1、1、 【危险三角区】 外鼻的静脉主要经内眦静脉以及面静脉汇入颈内静脉；内眦静脉又可经眼上下静脉与海绵窦相通；面部静脉无瓣膜，血液双向流动；鼻部皮肤感染如疖肿可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎；临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”2、 【利特尔区 little area】鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集；分别由颈内动脉系统与颈外动脉系统的分支（鼻腭动脉；筛前动脉；筛后动脉；上唇动脉；腭大动脉）聚成血管丛；该区即利特尔区，是鼻出血的好发部位。/鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉丛，称之为利特尔动脉丛，是临床上鼻出血最常见的部位，此区称为
2、利特尔区。3、鼻骨骨折的治疗：1）鼻骨骨折应在外伤后数小时内尽早处理，此时组织尚未肿胀，一般不宜超过 10 天，以免发生畸形愈合。2）闭合性骨折的不同类型采取不同的处理方法：无错位性骨折无须复位；错位性骨折，可在鼻腔表面麻醉行鼻内或鼻外法复位，注意进入鼻腔用于鼻骨复位的器械不能超过两侧内眦的连线，以免损伤筛板。3）开放性骨折：应争取一期完成清创缝合与鼻骨骨折的复位等。鼻中隔出现偏曲、脱位等情况时，应做开放复位。4）鼻骨粉碎性骨折：视具体情况做缝合固定、鼻腔内填塞等5）鼻额筛眶复合体骨折多合并严重的颅脑损伤，以开放复位为宜。6）使用多个金属板分别对鼻骨及其周围断离的骨进行缝合固定或使用鼻腔通气引
3、流管填压固定。【击出性骨折（blow-out-fracture)】也称眶底骨折，是当眼部受钝器伤后，眶内压力骤增，致使眶底薄弱处骨折；骨折片、眶内软组织、眼肌等随之“疝”入上颌窦。4、慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点症状与体征 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞 间歇性，交替性 持续性 鼻涕 略多，粘液性 不多，粘液性或粘脓性，不易擤出 嗅觉减退 不明显 可有 闭塞性鼻音 无 有 头痛头昏 可有 常有 咽干咽痛 可有 常有 耳鸣，耳闭塞感 无 可有 下鼻甲形态 粘膜肿胀，暗红色， 粘膜肥厚，暗红色，表面不平，表面光滑 呈结节状或桑椹样，鼻甲骨大下鼻甲弹性 柔软，有弹性 硬实，无弹性 对
4、麻黄碱反应 有明显反应 反应小或无反应治疗 非手术治疗 以手术治疗为主5、 【萎缩性鼻炎】 是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为其组织病理学特征的慢性炎症。发展缓慢，病程长。女性多见，体制瘦弱者较健壮者。本病特征为鼻粘膜萎缩、嗅觉减退或消失和鼻腔大量结痂形成，严重者鼻甲骨膜和骨质亦发生萎缩。粘膜萎缩性改变可向下发展延伸到鼻咽、口腔、喉咽等粘膜。6、 【变应性鼻炎 AR】是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，在普通人群的患病率为 10%-25%，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀等为其主要特点。常伴有鼻窦的变态反应性炎症。变应性鼻炎分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，后者又称为“花粉症” 。发病机制：
5、主要是变应原刺激机体并使之处于“致敏”阶段，随后当变应原再次进入机体并与吸附在肥大细胞等靶细胞上的 IgE 结合后，导致肥大细胞等发生所谓“脱颗粒” ，最后由脱颗粒释放的各种化学物质（如组胺）作用于细胞和腺体等，引起一系列的临床表现。临床表现：本病以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征。（1）鼻痒：是鼻粘膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉。合并变应性结膜炎时也可有眼痒和结膜充血。（2）喷嚏：为反射性动作。阵发性发作，从几个、十几个或数十个不等。（3）鼻涕：大量清水样鼻涕，是鼻分泌亢进的特征性表现。（4）鼻塞：程度轻重不一。（5）嗅觉减退：由于鼻粘膜水肿明显，部分患者尚有嗅觉
6、减退。治疗：根据变应性鼻炎的分类和程度，采用阶梯式治疗方法，即按照病情由轻到重，循序渐进依次采用抗组胺药、糖皮质激素等进行治疗。主要治疗原则：避免接触过敏原药物治疗（对症治疗）免疫治疗（对因治疗）手术。从疗效和安全性角度考虑，上下呼吸道联合治疗是重要的治疗策略。（1）药物治疗：1）糖皮质激素：抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞和黏膜炎症反应；减少嗜酸性粒细胞数目；稳定鼻粘膜上皮和血管内皮屏障；降低刺激受体的敏感性；降低腺体对胆碱能受体的敏感性。包括鼻用激素和口服激素。2）抗组胺药：与组胺竞争效应细胞膜上的组胺受体发挥抗 H1 受体的作用。可以迅速缓解鼻痒、喷嚏和鼻分泌亢进。3）肥大细胞膜稳定剂：阻止肥
7、大细胞脱颗粒和释放介质，但仅用于轻症患者。4）抗白三烯药物：对变应性鼻炎和哮喘有用。5）减充血药：大多为血管收缩剂，用于缓解症状。连续使用通常限在 7 天之内，长期使用将引起药物性鼻炎。6）抗胆碱药：胆碱能神经活性增高将导致鼻分泌物亢进，应用抗胆碱药可以减少鼻分泌物。此类药对鼻痒和喷嚏无效。（2）特异性治疗：主要治疗吸入性变应原所致的型变态反应。通过用反复和递增变应原剂量的方法注射特异性变应原，提高患者对致敏变应原的耐受能力，达到再次暴露于致敏变应原之后不再发病或虽发病但其症状却明显减轻的目的。治疗分为计量累加阶段和计量维持阶段，总疗程不少于 2 年。除了皮下注射变应原外，还可选择舌下含服变应
8、原。（3）手术：属于对症治疗。对部分药物治疗和（或）免疫治疗效果不理想的病例，可考虑行选择性神经切断术，包括翼管神经切断等。鼻内镜引导下的翼管神经切断术是目前常用的术式。7、 【鼻息肉】是鼻腔和鼻窦粘膜的常见慢性疾病，以季度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。发病机制未明。欧洲成人发病率 1%-2%。在支气管哮喘、阿司匹林耐受不良、变应性真菌性鼻窦炎及囊性纤维化患者中，鼻息肉发病率可在 15%以上。各年龄组均可发病，男女比约为 2:1.【Widal 三联征 】鼻息肉患者并发支气管哮喘，同时伴有阿司匹林耐受不良，则称为阿司匹林耐受不良三联征或称 Widal 三联征8、鼻出血的病因和
9、治疗【病因】1、局部原因：（1）外伤：鼻内损伤：挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏及鼻内用药不当等损伤粘膜血管；鼻腔、鼻窦手术及经鼻插管等损伤血管或粘膜未及时发现或为妥善处理均可致鼻出血鼻外创伤：鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折及鼻窦气压骤变等损伤局部血管或粘膜，严重的鼻和鼻窦外伤可合并颅前窝底或颅中窝底骨折，若伤及筛前动脉，一般出血较剧，若伤及颈内动脉，则危及生命。（2）鼻腔异物：常见于儿童，多为一侧鼻腔出血或血涕。（3）炎症：各种鼻腔、鼻窦的特异性或非特异性感染均可致粘膜血管损伤而出血。（4）肿瘤：血管性良性肿瘤，如鼻腔血管瘤或青少年鼻咽血管纤维瘤一般出血较剧。鼻腔及鼻咽恶性肿瘤溃烂早期出血量较少，为涕中带血
10、或血性涕，反复出现，晚期破坏大血管可致大出血（5）其他：鼻中隔疾病：鼻中隔偏曲、鼻中隔粘膜糜烂、鼻中隔穿孔是鼻出血的常见病因。萎缩性鼻炎：鼻粘膜萎缩变薄、干燥，毛细血管易破裂出血。2、全身因素：凡可引起动脉压或静脉压增高，凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可导致鼻出血（1）急性发热性传染病：流感、出血热、麻疹、疟疾、鼻白喉、伤寒和传染性肝炎等。（2）心血管疾病：高血压，血管硬化，充血性心力衰竭等。（3）血液病（凝血机制异常；血小板质或量的异常）（4）营养障碍或维生素缺乏：维生素 C、K、P 或 Ca 缺乏。（5）肝肾等慢性疾病和风湿热等。（6）中毒：磷、汞、砷、苯等。（7）遗传性出血性毛
11、细血管扩张症。（8）内分泌失调【治疗】原则：长期、反复、少量出血者应积极寻找病因；大量出血者需先立即止血，再查找病因。1、一般处理：患者取坐位或半卧位；嘱患者尽量勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐；必要时给以镇静剂；休克者应取平卧低头位，按低血容量性休克急救。2、局部处理：多数情况鼻出血在鼻中隔前下部（易出血区） ，且出血量比较少。嘱患者用手指捏紧两侧鼻翼 10-15 分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，以促使血管收缩减少出血。如出血较剧，可先用浸以盐酸羟甲唑啉或 0.1%肾上腺素的棉片置入鼻腔，收缩鼻腔粘膜和血管达到暂时止血，再寻找出血部位。亦可在鼻内镜下用吸引器边吸血液边寻找出血部位。
12、常用止血方法：烧灼法、填塞法、血管结扎法、血管栓塞法3、全身治疗：对于鼻腔、鼻窦有复杂病因或因全身疾病引起的鼻出血及出血量较大者，应视病情采取必要全身治疗。包括：镇静剂；止血剂；维生素；严重者需入院观察，注意失血量和可能出现的贫血和休克；纠正贫血或抗休克治疗4、其他治疗：鼻中隔前下部反复出血（注射硬化剂或无水乙醇） ；遗传性出血性毛细血管扩张症（鼻中隔植皮成形术） ；全身性疾病（转诊）9、慢性鼻窦炎的临床表现和治疗【临床表现】1、全身症状：轻重不等，时有时无。较常见为精神不振、易倦、头痛头昏、记忆力减退、注意力不集中等。2、局部症状：（1）流脓涕：主要症状之一。涕多，黏脓性或脓性。前组鼻窦炎者
13、，鼻涕易从前鼻孔流出；后组鼻窦炎者，鼻涕多经后鼻孔流出。牙源性上颌窦炎的鼻涕常有腐臭味。（2）鼻塞：另一主要症状。由于鼻粘膜肿胀、鼻甲粘膜息肉样变、息肉形成、鼻内分泌物较多或稠厚所致。（3）头痛：一般无此症状。即使有也不如急性鼻窦炎者严重，常为钝痛和闷痛。为细菌毒素吸收所致的脓毒性头痛，或因窦口阻塞、窦内空气被吸收而引起的真空性头痛。特点：伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状。多有时间性或固定部位，多为白天痛、夜间轻，且常为一侧，若为双侧者必有一侧较重。前组鼻窦炎者多在前额部痛，后组鼻窦炎者多在枕部痛。鼻内用减充血剂、蒸汽吸入等治疗头痛可缓解。（4）嗅觉减退或消失：多为暂时性。乃因鼻粘膜肿胀、肥厚
14、或嗅器变性所致。（5）视功能减退：本病眶并发症之一。主要表现为视力减退或失明，也可表现为眼球移位，复视和眶尖综合征等。多与后组筛窦炎和蝶窦炎有关，是炎症累及管段视神经和眶内所致。【治疗】原则：慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉者首选药物治疗，无改善者可考虑手术治疗；伴有鼻息肉或鼻腔解剖结构异常者首选手术治疗；围手术期仍需药物治疗。1、局部治疗：鼻内应用减充血剂（疗程在 7 天之内）和糖皮质激素，可改善鼻腔通气和引流。2、鼻腔冲洗：生理盐水每日冲洗 1-2 次以清除鼻腔内分泌物，利鼻腔通气和引流。3、上颌窦穿刺冲洗：每周 1 次；必要者可经穿刺针导入硅胶管置于窦内，以便内日冲洗和灌入抗身素。4、鼻窦负压置
15、换法：用负压吸引药法使药液进入鼻窦。常用于慢性鼻窦炎不伴鼻息肉者。5、鼻腔手术：手术以解除窦口鼻道复合体阻塞和改善鼻窦引流及通气为目的。6、鼻窦手术：在规范的保守治疗无效后选择鼻窦手术。术式：传统鼻窦手术、功能性内镜鼻窦手术。10、上颌窦恶性肿瘤临场表现 P103随着肿瘤的发展，先后出现以下症状：（1）单侧脓血鼻涕：持续的单侧脓血鼻涕应引起注意，晚期可有恶臭味。（2）面颊部疼痛或麻木感：肿瘤侵犯框下神经致患侧面颊部疼痛或麻木感。可为首发症状，对早期诊断甚为重要。（3）单侧进行性鼻塞：肿瘤挤压使鼻腔外侧壁内移或破坏鼻腔外侧壁侵入鼻腔所致。（4）单侧上颌磨牙疼痛或松动：肿瘤向下侵及牙槽所致。患者因
16、此常先就诊于口腔科，常误诊为牙病，但拔牙后症状依旧。上颌窦恶性肿瘤晚期破坏窦壁，向邻近组织扩展，可引起下列症状：（1）面颊部隆起：肿瘤压迫破坏前壁，可致面颊部隆起，面部不对称变形。肿瘤突破骨膜侵犯面颊软组织和皮肤时，可发生瘘管或溃烂。（2）眼部症状：肿瘤压迫鼻泪管出现流泪；向上压迫眶底可使眼球向上移位，触诊眶底抬高，眶缘变钝或饱满。（3）硬腭隆起：肿瘤向下扩展可致硬腭及唇龈沟呈半圆形隆起，甚至溃烂，牙槽增厚，牙齿松动或脱落。（4）张口困难：肿瘤向外进犯翼腭窝和翼内肌时，可出现顽固性神经痛和张口困难。此症状多为晚期，预后不佳。（5）颅底受累：肿瘤可经鼻顶筛板侵犯颅前窝底；也可破坏侧壁侵犯颞下窝而
17、达颅中窝底，出现内眦部包块，或有张口困难、颞部隆起、头痛、耳痛等症状。（6）颈淋巴结转移：可在晚期发生，多见于同侧下颌下淋巴结。11、咽鼓管解剖特点 P259咽鼓管位于颞骨鼓部与岩部交界处，颈内动脉管的外侧，上方仅有薄骨板与鼓膜张肌相隔，为沟通鼓室与鼻咽的管道，成人全长约 35cm。外 1/3 为骨部，内 2/3 为软骨部；咽鼓管鼓室口位于鼓室前壁上部，咽口位于鼻咽侧壁，下鼻甲后端的后上方。自鼓室口向内、向前、向下达咽口，故咽鼓管与水平面约成 40o 角，与矢状面约成 45o 角。骨部管腔为开放性的，内径最宽处为鼓室口，越向内越窄。骨与软骨部交界处最窄，称为峡。长约 2mm，内径约 1mm。自
18、峡向咽口又逐渐增宽。软骨部的后内及顶壁由软骨板构成，前外壁系由黏膜和肌膜组成，在静止状态时软骨部闭合成一裂隙。12、咽淋巴环（Waldeyer 淋巴环 ）P121咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环（Waldeyer 淋巴环） ，主要由咽扁桃体（腺样体） 、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。咽部淋巴均流入颈深淋巴结。13、腺样体名解 肥大临表 治疗 面容 P121 P135腺样体，又称咽扁桃体（pharyngeal tonsil
19、)，位于鼻咽顶壁与后壁交界处，形似半个剥皮橘子，表面不平，有 56 条纵行沟隙，居中的沟隙最深，形成中央隐窝，在其下端有时可见胚胎期残余的凹陷，称咽囊。腺样体出生后即存在，67 岁时最显著，一般 10 岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大的临床表现：局部症状 （1）耳部症状：咽鼓管咽口受阻，将并发分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣，有时可引起化脓性中耳炎。 （2）鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时呈闭塞性鼻音，睡眠时发出鼾声、张口呼吸。严重者可引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。 （3）咽、喉及下呼吸道症状：分泌物刺激呼吸道黏膜，常引起阵咳，易并发气管炎。 （4）长期张口呼吸，可影
20、响面骨发育，出现上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情，出现所谓“腺样体面容” （adenoid ) 。全身症状 主要为慢性中毒及反射性神经症状。表现为营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等症状。治疗 一般治疗 注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病。 手术治疗 若保守治疗无效，应尽早经口或鼻内镜腺样体切除术。手术前应仔细检查，排除禁忌症。手术常同扁桃体切除术一并施行，若扁桃体无明确的手术适应证，可单独切除扁桃体。14、慢扁桃体炎临表 治疗 扁桃体切除适应症 禁忌症慢性扁桃体炎的临床表现：患者常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作史，平时自觉症状少
21、，可由咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。若扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物或大量厌氧菌感染，则出现口臭。小儿扁桃体过度肥大，可能出现呼吸不畅、睡时打鼾、吞咽或言语共鸣的障碍。由于隐窝脓栓被咽下，刺激胃肠，或隐窝内细菌、毒素等被吸收引起全身反应，导致消化不良、头痛、乏力、低热等。治疗1、非手术疗法（1）本病治疗不应仅限于抗菌药物或手术，而应结合免疫疗法或抗变应性措施，包括使用用有脱敏作用的细菌制品（如用链球菌变应原和疫苗进行脱敏） ，以及各种增强免疫力的药物，如注射胎盘球蛋白、转移因子等。（2）局部涂药、隐窝灌洗及激光疗法等均有人使用，远期疗效不理想。（3）加强体育锻炼，增强体质和抗病能
22、力。2、手术治疗 施行扁桃体切除术。扁桃体切除术：【适应证】1）慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。2）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。3）慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的“病灶” ，或与邻近组织器官的病变有关联。4）白喉带菌者，经保守治疗无效时。5）各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除。对恶性肿瘤则应慎重。【禁忌证】1）急性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消退后 23 周后切除扁桃体。2）造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等，一般不手术。3）严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病、先天性心脏病、关节炎、肾炎、高血
23、压病、精神病等4）在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，或患上呼吸道感染疾病期间，不宜手术。5）妇女月经期前和月经期、妊娠期，不宜手术6）病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者，不宜手术15. 鼻咽癌临床表现答：1、鼻部症状 早期可出现回缩涕中带血，或擤鼻涕中带血，时有时无，多未引起患者重视。瘤体增大可阻塞后鼻孔，引起鼻塞，始为单侧，继而双侧。2、耳部症状 发生于咽隐窝的鼻咽癌，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起该侧耳鸣，耳闭塞感及听力下降，导致分泌性中耳炎，易漏诊。3、颈部淋巴结肿大 以颈部淋巴结肿大为首发症状者占 60%，转
24、移常出现在颈深部上群淋巴结，始为单侧继之发展为双侧。4、脑神经症状 瘤体易破坏颅底骨质或通过破裂孔和颈内动脉管侵犯岩骨尖，引起第 V、 VI 对脑神经损坏，继而累及、脑神经而引起头痛，面部麻木，眼球外展受限，上睑下垂，视力下降等症状； 瘤体直接侵犯或有转移淋巴结压迫， 可导致、XII 对脑神经受损，引起软腭瘫痪、呛咳、声嘶、伸舌偏斜等症状。鼻咽癌诊断和治疗诊断：若病人出现明显的回缩涕中带血，单侧鼻塞，耳鸣，耳闭塞感，听力下降，头痛，复视或经商深部淋巴结肿大等症状，应尽早行见解鼻咽癌或内镜检查，并行鼻咽癌活检，同时还可进行 EB 病毒血清学，影像学等必要的检查，已明确诊断。也可不影响鼻粘膜外观的
25、情况下向颅内侵犯。鼻咽部首次活检阴性或鼻咽粘膜外观正常并不能排除鼻咽癌。对鼻咽癌可疑者应随访，必要时应反复多次进行鼻咽部活检。鼻咽癌早期可出现颈淋巴结转移，因而常易误诊为淋巴结结核，霍奇金淋巴瘤等。治疗：大部分为低分化鳞癌，首选放射治疗。常采用 60 钴或直线加速器高能放疗。在放疗期间可配合化疗，中医中药及免疫治疗，以防止远处转移，提高放疗敏感性和减轻放疗并发症。对以下情况可采用以下治疗：1，鼻咽癌放疗后 3 个月鼻咽部仍有残余或局部复发，可采用手术治疗或光辐射治疗。2，放疗后仍有颈部残存转移灶，可手术切除残灶。3，放疗后复发者或原发灶仍有残灶者也可以应用化疗。鼻咽癌放疗后 5 年生存率 50
26、%左右。局部复发与远处转移是主要死亡原因。16，OSAHS 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome) 是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡，注意力不集中等病征，并可导致高血压，冠状动脉粥样硬化性心脏病，糖尿病等多器官多系统损害。临表：1，症状 1，睡眠打鼾，呼吸暂停 随年龄体重增加，鼾声可逐渐增加：且鼾声间歇性，出现反复的呼吸及睡眠节律紊乱，严重者可有夜间憋醒现象。多数患者该症状仰卧位时加重。2，白天嗜睡：轻者表现为轻度困倦，乏力，对工作，生活无明显
27、的影响。重者可又不可抑制得嗜睡。患者入睡快，睡眠时间延长，但睡后精神体力无明显恢复。3，记忆力减退，注意力不集中。反应迟钝。4.晨起口干。咽喉异物感，晨起后头疼，血压高。5.部分患者出现性功能障碍。夜尿次数增多生殖遗尿。6.烦躁，易怒或抑郁等性格改变，一般见于病程较长的患者。7.儿童患者可出现颌面部发育畸形，生长发育迟缓，胸廓发育畸形。学习成绩下降等表现。2.体征1，一般征象：成年患者一般比较肥胖或明显肥胖，颈部短粗，部分有上下颌发育不良。部分患者外鼻窄小，水平知识课件想射翘起的鼻孔，同时伴有上唇翘起。儿童患者发育较同龄人差，可有颅面发育异常，还可见胸廓发育畸形。2，上气道征象：口腔咽狭窄，扁
28、桃体肥大，软腭肥厚松弛，悬雍垂肥厚过长，舌根或舌体肥厚，舌根淋巴组织增生，咽侧索肥厚等。部分见腺体样肥大，鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，鼻息肉等。17，环甲膜 是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织，中央部分增厚，称为环甲中韧带。18.reinke 间隙 声带黏膜下的固有层可分为 3 层：浅层为任克间隙，是一薄而疏松的纤维组织层，过度发声或喉炎时易在该处造成局限性水肿，形成声带息肉。19.喉上神经 喉上神经是迷走神经在结状神经节下缘发出的分支，下行约 2cm 左右到达舌骨大角平面处分为内外两支。内支主要司感觉，外支主要司运动。内支和喉上动静脉伴行穿过舌甲膜，分布于声门上区粘膜，司该处粘膜的感
29、觉。外支支配环甲肌的运动。喉返神经 喉返神经是喉部的主要运动神经。迷走神经进入胸腔后在胸腔上部分出喉返神经，左侧候返绕主动脉弓，右侧绕过锁骨下，上行，走形于甲状腺深面的气管食管沟内，在环甲关节后方入喉。支配除环甲肌以外的喉内各肌的运动，但亦有一些司声门下区黏膜的感觉。20.小儿喉部解剖特点1，粘膜下组织较疏松，炎症时易发生肿胀。小儿喉腔尤其是声门区又特别窄小，所以小而发生急性喉炎时容易发生喉阻塞，引起呼吸困难。2，写而后的位置较成人高，3 个月的婴儿，其环状软骨弓相当于第四颈椎下缘水平，六岁时降至第 5 颈椎。3，小儿喉软骨尚未钙化，较成人软，行小儿甲状软骨和环状软骨触诊时，其感觉不如承认的明
30、显。21，急性会厌炎 又称急性声门上喉炎。是一种危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。成人，儿童均可患病，全年可发生，冬春季节较多见。22.喉癌的临表 喉癌症状主要为声嘶；呼吸困难；咳嗽，血痰，疼痛，咽喉不适，异物感；吞咽困难；进食呛咳；颈部淋巴结转移等。不同原发部位症状出现顺序可不同。1.）声门上型喉癌多原发于会厌舌面根部。早期无任何症状，甚至肿瘤发展至相当程度时，仅有轻微或非特异的感觉，如咽痒、异物感、吞咽不适感等，往往在肿瘤发生淋巴结转移时才引起警觉。该型肿瘤分化差，发展快，出现深层浸润时可有咽痛，向耳部放射。如肿瘤侵犯勺状软骨、声门旁或喉返神经可引起声嘶。晚期患者会出现呼吸及咽下
31、困难、咳嗽、痰中带血、咳血等。因此，中年以上患者，出现咽喉部持续不适者，应重视，及时检查以及早发现肿瘤并治疗。2.）声门型喉癌由于原发部位为声带，早期症状为声音的改变，如发音易疲倦，无力，易被认为是“咽喉炎”，因此 40 岁以上，声嘶超过 2 周者，应当仔细行喉镜检查。随着肿瘤的进展，可出现声嘶加重甚至失声，肿瘤体积增大可致呼吸困难。晚期随着肿瘤向声门上区或下区发展，可伴有放射性耳痛、呼吸困难、吞咽困难、咳痰困难及口臭等。最后可因大出血、吸入性肺炎或恶病质死亡。该型一般不易发生转移，但肿瘤突破声门区则很快出现淋巴转移。 3.）声门下型喉癌该型少见，原发部位位于声带平面以下，环状软骨下缘以上。因
32、位置隐蔽，早期症状不明显，易误诊。在肿瘤发展到相当程度时可出现刺激性咳嗽，咳血等。声门下区堵塞可出现呼吸困难。当肿瘤侵犯声带则出现声嘶。对于不明原因吸入性呼吸困难、咳血者，应当仔细检查声门下区及气管。4.）跨声门型喉癌指原发于喉室，跨越声门上区及声门区的喉癌。早期不易发现，肿瘤发展慢，从首发症状出现到明确诊断需要六个月以上。23、 【喉阻塞 laryngeal obstruction 的临床表现，分度，治疗】【概念】：又称喉梗阻。系因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难，是耳鼻喉头颈外科常见的急症之一，若不速治，可引起窒息死亡。幼儿多见。 【临床表现】1. 吸气性呼吸困难：
33、主要症状；表现为吸气运动加强，时间延长，吸气深而慢，但通气量并不增加；如无明显缺氧，则呼吸频率不变；呼气时声门裂变大，则呼吸困难不显著2. 吸气性喉喘鸣：为吸入的气流通过狭窄的声门裂时，形成气流漩涡反击声带，声带颤动所发出的喉喘鸣音。大小与阻塞程度呈正相关，重者喘息声甚响，隔室可闻。3. 吸气性软组织凹陷：胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动将胸部扩张，以助呼吸，而肺叶不能相应膨胀，故胸腔内负压增加，使胸壁及其周围软组织，如胸骨上窝，锁骨上下窝，胸骨剑突下或上腹部，肋间隙于吸气时向内凹陷，称四凹征。程度与呼吸困难程度而异，儿童肌张力较弱，此凹陷尤为明显。4. 声嘶：病变位于声带，则出现声音嘶哑，甚至失
34、声5. 发绀：因缺氧而发生面色青紫，吸气时头后仰，坐卧不安，烦躁不能入睡。晚期可出现脉搏微弱、快速，心律不齐，心力衰竭，最终发生昏迷而死亡。【分度】一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等。四度：呼吸极度困难。患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，
35、心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁。若不及时抢救，因窒息可致呼吸心跳停止而死亡。【治疗】对急性喉阻塞患者，须争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭。根据其病因和呼吸困难程度，采用药物或手术治疗一度：明确病因，积极进行治疗。如由炎症引起，使用足量抗生素及糖皮质激素。二度：因炎症引起，用足量有效抗生素及糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异物，尽快取出。如喉肿瘤、喉外伤、双侧声带瘫痪等一时不能去除病因者，可考虑做气管切开术三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术。若为
36、肿瘤，应行气管切开术四度：立即行气管切开术。若病情十分危急，可先行环甲膜切开术或先气管插管，再行气管切开术。病因治疗在一定情况下可先采用，如喉异物取出、咽喉脓肿切开等，而对危重患者，应先行气管切开术，待呼吸困难解除后，再根据病因治疗24、气管切开术的适应症1 喉阻塞：任何原因引起的 3-4 度喉阻塞，尤其病因不能很快解除时应及时行气管切开术2 下呼吸道分泌物潴留、阻塞：如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等3 某些手术的前置手术：如颌面部、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸，行预防性气管切开术4 长时间需使用呼吸机辅助呼吸者。25、食管生理狭窄第
37、 1 狭窄是食管入口，由环咽肌收缩而致，是食管最狭窄的地方。异物最易崁顿于此。第 2 狭窄相当于第 4 胸椎平面，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致，食管镜检查时局部可见搏动。第 3 狭窄相当于第 5 胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁所致。由于 2、3 狭窄位置邻近，临床上合称第 2 狭窄。第 4 狭窄相当于第 10 胸椎平面，为食管穿过横隔所致。此四处狭窄为易受损伤和异物易停留的部位，在此处理食管异物病例和误摄腐蚀性物质致食管烧灼病理非常重要。26、声音传导途径及原理声音除通过鼓膜和听骨链传入耳内外，还可通过颅骨传导到耳内，前者称为空气传导（气导） ，后者称骨传导（骨导） 。正常情况下，气导为主
38、。1 空气传导：声波的振动被耳廓收集，通过外耳道达鼓膜，引起鼓膜-听骨链机械振动，后者之镫骨足板的振动通过前庭窗而传入耳内外淋巴。此途径称空气传导，简称气导。声波 锤骨 砧骨耳廓 外耳道 鼓膜 镫骨 前庭窗 外、内淋巴 螺旋器 听神经 听觉中枢空气振动 传声变压 液体波动 感音 神经冲动 综合分析（外耳） （中耳） （内耳） （迷路后） （大脑皮质）外耳：集音，中耳：传音，内耳：感音。2 骨传导：简称骨导，指声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应波动，并激动耳蜗的螺旋器产生听觉。主要是使耳蜗壁发生振动，通过以下两种方式引起内耳感受器的兴奋。（1）移动式骨导：声波作用于颅骨时，整个头颅包括耳蜗作为一个整体而反复振动。 （2）压缩式骨导：当声波振动通过颅骨传到耳蜗壁时，后者随声波疏密时相而膨大与缩小。一
