1、 第一篇 鼻科学一、 选择题1、面静脉的解剖特点是：A 直接与海绵窦相通 B 静脉较粗 C 静脉较多 D 静脉较细 E 无瓣膜2、上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置是：A 下鼻道外侧壁后段近下鼻甲附着处 B 下鼻道外侧壁中段近下鼻甲附着处C 下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处 D 下鼻道外侧壁前段近底部 E 以上都不是3、鼻内镜手术操作一般在中鼻甲A 内侧进行 B 上方进行 C 下方进行 D 外侧进行 E 以上都不是4、鼻呼吸区粘膜纤毛摆动的方向主要是：A 从前向后 B 从后向前 C 从上向下 D 从下向上 E 以上都不是5、正常人生理性鼻周期是： A 随精神紧张和放松而变化 B 随运动和休息而变化 C
2、 随昼夜时间节律而变化 D 每2-7 小时交替变化一次 E 随肺扩张程度需要而变化6、下列哪项不是单纯性鼻炎临床表现：A 间歇性鼻阻 B 交替性鼻阻 C 鼻阻可随体位改变 D 持续性鼻阻 E 以上都不对7、下列哪种疾病伴有阵发性鼻阻塞：A 慢性鼻窦炎 B 慢性单纯性鼻炎 C 变应性鼻炎 D 慢性肥厚性鼻炎 E 急性鼻炎8、如一患者有进行性鼻阻塞症状，并伴有鼻出血，血性鼻涕，应考虑A 慢性鼻窦炎 B 慢性鼻炎 C 鼻部恶性肿瘤 D 鼻中隔偏曲 E 全身因素所致鼻阻塞9、鼻源性头痛的敏感部位依次为；A 鼻顶和鼻甲 鼻中隔和鼻窦粘膜 上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜B 上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜 鼻中隔和
3、鼻窦粘膜 鼻顶和鼻甲C 上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜 鼻顶和鼻甲 鼻中隔和鼻窦粘膜 D 鼻中隔和鼻窦粘膜 鼻顶和鼻甲 上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜E 鼻顶和鼻甲 上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜 鼻中隔和鼻窦粘膜10、下列哪项不是呼吸性嗅觉减退的原因：A 下鼻甲肥大 B 鼻中隔偏曲 C 鼻腔肉芽肿 D 萎缩性鼻炎 E 以上都不是11、鼻骨复位术不宜超过：A 一周 B 10 天 C 14 天 D 三周 E 12 天12、下列哪项不是筛窦骨折之临床表现：A 眼球下移 B 鼻根部扁平宽大 C 脑脊液鼻漏 D 视力减退 E Marcus-Gunn 瞳孔13、视神经管减压的适应症为：A 筛窦外伤后视力下降 ，糖皮
4、质激素治疗 12h 以上，视力改善者 B 筛窦外伤后视力下降 ，糖皮质激素治疗 12h 以上，视力无改善者 C 筛窦外伤后视力下降者 D 筛窦外伤后视力下降 12h 内无恢复迹象者E 筛窦外伤后视力下降 12h 内视力改善者14、 下述各种脑脊液鼻漏中，哪一种临床最多见：A 先天性 B 医源性 C 外伤性 D 自发性 E 高颅压性 15、 确诊脑脊液鼻漏的方法为：A 鼻孔流出无色液体，干燥后不结痂 B 低头用力、压迫颈静脉流量增加C 鼻腔血性液痕迹中心呈红色而周边清澈D 液体行葡萄糖定量分析，含量 1.7mmol/L 以上E 以上都不对16、准确无害进行脑脊液瘘孔定位方法为：A 鼻内镜法 B
5、根据临床表现判断 C 粉剂冲刷法 D 影像学方法 E 椎管内注药法17、变应性鼻炎症状的发生主要与下列细胞激活有关：A 杯状细胞 B 肥大细胞 C 浆细胞 D 嗜酸性粒细胞 E 以上都不是18、根据 IFOR1997 年发表的综合报告，变应性鼻炎人群患病率为：A 10%-20% B 10%-25% C 10%-30% D 10%-40% E 5%-20%19、变应性炎症属：A型变态反应 B型变态反应 C型变态反应 D型变态反应 E型变态反应20、确定变应原的最可靠的方法是：A 变应原皮肤试验 B 鼻粘膜激发试验 C 体外特异性 IgE 检测 D Ig 检查 E 局部活检21、下列哪一种药物长期
6、使用将引起药物性鼻炎：A 减充血药 B 抗组胺药 C 糖皮质激素 D 肥大细胞膜稳定集 E 以上都不是22、下列关于鼻出血的说法应除外：A 儿童和青年人易发生于鼻中隔的 Litters 区B 血液病是鼻出血的原因之一C 老年人涕中带血丝者应考虑恶性肿瘤的可能D 与鼻中隔偏曲无关E 前后鼻孔填塞无效者可考虑行血管栓塞23、鼻出血的处理中下列哪一项不正确：A 少量出血可采取局部止血的方法B 出血点找不到时可先行前鼻孔填塞C 有明确出血点者可予以冷冻或化学烧灼等D 只要有鼻出血均采取后鼻孔填塞E 局部止血的同时可适当配合全身用药24、 儿童鼻腔异物的主要症状是：A 发热、头痛B 单侧鼻塞伴流臭脓涕C
7、 嗅觉减退D 鼻出血E 以上都对25、婴幼儿上颌骨骨髓炎最常见的并发症是：A 鼻内感染B 眶内感染C 海绵窦血栓性静脉炎D 脓毒败血症E 脑脓肿26、引起鼻源性球后视神经炎的最常见的是：A 蝶窦炎B 筛窦炎C 上颌窦炎D 额窦炎E 以上都是二、名词解释1、利特尔区 （littlearea） 2、鼻道窦口复合体（ostiomeatal complex, OMC） 3、鼻周期（nasal cycle） 4、克氏静脉丛 （Kiesselbachplexus） 5、FESS6、中鼻甲气化 7、中鼻甲曲线反常 8、Haller 气房 9、Onodi 气房 s10、功能性鼻阻塞 11、特发性鼻出血12、击
8、出性骨折 13、击入性骨折 14、脑脊液鼻漏15、花粉症 25、 特应型个体三、 问答题1、简述筛窦各壁解剖结构？2、简述鼻腔的生理功能？3、请简述鼻部 CT 对诊断鼻部疾病的意义。4、简述鼻源性头痛的特点。5、鼻骨骨折的处理。6、简述变应性鼻炎的治疗。7、简述变应性鼻炎与血管运动性鼻炎的鉴别要点。8、试述慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的鉴别？9、鼻疖引起海绵窦血栓性静脉炎原因是什么？10、上颌窦穿刺的并发症有哪些？最危险的并发症是什么？11、鼻源性头痛有何特点？12、鼻源性颅内并发症的解剖学基础是什么？13、鼻窦粘液囊肿骨壁破坏的机制是什么？答案：一、选择题1、E 2、C 3、D 4、A 5
9、、D 6、D 7、C 8、C 9、C 10、D11、C 12、A 13、B 14、C 15、D 16、A 17、B 18、D 19、A 20、D 21、A 22、D 23、D 24、B 25、D 26A二、名词解释1、利特尔区（littlearea）：鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛，该区称为利特尔区，是鼻出血的好发部位，故又称“易出血区”。2、鼻道窦口复合体（ostiomeatal complex, OMC）：以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲、构突、筛泡、半月裂、筛漏斗、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。如此区发生解剖变异和病理改
10、变，将直接影响鼻窦的通气引流，导致鼻窦炎。3、鼻周期（nasal cycle）：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右规律性和交替性变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，间隔27 小时出现一个周期，称为生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。4、克氏静脉丛 （Kiesselbachplexus）：鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛，称克氏静脉丛 （Kiesselbachplexus） ，为该部位出血的重要来源。5、FESS ：英文全称 Functional endoscopic sinus surgery，功能性鼻内镜鼻窦手术，通过小范围或局限性手术，恢复鼻窦窦口正常通气引流
11、及鼻腔鼻窦粘膜功能，从而解决广泛的鼻窦病变。6、中鼻甲气化 中鼻甲内含有气房时称为中鼻甲气化，也称泡状中鼻甲，是一种常见的解剖变异。中鼻甲气化可部分或完全阻塞鼻中隔与鼻腔外侧壁之间的间隙，妨碍中鼻道各窦口开放及引流，是造成鼻窦炎的解剖学基础之一。7、中鼻甲曲线反常 也称“反向弯曲” 。在正常情况下，中鼻甲凹面向外。如果中鼻甲向外侧突出，凹面朝向鼻中隔，凸面朝向鼻腔外侧壁，即为中鼻甲反向弯曲，或称之为中鼻甲曲线反常（paradoxic curve of the middle turbinate） 。中鼻甲曲线反常可以阻塞中鼻道入口，是鼻窦感染的原因之一。8、Haller 气房 指位于筛泡以下，上
12、颌窦上壁和筛骨纸样板最下部的气房，包括筛漏斗外侧壁的气房，最早有 Alber Von Haller 描述。Haller 气房临近上颌窦自然开口，容易造成上颌窦开口狭窄而引起上颌窦炎。9、Onodi 气房 即最后组筛窦气房的过度气化，同时伴视神经管的明显突入。Onodi 气房是蝶窦切除术不彻底的原因之一。10、功能性鼻阻塞 鼻腔宽大，呼吸气流压力降低和鼻粘膜感觉神经萎缩，患者自觉通气不畅，故称“假性鼻阻塞”或功能性鼻阻塞。常见于萎缩性鼻炎。11、特发性鼻出血 部分鼻出血病人，在疾病的全过程均找不到鼻出血的确切病因，但鼻出血控制后未再出血。将此类鼻出血称为特发性鼻出血。12、击出性骨折 也称眶底骨
13、折，是当眼部受钝器伤后，眶内压力骤增，致使眶底薄弱处骨折，骨折片、眶内软组织、眼肌随之疝入上颌窦，称为击出性骨折。13、击入性骨折 暴力来自眶外侧，击中眶外侧壁或颧部，使额颧缝骨折，并延续到眶下壁。冲击力使上颌骨转动，导致部分眶底向上旋转进入眶内。14、脑脊液鼻漏 脑脊液经颅前窝、颅中窝底或其他部位或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处，流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏。15、花粉症 季节性变应性鼻炎多发生于花粉播散的夏秋季又称为花粉症。16、特应型个体 带有与变应性鼻炎发病相关基因的个体称为特应型个体。三、问答题1、外侧壁，即眼眶内侧壁，由泪骨和纸样板构成；内侧壁，即鼻腔外侧壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲；顶
14、壁，内侧与筛骨水平板连接，外侧与眶顶延续，筛顶上方为前颅窝；下壁，即中鼻道外侧壁结构，如筛泡、钩突和筛漏斗；前壁，由额骨筛切迹、鼻骨嵴和上颌窦额突构成；后壁，即蝶筛板，与蝶窦毗邻。2、通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉、生物学功能等。3、鼻窦 CT 是诊断鼻腔、鼻窦疾病首选的影像学检查方法，常用冠状位和轴位。前者可清晰显示窦口鼻道复合体的解剖结构和解剖变异，对术者有实际指导作用。后者可显示筛窦的前后关系，筛窦与蝶窦的解剖特点及其与视神经的关系。鼻窦 CT 可提供解剖变异情况，手术前 CT 评估对手术方式确立具有重要意义。4、一般都有鼻部病变，如鼻塞、脓涕等，多在窦内脓性分泌物排出后
15、缓解（2）鼻急性炎症时加重（3）多为深部头痛（4）鼻腔粘膜收缩或使用表面麻醉剂后，头痛可减轻（5）头痛有一定部位和时间（6）不同部位鼻粘膜对刺激所致的疼痛有不同敏感度。5、鼻骨骨折应在外伤后 23 小时组织尚未肿胀时处理，如鼻外型肿胀，则应在 10 天内消肿后进行，一般不宜超过14 天。闭合性无错位性骨折无需复位；错位性骨折可行鼻内或鼻外法复位；开放性骨折，争取一期完成清创缝合与鼻骨骨折复位；如出现鼻中隔损伤或鼻中隔粉碎性骨折，则根据情况进行开放复位、固定等。6、变应性鼻炎的治疗分非特异性治疗和特异性治疗。前者主要指药物治疗，如局部或全身使用糖皮质激素，抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂、减充血剂、抗
16、胆碱药等。此外还包括激光、冷冻、射频、微波手术等。特异性治疗包括避免接触变应原，免疫疗法等。应根据病人的症状类型和病理生理学过程选用不同的药物或联合用药。7、鉴别要点变应性鼻炎血管运动性鼻炎病因型变态反应血管反应性增强鼻痒和喷嚏+鼻分泌物量+鼻涕倒流+-+鼻粘膜充血-+鼻粘膜苍白+-鼻粘膜水肿+-鼻分泌物中嗜酸性粒细胞+-特异性皮肤试验阳性阴性 特异性 IgE 升高升高个人及家族史+-治疗 糖皮质激素减充血剂抗组胺药 免疫疗法等 8、慢性单纯性鼻炎的症状是间隙性或交替性鼻塞、鼻涕为粘性且较多、部分病人可有头痛、头晕、咽干和咽痛、无明显闭塞性鼻音和耳鸣。而慢性肥厚性鼻炎的鼻痛是持续性、鼻涕粘稠且
17、不易擤出、有闭塞性鼻音、常有头痛、头晕、咽干和咽痛、部分病人可有耳鸣。鼻腔检查可见慢性单纯性鼻炎患者的下鼻甲粘膜肿胀、暗红色但表面光滑，触之柔软有弹性。而慢性肥厚性鼻炎患者的下鼻甲粘膜肥厚、暗红色，表面不平，呈结节状或桑椹状，并有下鼻甲骨肥大，触之无弹性，硬实感。若用麻黄素改缩下鼻甲，可见慢性单纯性鼻炎和下鼻甲可明显缩小，而慢性肥厚性鼻炎的下鼻甲则改缩不明显或无反应。从治疗上来说，慢性单纯性鼻炎的治疗以非手术为主，而慢性肥厚性鼻炎的治疗则以手术为主。9、外鼻的静脉主要经内眦静脉及面静脉汇入颈内、颈外静脉。由于内眦静脉经眶上、眶下静脉与颅内海绵窦相通，面静脉无瓣膜，血液可以上下流动，故当鼻或上唇
18、患疖肿时，如误加挤压或治疗不当，则有引起海绵窦血栓性静脉炎之虞。10、上颌窦穿刺冲洗术的并发症主要有：面颊部皮下气肿或感染。因进针部位偏前，针刺入面颊部软组织所致。眶内气肿或感染。进针方向偏上，用力过猛，穿刺针穿通上颌窦顶壁（即眶底壁）入眶内所致。翼腭窝感染。针穿通上颌窦后壁入翼腭窝所致。气栓。针刺入较大血管，并注入空气所致。虽极罕见，但后果严重。11、此鼻源性头痛常有下列特点：伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状。多有时间性或固定部位，多为白天重、夜间轻，且常为一侧，如为双侧者必有一侧较重；前组鼻窦炎者多在前额部痛，后组鼻窦炎者多在枕部痛。休息、滴鼻药、蒸汽吸入或引流改善、鼻腔通气后头痛减轻。咳
19、嗽、低头位或用力时因头部静脉压升高而使头痛加重。吸烟、饮酒和情绪激动时头痛亦加重。12、鼻源性颅内并发症的解剖学基础是：鼻腔顶壁（筛板） 、筛窦顶壁和额窦后壁均是前颅底结构，这些结构有时先天缺损，致鼻和鼻窦粘膜与硬脑膜相贴。额窦粘膜静脉与硬脑膜和蛛网膜的静脉相通，额窦板障静脉汇入上矢状窦，蝶骨板障静脉汇入海绵窦。嗅神经鞘膜与硬脑膜相延续，鞘膜下间隙与硬脑膜下间隙存在潜在交通。因此，鼻腔和鼻窦感染可经上术解剖学关系进入颅内。13、目前较多观点认为鼻窦粘液囊肿是鼻窦自然开口完全堵塞后致窦内分泌物积留而逐渐形成。亦有报告虽无窦口阻塞而仍有囊肿发生者。鼻窦自然开口完全堵塞后，窦内分泌物积留，分泌物蛋白
20、含量过高致窦内渗透压增高，吸收水份、水钠潴留，导致窦内压力增高，压迫鼻窦骨壁，骨壁中破骨细胞被前列腺素、甲状旁腺素和淋巴细胞激活因子激活，致使骨壁破坏。第二篇 咽科学 一、选择题1. 下列不是咽壁的构成_。A. 粘膜层；B. 粘膜下层；C. 肌肉层；D. 纤维层；E. 外膜层。2. 下列哪项不属于咽的生理功能_。A. 呼吸;B. 吞咽;C. 保护;D. 免疫;E. 屏气。3. 关于咽肌的描述哪项是错误的_。A. 咽缩肌共同收缩可使咽腔缩小；B. 咽提肌收缩可使咽喉上举、咽部松驰、开放梨状窝；C. 环杓肌收缩可使咽腔扩大；D. 腭帆肌的作用主要是控制鼻咽峡启闭和咽鼓管咽口开放;E. 咽提肌收缩可
21、使喉口封闭.4. 急性咽炎临床表现特征下列哪项不符_。A. 口咽部粘膜呈急性弥漫性充血、肿胀；B. 咽后部淋巴滤泡增生、表面可见片状白色伪膜；C. 悬雍垂及软腭水肿；D. 下颌角淋巴结肿大、压痛 ;E. 吞咽疼痛.5. 慢性咽炎临床表现特征以下哪项不符_。A. 一般无明显全身症状；B. 咽部有异物感或灼热感；C. 扁桃体肥大充血；D. 咽后壁常有粘稠分泌物附着 ;E. 一般无明显疼痛.6. 急性扁桃体炎的主要致病菌为_。A. 葡萄球菌；B. 肺炎双球菌；C. 乙型溶血性链球菌；D. 流感杆菌;E. 厌氧菌.7. 诊断慢性扁桃体炎的主要依据是_。A. 咽部疼痛；B. 扁桃体肿大程度；C. 扁桃体
22、表面有脓；D. 颌下淋巴结肿大;E. 反复急性发病史.8. 急性扁桃体炎治疗的首选药物为_。A. 先锋霉素；B. 青霉素；C. 中药；D. 激素;E. 红霉素.9. 全麻下扁桃体切除术后患者在尚未清醒时应该保持的体位是_。A. 仰卧位；B. 半俯卧位；C. 侧位；D. 横卧位E. 半侧卧位10. 下列不属于急性扁桃体炎的并发症是_。A. 急性牙周炎；B. 急性中耳炎；C. 急性鼻窦炎；D. 扁桃体周脓肿;E. 急性鼻炎.11. 急性扁桃体炎常引起多种全身并发症，这与_型变态反应有关。A. ； B. II;C. III；D. ;E. + II.12. 对扁桃体的描述_是错误的。A. 淋巴上皮器官
23、；B. 血液供应丰富；C. 具有免疫功能；D. 深浅不一的盲管称为咽隐窝 ;E. 与咽侧索相邻.13. 有关急性扁桃体炎的描述哪项是错误的_。A. 为急性非特异性炎症；B. 急性卡他性扁桃体炎多为病毒引起；C. 急性滤泡性及急性隐窝性扁桃体炎的临床表现症状较重；D. 下颌角淋巴结肿大、扁桃体肿大充血是其特征 ;E. 具有传染性.14. 急性扁桃体炎并发症不正确的描述是_。A. 常导致扁桃体周脓肿；B. 可引起中耳、鼻窦、喉部急性炎症；C. 可并发急性风湿热、关节炎、心肌炎、肾炎等；D. 全身并发症与各靶器官对链球菌产生型变态反应有关;E. 常导致咽后脓肿.15. 对慢性扁桃体炎病因的描述哪项是
24、不对的_。A. 多由急性扁桃体炎反复发作所致；B. 因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染演变；C. 扁桃体增生肥大或萎缩纤维化失去正常功能；D. 葡萄球菌为本病的主要致病菌 ;E. 链球菌也为本病的主要致病菌.16. 与慢性扁桃体炎鉴别诊断无关的是_。A. 扁桃体生理性肥大；B. 扁桃体角化症；C. 扁桃体良性肿瘤；D. 樊尚咽峡炎;E. 扁桃体恶性肿瘤.17. 慢性扁桃体炎容易形成全身感染性“病灶”是因为_。A. 对链球菌产生变态反应。B. 自主神经系统失调；C. 内分泌功能紊乱；D. 身体瘦弱;E. 营养不良.18. 下列关于腺样体正确的说法是_。A. 腺样体位于口咽顶部；B. 腺
25、样体在出生时即存在，6 岁时最明显；C. 腺样体一般不萎缩；D. 腺样体肥大不影响呼吸及面容 ;E. 腺样体不属于咽淋巴环。19. 与咽旁脓肿无关的病因是_。A. 邻近组织或器官的化脓性炎症；B. 咽后淋巴结结核；C. 咽部异物；D. 经血流和淋巴炎感染;E. 咽部外伤.20. 下列不是鼻咽癌的早期症状_。A. 涕血；B. 耳鸣；C. 耳闭；D. 鼻塞;E. 头痛.21. 鼻咽癌治疗的首选方案是_。A. 手术；B. 放疗；C. 化疗；D. 手术+放疗;E. 手术+ 化疗.22. 下列关于鼻咽癌说法错误的是_。A. 60%的患者首发症状为颈淋巴结肿大；B. NPC 常发生于咽隐窝；C. 颈淋巴结
26、肿大一般表现为渐进性增大，质硬，不活动，无压痛，且常早期以双侧发生；D. EB 病毒血清学检查可帮助诊断;E. 早期易发生头痛.23. 下列关于咽部化学灼伤治疗的错误做法是_。A. 抗生素控制感染；B. 应用激素；C. 给予苏打水中和；D. 必要时行气管切开;E. 补充电解质.二、名词解释1、咽峡2、EB-VCA-IgA3、咽淋巴环4、咽隐窝5、咽旁间隙三、问答题1、根据鼻咽癌发展的规律陈述颅神经及颈交感神经损害的机理及临床表现。2、急性化脓性扁桃体炎有何临床表现及体征？3、扁桃体手术摘除的适应症和禁忌症有哪些？答案一、 选择题1、B 2、E 3、C 4、B 5、C 6、C 7、E 8、B 9
27、、B 10、A 11、C 12、D 13、E 14、E 15、C 16、D 17、A 18、B 19、B 20、D 21、B 22、C 23、C二、名词解释1、 咽峡：上界为县雍垂、软腭游离像；两侧为腭舌弓、腭咽弓；下界为舌背。2、 EB-VCA-IgA：EB 病毒壳抗原免疫球蛋白 A3、 咽淋巴环：咽部有丰富的淋巴组织，主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体，这些淋巴组织在粘膜下有淋巴管相连系构成咽淋巴环的内环，此环输出之淋巴管与颈淋巴结又互相连系交通则称外环，内环和外环统称为咽淋巴环4、 咽隐窝：鼻咽的左右两侧下鼻甲后端约 1cm 处有一漏斗状开口为咽鼓管咽
28、口（pharyngeal orifices of tympanopharyngeal tube） ，此口的前、上、后缘有由咽鼓管软骨末端形成的唇状隆起称咽鼓管隆突，亦称咽鼓管圆枕（torus tubalis） 。在咽鼓管隆突后上方有一深窝称咽陷窝（pharyngeal recess）,是鼻咽癌好发部位，其上距颅底破裂孔仅约 1cm故鼻咽恶性肿瘤常可循此进入颅内。5、 咽旁间隙：亦称咽上颌间隙（pharyngomaxillary space） ，位于咽后间隙两则，左右各一，呈三角形漏斗状，内含疏松蜂窝组织，上界为颅底，下达舌骨大角处，后壁为椎前筋膜，内壁为颊咽筋膜、咽上缩肌，与扁桃体窝相隔，外侧
29、壁为上颌骨升支内壁及其附着的翼内肌与腮腺包囊。茎突及其附着肌肉将此间隙分为茎突前隙和茎突后隙两部，前者较小，内侧与扁桃体窝仅隔一咽上缩肌，故扁桃体的炎症常扩散至此间隙；茎突后隙较大，其内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经等穿过，内有颈深淋巴结上群，因此咽部感染，可以从颈深淋巴结向此隙蔓延。二、 问答题1、位于咽隐窝附近的肿瘤，向上经颈内动脉管或破裂孔到达颅中窝的若时区，常常引起第及第脑神经累及，继而可累及、脑神经，除头痛外，出现面部麻木，复视、视物模糊，睑下垂、眼外肌麻痹，眼球固定甚至失明，肿大的颈深部淋巴结也可能压迫穿出颅底的第、及脑神经，出现软腭麻痹，吞咽
30、困难声嘶，伸舌偏歪等。颈交感神经被肿大的颈深部淋巴经压迫时可出现 Horner综合征眼球内陷，上睑下垂，瞳孔缩小额部天平。2、本型起病较急局部症状和全身症状都轻重，主要有咽痛避烈吞咽困难，痛常散至耳部，全身症状有恶塞高热，幼儿可高热抽搐，呕吐或昏睡。体征有扁桃体肿大，周围充血，隐窝口有黄白色脓点，连接脓点可成点可成假膜，易拭去，不留出血创面。下颌角等处淋巴结可肿大。3、 （1） 如扁桃体肿大，阻塞呼吸道（2） 3 年来每年至少发作 3 次；2 年来每年至少发作 5 次；1 年来至少发作 7 次。每次发作时体温 38以上、血象升高、扁桃体上有脓性分泌物。（3） 病灶型扁桃体炎已出现了身体其他脏器
31、疾病者，如风湿病、心肌炎、肾炎等。（4） 病灶型扁桃体炎术前 3 日至术后 7 日给予青霉素或其他抗生素治疗，以免周身疾病因手术激惹而恶化。（5） 扁桃体炎急性期或上呼吸道感染不宜行手术治疗。（6） 造血系统及有凝血机制障碍者不宜手术。（7） 急性肾炎，风湿病急性期，病情尚不稳定者不宜手术第三篇 喉科学 一、选择题1、下列喉软骨中呈叶片状的是：A、甲状软骨 D、杓状软骨B、环状软骨 E、小角软骨C、会厌软骨2、下列哪一软骨损伤后易引起喉狭窄A、甲状软骨 D、杓状软骨B、环状软骨 E、小角软骨C、会厌软骨3、会厌的哪个部位的组织较疏松、炎症时易发生肿胀？A、会厌喉面 D、会厌游离缘B、会厌舌面
32、E、会厌茎C、会厌结节4、抢救喉阻塞病人来不及作气管切开术时，可紧急切开A、环气管韧带 D、环甲膜B、舌甲膜 E、舌会厌韧带C、甲状会厌韧带5、使声带外展的喉内肌是：A、环杓侧肌 D、杓会厌肌B、环甲肌 E、环杓后肌C、甲杓肌6、喉腔中最狭窄的部位是：A、喉入口 D、喉室间B、室带间 E、声门下区C、声门区7、喉返神经是下列哪一神经的分支A、迷走神经 D、副神经B、舌咽神经 E、三叉神经C、舌下神经8、喉的感觉神经主要是来自：A、喉返神经 D、喉上神经内支B、舌咽神经分支 E、副神经分支C、迷走神经分支9、喉的下列哪个部位淋巴管最丰富：A、喉入口 D、声门下区B、声门上区 E、喉室C、声门区1
33、0、下列哪个部位的粘膜为鳞状上皮：A、室带 D、杓间区B、喉室 E、声门下区C、声带11、目前临床上检查成人喉部最常用的方法是：A、直接喉镜 D、电子喉镜B、纤维喉镜 E、间接喉镜C、动态喉镜12、小儿急性喉气管支气管炎时下列哪种药物应忌用：A、- 糜蛋白酶 D、阿托品B、地塞米松 E、青霉素C、希克劳13、喉部最容易长息肉的部位是：A、声带 D、喉室B、室带 E、杓区C、声门下14、喉部最容易长囊肿的部位是：A、声带 D、会厌B、室带 E、杓区C、声门下15、一中年男性患者受伤后主诉咽部剧痛，吞咽时加重，伴发热，检查口咽粘膜和扁桃体无明显红肿。病人也无声嘶，应首先考虑：A、急性喉炎 D、环杓
34、关节炎B、急性会厌炎 E、喉结核C、急性喉、气管、支气管炎16、闭合性喉外伤时，想要了解有无喉软骨骨折移位最好的检查方法是：A、喉的触诊 D、喉 MRIB、喉的 X 线正侧位片 E、喉 CTC、电子喉镜17、声带上长新生物的首发症状是：A、喉痛 D、声嘶B、喉喘鸣 E、呼吸困难C、咯血18、环甲肌由下述哪一支神经支配A、舌下神经 D、舌咽神经B、喉返神经 E、喉上神经外支C、喉上神经内支19、喉腔横截面积相对固定的部位是：A、喉前庭 D、声门间B、室带间 E、声门下区C、喉室间20、下列哪种疾病可无声嘶症状A、急性会厌炎 D、声带小结B、急性喉炎 E、喉癌（声门型）C、声带息肉21、白喉病变局
35、部的典型病理表现为 。A、出血性炎症 B、化脓性炎症 C、纤维素性炎症 D、卡他性炎 E、以上均不对22、喉结核的典型病理改变为 。A、增生 B、边缘不整齐的虫蛀状溃疡 C、黏膜充血 D、声带固定 E、瘢痕二、名词解释1 喉喘鸣 2 声门间隙3 喉内肌 4 喉外肌5 声门上区 6 声门区7 声门下区 8 喉入口9 喉损伤性肉芽肿 10 环甲膜三、问答题引起声嘶的常见原因有几类？各有哪些常见疾病？引起吸气性呼吸困难常见疾病有哪几类？请举例？全喉切除后病人生理功能及生活质量会有哪些改变？一侧颈段迷走神经断离，会引起什么样喉部临床症状？为什么？急性会厌炎的主要临床症状是什么？如何诊断？为什么对急性会
36、厌炎的病人要予以足够的重视？答案：一、选择题（1）C （6）C （11）E （16）E（2）B （7）A （12）D （17）D（3）B （8）D （13）B （ 18）E（4）D （9）B （14）D （19）E（5）E （10）C （15）B （20）A（21）C （22）B 二、名词解释1. 喉喘鸣：指喉或气管发生阻塞，病人用力呼吸，气流通过喉或气管狭窄处发出的特殊声音。2. 声门旁间隙：是指前外界为甲状软骨，内下界是弹力圆锥，后界为梨状窝粘膜之间的间隙。3. 喉内肌：是位于喉内部的肌肉（环甲肌侧外） ，其主要功能是与声带运动有关。声带外展肌是环杓后肌，声带内收肌是环杓侧肌和杓间肌，声带
37、紧张肌是环甲肌，声带松弛肌是甲杓肌，使会厌活动的肌肉，杓会厌肌（将会厌拉向后下方，使喉入口关闭）和甲状会厌肌（将会厌拉回前方使喉入口开放） 。4. 喉外肌：是喉与周围结构相连的肌肉，与喉的上、下运动及固定有关，有升喉肌群（甲状舌前肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌）和降喉肌群（胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌）所组成。5. 声门上区：是喉腔声带以上的部分，包括喉前庭（喉入口和室带之间的部分） 、室带、喉室（室带和声带之间腔隙） 。6. 声门区：是两侧声带之间的区域，包括两侧声带，前连合和后连合。7. 声门下区：是声带以下的喉腔部分，其下界为环状软骨下缘。8. 喉入口：会厌游离缘，两侧的杓会厌
38、皱襞，两侧的杓区和杓间区上缘构成喉入口，这是喉咽通向喉腔的开口。9. 喉损伤性肉芽肿：是指气管内插管引起声带突部位损伤产生的肉芽肿。10. 环甲膜：环状软骨弓上缘和甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织。三、问答题1. 引起声嘶的常见原因有几类？各有哪些常见疾病？答案：有三类。第一类是支配声带运动的神经受损，常见的疾病有：（1）喉返神经受损伤，如颈部外伤，甲状腺手术损伤，甲状腺恶性肿瘤，颈段食道癌侵犯喉返神经。（2）迷走神经受损，如颈部外伤伤及迷走神经，迷走神经鞘腔病手术切除损伤迷走神经，鼻咽癌扩展到咽音间隙后隙侵犯迷走神经。 （3）是喉上神受损，如颈部外伤。第二类是喉部本身病变侵犯声带引起声嘶、常见
39、疾病有：（1）喉的先天性疾病如喉蹼；（2）喉的炎症性疾病，如急、慢性喉炎，喉的特异性炎症，包括喉结核、喉白喉、喉梅毒等；（3）声带息肉、小结、囊肿；（4）喉良性肿瘤，如喉乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤等；（5）喉的恶性肿瘤，如喉癌；（6）喉的代谢性疾病，如喉淀粉样变；（7）喉外伤，伤及声带或环杓关节。第三类：是喉的功能性疾病，如癔症性声嘶。2. 引起吸气性呼吸困难常见的喉部疾病有哪几类？请举例。答案：第一类喉的先天性疾病。如：先天性蹼、先天性喉软骨畸形，先天性喉喘鸣。第二类喉的炎症性疾病。如：小儿急性喉炎、急性会厌炎、急性喉、气管支气管炎、喉白喉。第三类喉的良恶性肿瘤。如：喉乳头状瘤、喉癌。第四类喉
40、的其他疾病。如：喉狭窄、喉异物、双侧喉返神经麻痹、喉痉挛。3. 全喉切除术病人生理功能及生活质量会有哪些改变？答案：（1）因为喉是人的发音器官，所以喉被全切除后，病人就丧失了发音功能。 （2）喉是重要的呼吸通道，喉被全切除后，气管和下咽之间的通道被切断，气管断端在下颈正中部和皮肤缝合，因此不能通过鼻腔进行正常呼吸，痰只能从颈部咳出，给生活带来不便。 （3）由于喉对下呼吸道有保护作用，喉被全切后，异物易从颈部气管口进入呼吸道，因此平日要注意保护颈部气管口，防止异物进入。（4）喉有屏气功能，喉被全切除之后，病人在举重物、排便等情况下，无法屏气，因此完成上述动作能力降低。4. 一侧颈段迷走神经断离会
41、引起什么样的喉部临床症状？为什么？答案：如果损伤断离部位位于发出喉上神经这一分支以下，病人的喉部症状为声嘶，原因是迷走神经内会有喉返神经纤维（进入胸腔后分出喉返神经） ，迷走神经损伤断离后，喉返神经损伤，同侧的声带内收、外展运动发生障碍，病人会出现声嘶。如损伤断离部位位于发出喉上神经这一分支以上，则喉返神经和喉上神经均受损，喉上神经内支是司喉的声门上区粘膜感觉，外支是支配同侧环甲肌的运动，因此出现的声嘶更明显，同时进食时可出现呛咳。5. 急性会厌炎的主要临床症状是什么？如何诊断？为什么对急性会厌炎的病人要予以思想的重视？急性会厌炎的主要临床症状是剧烈的咽喉部疼痛，吞咽时加重，检查口咽部可无明显
42、异常。诊断的方法是遇到上述情况的病人应行间接喉镜检查，如发现会厌明显红肿，即可诊断为急性会厌炎。急性会厌炎是一种可危及生命的严重感染，会厌高度肿胀可阻塞喉部，引起吸气性呼吸困难，甚至窒息，故应予以足够重视。第四篇 气管食管科学 一 、选择题1、 食管异物最易停留在 A食管入口 B食管第 2 狭窄C食管第 3 狭窄 D食管第 4 狭窄E食管憩室2、 成年人左右支气管分叉处位于 A第 4 胸椎上缘 B第 5 胸椎上缘C第 3 胸椎下缘 D第 6 胸椎下缘E第 6 胸椎上缘3、 食管在静止状态时，管腔呈什么状态 A扩张 B塌陷C下端开放 D两端均闭合E收缩4、以下哪种情况应行支气管镜检查A急性支气管
43、肺炎 B大咯血 C不明原因的肺不张 D胸腔积液 E纵隔肿瘤5、以下哪项不是纤维支气管镜和电子支气管镜检查的禁忌症A 严重心脏病及高血压 B颈椎病颈活动受限C近期有严重咯血。 D上呼吸道急性炎症。E活动性肺结核。6、1 岁小孩行硬管支气管镜检查时，选用内经为多大小的支气管镜最为合适A. 3.0mm B. 3.5mm C.4.0mm D. 4.5mm E.5.0mm7、硬管支气管镜检查，受检者取仰卧位，肩部与手术台前沿平齐，助手固定受检者头部，开始进镜时应将头后仰并高出手术台面约A. 5cm B. 10cm C. 15cm D. 20cm E.25cm8、病人平卧行气管、支气管镜检查时，在气管末端
44、可见一嵴状突起，以下哪项描述是错误的A为一横形嵴突 B为一纵形嵴突 C称为气管隆嵴D是左右支气管的分叉处 E是支气管镜检查的重要标志9、检查右支气管时，应将受检者的头A. 略抬高 B. 摆平直 C. 略向右偏 D. 略向左偏 E. 以上都不是10、以下哪项不是食管镜检查的适应症A. 疑有食管异物 B. 原因不明吞咽困难 C. 食管狭窄 D. 原因不明的吐血 E. 食管腐蚀伤的急性期11、成人在行食管镜检查时，在距上切牙约 23cm 管壁左前方可见搏动为A. 无名动脉 B.锁骨下动脉 C.气管分叉 D. 主动脉弓 E.以上都不是12、3 岁以下年幼儿最常见的气管、支气管异物为A. 植物类：如花生
45、、瓜子、豆类 B. 金属类：针、钉、小钢球 C.化学制品：塑料笔帽等 D.动物类：如鱼刺、骨片 E. 其它13、行食管镜检查时，当食管镜进入食管下段时，正确的头位应该是A. 高于手术台面 15cm B. 高于手术台面 5cm C. 与手术台面相平 D. 低于手术台面 15cm E. 低于手术台面 5cm14、下列哪项不是气管异物的常见症状A. 咳嗽 B. 喘鸣 C. 呼吸困难 D.咯血 E. 发热15、下列哪一项不是植物性气管、支气管异物可能的 X 线检查所见A. 肺不张 B. 肺气肿 C.肺部炎性表现 D. 可见异物阴影 E. 无明显异常16、下列哪一项不是呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难常见的
46、临床表现A. 四凹征 B. 呼吸频率改变 C. 呼吸深度改变 D. 心率加快 E. 血氧分压降低17、下列哪一项不大可能是食管异物可出现的并发症A. 颈部皮下气肿 B. 纵隔气肿 C.气胸 D. 咽侧脓肿 E. 纵隔脓肿18、关于食管腐蚀伤急性期中和剂的应用，不正确的是A. 应在伤后立即服用 B. 对于碱性腐蚀剂，可用食醋中和 C. 对于碱性腐蚀剂，可用桔汁或柠檬汁中和 D. 对于酸性腐蚀剂，可用苏打水中和 E. 对于酸性腐蚀剂，可用氢氧化铝凝胶中和二、名词解释1、 气管隆嵴2、 Killian 三角3、 声门拍击音4、 纵隔摆动5、 植物性支气管炎三、问答题1、 为什么气管异物容易落入右支气
47、管？2、 食管存在几处生理性狭窄？如何形成的？3、 支气管镜检查的适应症有哪些？4、 气管异物的临床分期及各期的临床表现？5、 对于呼吸功能失常与下呼吸道分泌物潴留的患者施行气管切开术的主要作用是什么？6、 食管异物的并发症有哪些？答案一、 选择题（一） A 型题：1A、2B、3B 、 4C、5B、6B、 7C、8A 、9D、10E、11D、12A、13E、14D、15D、16A、17C 、18D二、名词解释1、气管的下端可见一矢状嵴突，即为左、右主支气管的分界，其边缘光滑锐利，称为气管隆嵴(carina of trachea) ，是支气管镜检查时的重要解剖标志。2、食管入口的后壁环咽肌上下有
48、两个三角形的肌肉薄弱区，环咽肌上三角区位于喉咽部，两边为咽下缩肌，底为环咽肌，称为 Killian 三角。环咽肌下三角(laimer 三角) 位于食管入口下方，底在上，为环咽肌，两边为食管的纵行肌纤维。3、在气管异物的患者，若异物较轻而光滑，如西瓜子等则常随呼吸气流在气管内上下活动，在咳嗽及呼气末期，当异物被气流冲向声门下时用听诊器在颈部气管前可闻及拍击声。4、气管异物引起一侧支气管部分阻塞时，呼气、吸气时两侧胸腔压力失去平衡，使纵隔向两侧摆动。5：某些植物类气管异物如花生、豆类等因含游离脂酸，可刺激呼吸道粘膜引起急性弥漫性炎症反应，如粘膜充血、肿胀，分泌物增多，甚至发生支气管阻塞，并可有发烧
49、等全身症状，临床上称为植物性支气管炎。三、问答题1、右侧主支气管较粗短，约 2.5cm，与气管纵轴的延长线约成 20o25o 角。左主支气管细而长，约 5cm，与气管纵轴的延长线约成 45o 角。因此，气管异物易进入右侧支气管。2、第 1 狭窄是食管入口，由环咽肌收缩而致，是食管最狭窄的部位。异物最易嵌顿于此处。由于环咽肌牵拉环状软骨抵向颈椎，食管入口通常呈额位缝隙，吞咽时才开放。食管镜检查时，不易通过入口，可待吞咽时进入。第 2 狭窄相当于第 4 胸椎平面，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致，食管镜检查时局部可见搏动。第 3 狭窄相当于第 5 胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁所致。第 4 狭窄，相当于第 10 胸椎平面，为食管穿过横膈所致。由于第二、三狭窄位置邻近，临床上合称为第二狭窄。3、
