刀、吸引器，准备好各种抢救药品、物品以及备好各种止血用物，通知血库备好充足的血源，必要时通知内镜室，准备纤维支气管镜到手术室协助抢救,同时派人前往病房协助护送病人入手术室。? 2.第二阶段（病人进入手术室至麻醉完毕） 病人入室，经核对各项目无误后，协助麻醉师连接各种监护仪器，注意观察病
3、人的全身状况，保持呼吸道通畅，防止窒息。迅速建立 2条以上有效的静脉通道（其中一条为颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管，作输液及测中心静脉压用）以便快速补充血容量，恢复机体有效循环，为手术做好准备。插导尿管，准确地记录尿量，以便采取积极的治疗措施。同时对神志清醒的病人，加强心理疏导，做好耐心细致的解释工作，安慰、鼓励、消除病人紧张与恐惧，积极配合抢救及手术治疗，协助麻醉师行诱导麻醉，插双腔气管导管，接麻醉呼吸机加压给氧，及时吸引清理支气管内的脓血和痰液，病情平稳后协助手术医师摆置所需的手术体位。与器械护士共同清点器械、血垫、纱布、缝针等，并做好记录。? 3.第三阶段（手术开始至手术结束） 这一阶段是
4、重点阶段，因病人受麻醉、体位及手术的刺激，术中随时都有可能发生心跳骤停，巡回护士应协助麻醉师严密监护病人生命体征的变化，发现异常情况及时处理。其要点有：严密观察生命体征的变化，及时清除呼吸道分泌物，认真监测心电图、血压、心率、血氧饱和度、中心静脉压等。保证静脉输液通畅，正确执行医嘱，密切观察输血、输液情况，必要时给予加压输液、输血。术中执行口头医嘱应复述无误后方可执行，进行操作时应严格执行查对制度，并认真做好记录，术后督促医生及时补充各种医嘱,保3证手术配合质量。保持导尿管通畅，注意观察尿量及尿液颜色，发现异常情况及时报告处理。根据血垫和吸引瓶内的血液准确计算出血量，结合中心静脉压和手术进展，
5、及时准备血源。及时供应台上所需的用物，经常检查电刀、吸引器的使用情况，确保手术顺利进行。关闭胸腔前与器械护士共同做好清点工作，并做好记录，严防异物遗留在患者的体腔内。? 4.第四阶段（手术结束至护送病人返回病房） 手术结束后，待病人病情稳定，与手术医师、麻醉师共同护送病人回病房，向病房护士交待术中情况及术后注意事项。 结果 全组 46例，插双腔气管导管成功 44例，6 例需纤支镜辅助插管，其中 1例行纤支镜检查时诱发大咯血、窒息，经插双腔气管导管抢救才挽救生命。2 例双腔气管导管插管失败，改用单腔管麻醉下手术。1 例患者从平车移动到手术床时突然大咯血、窒息，需紧急行气管内插管，但因麻醉咽喉镜灯
6、泡接触不良，灯光不稳定，致使视野不清晰，幸得麻醉师技术高超，盲插成功，才化险为夷。手术止血成功 45例，占 97.8%，患者术中生命体征平稳，手术时间 3.58 h，术中出血量 25007200 ml；死亡 1例，病死率 2.2%此例为 AB血型病人，术中肺内仍持续大出血，血源供应不上，失血过多死亡。 4护理体会 大咯血容易引起窒息和失血性休克，如不及时抢救会直接威胁病人的生命。在这种紧急的情况下，手术室应做到紧张有序，统一指挥，有条不紊，全力以赴，分工明确，配合默契，迅速做好各项准备工作，为病人赢得抢救时间。 外科急诊治疗大咯血，术中应有良好的静脉补液通路，补充失血维持循环血量1 。大咯血手
7、术失血量较大，术前我们行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管，以保证输血、输液通道畅通，在短时间内补足血容量，纠正水电解质及酸碱失衡。并可用于监测中心静脉压，这样既能达到快速扩容，又能了解血容量的补充情况，还能动态监测心功能，做为调节输液治疗的重要参考指标，一旦休克得到纠正后，其输液速度则不宜过快，因长时间快速灌注液体使血容量骤增，易引起急性肺水肿和心力衰竭，尤其是老年人及小儿患者更应特别注意。 病人术中常需要输入大量的库存血，为了避免因短时间内输入大量的库存血而引起不良反应，我们及时与血库联系，要求以近期或新鲜血液为主，必要时给予成份输血，同时采用加温输血即将血液在 40的水中加温 1530 min
8、，血液温度在 20左右再输入2 ，并且每输 1000 ml血液后应补充 10%葡萄糖酸钙 1 g，以便中和枸橼酸。 手术室护士与手术医师的密切配合是手术抢救成功的关键。在抢救过程中，手术室护士除要有良好的心理素质外，还应具备扎实的理论知识和熟练的操作技能，只有术前准备充分，术中严密监护，配合得力，5对出现的各种问题及时准确处理，才能提高手术的成功率。 加强抢救技术及组织能力的训练。手术室护士除了必须具备良好的心理素质和应急能力外，还要有主人翁的思想，管理好本科室的工作，因为手术室护士长不可能 24 h都在岗。对急救药品和急救器械应做到专人负责，定期检查，定点定量存放，做到人人皆知，用后及时补充，确保完好率达到 100%，以防急救时因药品不足或急救器械功能失灵而延误抢救时机。 参考文献 1刘俊杰，赵 俊.现代麻醉学M.北京:人民卫生出版社，1998，743.? 2杨天楹.临床输血学M.北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社，1993,344.? (收稿日期：2007-09-25 修回日期：2007-11-07)? (编辑：梁明佩)
