1、 1 11 例巴曲酶治疗突发性耳聋患者的 用药 护理 摘要 报告 11 例巴曲酶治疗突发性耳聋患者的 用药 护理 。由于 巴曲酶 是一种生物制剂，且价格昂贵，又需要在每次静脉滴注时低流量吸氧；抽血检查出、凝血时间和 纤维蛋白原变化 ；检查肝肾功能，因此在用药 护理 中 ，需要做好用药前 的宣教护理、配制时现配现用、用药 后预防和观察不良反应。本组 11 例患者在治疗后 10 例听力好转， 1 例无效。 11 例中出现白细胞增高 6 例，胃痛 1 例。无出血和其他严重不良反应发生。 关键词： 突发性 耳聋 ； 暴聋 ； 巴曲酶 ； 护理 突发性耳聋 ，也称暴聋， 是一种突然发生的 原因不明的感音
2、神经性耳聋，可伴有耳鸣和眩晕，听力在数小时或数日内迅速丧失达到高峰 1。 它 是 一种 耳鼻喉科急症，治疗越早，效果越好。资料显示，发病 3 d内治疗者，听力 80%可以完全恢复，发病 3 d后治疗者，听力只有 30%可以完全恢复 2。我科 2008年 9月至 2010年 9月应用巴曲酶治疗突发性耳聋 11 例， 虽然 疗效满意 ，但 由于 巴曲酶是一种生物制剂，不但在配制、保存、输注方面 有一定的要求， 而 且 巴曲酶 能降低血中纤维蛋白原的含量，易出现出血、 头晕 、 耳鸣 ，以及恶心 、 呕吐、皮疹、发热等不良反应， 需要在用药中严格把握护理 和观察 要点。 现 将 巴曲酶 治疗 11例
3、 突发性耳聋患者 的护理过程 报告如下 。 1 资料与方法 1.1 一般 资料 本院 2008 年 9 月至 2010 年 9 月 ，符合 突发性耳聋 诊断标准 3者11 例 13耳。 其中男 6例，女 5例，年龄 30 67岁， 平均 47 11.6岁。 右耳 11例，左耳 2例，发病 过程 3天以内 8例， 4 7天以内 3例。 1.2 临床表现 11 例均为中重度感音性耳聋。病人主诉突发 耳聋， 伴 不同程度的 耳鸣、眩晕、心情烦 躁 。 电测听显示 11 例 均有不同程度的听力损害。语言 频率 2. 徐素贞 ,常山县人民医院； 3.吴勇萍 ,浙江大学附属邵逸夫医院 平均听阈为 60 9
4、0 dBHL。其中 1 例主要表现为 4kHz 以上高频听力下降（ 60dBHL），伴持续高调耳鸣； 5例伴耳闭塞感； 4例伴短时旋晕，呕吐。血液粘稠度测试： 3例为高粘滞血症， 8例为单项高粘滞血症。 2 1.3 巴曲酶 治疗 第一疗程：使用巴曲酶 10Bu 溶于生理盐水 100ml 中 ， 静脉点滴 1h以上 ，同时吸氧 1h以上 ，隔日一次， 3次为一个疗程。一个疗程结束后 复查听力和治疗前各项血液指标。 第二疗程 ： 巴曲酶用量改为 5Bu，隔日一次，方法同前，共 3 次 4。 本组 10 例 治疗 2 个疗程 后听力 好转。但 1 例疗效欠佳， 转上级医院治疗。 2护理 2.1用药前
5、宣教 按说明书要求，在 静脉滴注巴曲酶时速度要慢， 100ml 液体需要滴 1h 以上 ，且从开始输注巴曲酶至该组液体结束，都 要 低流量吸氧 。考虑到这样的要求会使病人感到 疑虑 ，因为患者都知道在抢救危重病人时是需要吸氧的，现在自己耳朵聋了，又有头晕、呕心，难道自己也不行了？会感到紧张和担忧的。因此我们在用药前先向患者解释为什么滴速要慢，为什 么要吸氧的原因，及时消除病人的疑虑，使他们积极配合 治疗 。 巴曲酶 具有降低血纤维蛋白酶元的作用，用药后可能有出血或止血延缓现象 ； 严重肝肾功能不全患者由于首过效应降低和代谢清除率下降， 会 导致巴曲酶的生物利用度升高，疗效和副作用更明显。 所以
6、 每次用药前均需抽血 检 查血纤维蛋白原变化 和肝、肾功能 。 考虑到经常抽血可能会影响患者的依从性， 因此我们也在用药前事先讲明抽血化验的目的意义，提高病人的依从性。 同时， 由于 巴曲酶价格昂贵， 而本组 11 例病人中有 7 例是无医保的自费病人，因此我们在使用药物前首先向患者 及其家属 讲明药物的价格， 让 他们 有心理和经济上的准备 。对个别经济困难的老年患者，我们直接向其子女讲明药物治疗的重要性和药物比较昂贵的事实，建议他们适当资助父母的治疗费用，消除老年患者的后顾之忧 。 2.2 用药 时 护理 巴曲酶 需要 在 5 下 遮光 保存 ，因此 我们做到 现配 现 用 ，并制作避光袋
7、套在液体外面 。 因药 物 昂贵，所以 我们在 药液抽吸完毕后再用 2ml生理盐水反复 洗涤 抽吸，以确保剂量准确，避免 浪费。 按要求 100ml 液体需要滴注1h以上，我们的经验是把 滴速 控制在 25滴 /min左右， 刚好能在规定的时间滴完。既保证药物疗效，有保证患者舒适 。 2.3注意药物相互作用 巴曲酶能降低血中纤维蛋白原的含量，静脉给药后能降低全 血、 血浆粘度，使血管阻力下降，增加血流量。因此与抗凝剂及血小板抑制剂（如阿司匹林等）合用可能会增加出血倾向或使止血时间延长。 本组 2例患者平3 时在服用常规剂量的 阿司匹林肠溶片 ，经医生会诊后，在静脉滴注 巴曲酶 治疗期间，暂停
8、阿司匹林 口服。 2.4预防药物不 良反应 出血 是 巴曲酶治疗 中最常见的不良反应， 因此我们在 用药前 和用药期间 均 严密 监测 出凝血时间 和 纤维蛋白原变化。 观察有无出血倾向 ， 并制定万一 出现出血 、出血加重 或可疑出血时 的处理预案。嘱咐患者 避免接受可能造成损伤的治疗 ， 如拔牙 、针灸等 ，静脉穿刺 拔针时由护士亲自按压针孔 5min以上，并确认不再渗血后才能停止按压 。 本组 11 例患者均未发生出血症状。顺利完成治疗。 2.5不良反应及其护理 在治疗过程中 ， 本组 有 6例患者出现 了 白细胞增高现象，最高为 11 109/L，考虑到 6 例患者均无局部和全身 的
9、感染迹象，而 未作特殊处理，停药 好自行降至正常范围 。另 1例 患者 出现胃痛， 疼痛程阵发性隐痛，考虑为消化道反应， 经 口服 制酸药奥美拉唑后症状缓解。 参考文献： 1 于斌 . 巴曲抗栓酶治疗突发性耳聋临床疗效观察 .实用临床医学 J.2005， 6（ 10） :108 2 何小玲，郭翠兰，潘月慧 . 156例突发性耳聋病人的护理 J. 家庭护士 ， 2008，6（ 8） :1997-1998. 3 王正敏，陆书昌，主编 .现代耳鼻喉 科学， M .北京 :人民军医出版社， 2001，540-57-47. 4 罗玉鸿，孙达春，张爱华巴曲酶对突发性耳聋患者血液流变以及临床疗效的观察临床药学 J.2008， 18（ 4） : 47-48 作者简介： 方筱君 (1971-)，女，本科，护士长，主管护师 . 通讯地址：常山县人民医院脑外科， 324000 联系方式： 13506702632； Email：
