1、临床常规查体 根据卫生部诊断学教学咨询委员会“关于体格检查手法若干问题的意见”及“诊断学（第四版）”而编写 1、被检者取卧位，检查者持托盘（体温表、血压计、软尺、硬尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、笔），带听诊器、叩诊槌，步入病房，站在病人右侧，问候病人，告之查体注意事项。 2、取体温表，放置于病人左腋下（ 10分钟）。 3、测病人右手之脉搏，数 1分钟；测呼吸频率。 4、测量右臂肱动脉处血压。注意被检手臂与腋中线同一水平；气袖下缘距肘窝 2-3cm；听诊器胸件放在肱动脉上；取动脉搏动消失时的压 力值为舒张压；连续两次，取其最低值。 5、取出体温表，看刻度，体温表放入托盘内。 6、观察被检者发育、
2、营养、体型、面容、表情和体位。观察头部皮肤和头颅外型。触诊头部有无 压痛，包块等；检查头发。 7、检查眉毛、眼睑。嘱被检者眼睛下视，翻转上眼睑，然后眼睛上视，观察眼睑结膜、穹窿结膜与球结膜。 8、观察眼球和瞳孔，两侧对照。聚手电光圈，先查左瞳孔，手电光由外向内移动，直接照射瞳孔，用手隔开两眼，再次用手电光照射瞳孔，观察对侧瞳孔的反应。然后用同样的方法检查对侧瞳孔的直接和间接对光反射。 9、检查者伸右臂。竖示指 ，距受检者眼前约 40cm 处，嘱被检者注视，告之勿转动头，先查左眼，后查右眼。手指按水平向外外上外下水平向内内上内下，共 6个方向。检查每个方向时， 都要从中位开始。 10、嘱被检者注
3、视 1.0m以外示指，然后将示指较快的向眼球方向移动（距眼球约 20cm 处），观察两侧瞳孔变化（调节反射）。再将 1.0m外的示指缓慢移近眼球，观察两眼球的内聚动作（辐辏反射）。 11、嘱被检者向对侧上方注视，用棉签毛由角膜外缘向里，轻触被检者的角膜边缘，同时观察两侧眼睑闭合反应。先查左侧，后查右侧。 12、查耳廓、外耳道，乳突 ，先左后右。 13、查鼻腔、鼻通气。双手查额窦（双手拇指压眼眶上缘内侧，向后上方向按压）。筛窦（拇指在鼻根部与眼内眦间，向内后方按压，先查左侧，后查右侧）和上颌窦（双手拇指在左右颧部同时向后按压）。 14、口唇视诊。用消毒棉球检查口腔粘膜、牙齿、牙龈。取手电筒和压舌
4、板，检查咽部及扁桃体。嘱被检者伸舌。 15、颈部皮肤视诊。观察颈静脉和颈动脉，先左后右，观察甲状腺。 16、头颈部淋巴结触诊（双手）。耳前耳后乳突区枕骨下区颈后三角颈前三角（颌下、颏下）。注意胸锁乳突肌深部滑动触诊。触诊颈前三角时让被检 者头稍低，偏向检查侧。 17、甲状腺触诊。先查左叶，左手拇指在甲状腺软骨下气管右侧向对侧轻推，右手拇指在气管旁，示指、中指在左锁乳头肌后缘，使甲状腺左叶在此三指间，以拇指滑动触摸来确定甲状腺形态。同法检查右叶，检查中嘱被检者作吞咽动作。 18、将示指与环指分别放在两侧胸关节上，将中指置于气管之上，判断有否气管移位。 19、听诊血管性杂间（左、右）。如甲状腺大，
5、则听诊在无连续性静脉“翁鸣音”。 20、解开衣服，充分暴露前胸部，视诊皮肤、呼吸运动、胸壁静脉、胸廓外形。 21、双手指尖触诊锁骨上窝内的锁骨上淋巴结 。触诊腋下淋巴结（先左后右）：检查者左手扶着被检者左前臂，向外上屈肘外展抬高约 45 度，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动触诊，然后，被检者上臂下垂，依次触诊腋窝后 内前臂，再翻掌向外，触诊腋窝外侧壁，同法查右腋窝淋巴结。 22、胸壁触诊（皮下气肿、压痛）。女性触诊乳房，先查健侧，后查患侧。由外上部延顺时针方向由浅入深触诊（左乳房），最后触诊乳头。右乳房则沿逆时针方向触诊。 23、查胸廓扩张度（呼吸动度）。两手掌及伸展的手指置于胸廓
6、前下部对称位置，使皮肤稍松弛至双手大拇指掌侧缘平行，让被检者作深呼 吸动作，比较两手的动度是否一致。 24、检查者双手掌置被检者胸部的对称位置，嘱其以同等强度发“一”长音，并双手作一次交叉，左右对比。查上、中、下三部位（从内到外），比较两侧相应部位语音震颤（触觉语颤）的异同。 25、双手掌置被检者下侧胸部，嘱其深吸气，触诊胸膜摩擦感。 26、查胸部叩诊音分布，板指平贴于 肋 间隙，与 肋 骨平行，由第一 肋间至第四肋间，按由外向里，两侧对照，上下对照的原则叩诊。 27、肺下界叩诊，按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。自上而下，由清音到浊音，作标记。 28、肺部听诊按锁骨中线 、腋前线
7、和腋中线三条线，上、中、下三个部位，左右对称比较两侧的呼吸音及有无罗音，必要时嘱病人作深吸气动作。 29、语音共振（听觉语音）。检查上、中、下三个部位，作两侧对比。在胸廓下侧胸部，嘱其深吸气，听诊有无胸膜摩擦音。 30、以切线方向观察心前区是否隆起，心尖搏动及异常搏动。 31、手指确定心尖搏动的位置、范围（是否弥散）和强度（有无抬举性搏动），触诊心前区异常搏动（包括剑下搏动）。手掌（必要时用鱼际部）触诊心尖部和底部震颤（部位和时期）及胸前区有无心包摩擦感。 32、心脏叩诊先叩左界，从心尖搏动最强外 2-3cm 处开始。沿 胁 间由外向内，叩由轻变浊，并作标记。如此自下而上叩至第二 肋 间。叩右
8、界则先沿右锁骨中线，自上而下，叩出肝上界，于其上一 肋 间由外向内叩出浊界，逐一 肋 间向上，叩至第二 肋 间，分别作标记，然后用硬尺 测量 并记录心浊音界各标记点距前正中线的距离。 33、心脏听诊包括心率（ 1分钟）、心律、心音（强度改变、心音分裂、额外心音）、杂音（部位、时期、性质、传导、响度及与体位、呼吸、运动的关系）和心包摩擦音。听诊顺序按逆时针方向进行：心尖部肺动脉瓣区主动脉瓣区第二听诊区三尖瓣区。必要时还需注意在心前区其它部位听诊。 34、嘱被检者坐起，稍转向检查者，暴露背部，视诊皮肤。 35、触诊语音震颤（下胸部），方法同前。 36、肩胛间区及背部叩诊音分布检查肩胛间区脊柱两侧上
9、下 4 个部位，腋后线，肩胛下角线左右上下共 4点。 37、肺上界及肺下界移动范围先叩左侧，沿肩胛下角线自上而下，迅速自上而下叩至浊音区，将板指翻转，在其中点作一标记。再嘱其深呼气后屏气，迅速自上而下（由清变浊）叩出上移的肺下缘，作标记，嘱病人恢复呼吸。测量两个标间的距离。再叩右肩胛下角线处肺下界及肺下界移动范围。 38、听诊肩胛间区及背部呼吸音、罗音、 语音共振，均为双侧对称。部位同叩诊。 39、嘱被检者活动颈部及腰部。查脊柱活动度和弯曲度、压痛、直接及间接叩击痛。 40、触压胁脊和胁腰点有无压痛，检查脊肋叩痛（肾区叩击痛）是否阳性。 41、嘱被检者躺下平卧、屈膝、充分暴露腹部。蹲下平视腹部
10、是否平坦。视诊皮肤、呼吸运动、腹壁静脉有无蠕动波等，蹲下平视。 42、触诊腹股沟淋巴结。 43、腹浅触诊，先触诊未诉病痛部位，一般自左下腹开始，中逆时针方向：注意腹壁的紧张度、浅表的压痛、包块等。再作深触诊，检查深部压痛、反跳痛（包括右下腹麦氏点）和 肿 物 或包块（位置、大 小、形态、质地、压痛、搏动、移动度与腹壁的关系）。 44、双手触诊法检查肝脏。右锁骨中线触诊从右髂窝开始，与呼吸动作配合（注意吸气时手指上抬的速度要落后于腹壁的抬起），逐渐向肋缘移动，直至触及肋缘或肝下缘。然后在前正中线触诊肝脏，从脐部开始，自下而上，与呼吸运动配合。测量肝缘与肋缘或剑突根部间的距离。触及肝脏除注意肝脏的
11、大小外，还应检查其质地、表面、边缘、压痛、搏动感等。肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查。 45、脾脏触诊时被检查者先取卧位，检查者采用双手触诊法，左手掌置于其左腰部第 7-10肋处，右手掌与肋弓大 致显垂直方向，自脐部向左上随呼吸运动向肋弓方向触诊脾脏。必要时让被检者右侧卧位，屈曲左下肢使腹部皮肤松弛，再作触诊。如脾脏肿大，则测量甲乙线、甲丙线和丁戌；除大小外，还应注意脾脏的质地、表面情况，有无压痛等。 46、 Murphy氏征检查以左手掌平放于被检者右肋下部，左手大拇指 腹勾 压腹直肌外缘与肋弓交界处，其余四指与肋骨交叉。然后嘱作深呼吸。如在吸气过程中因疼痛而突然 终止 吸气动作，为 Murph
12、y 氏征阳性；有压痛而无吸气停止，则称胆囊压痛。 47、液波震颤检查时，检查者左手掌轻贴被检者右侧腹壁，右手指并拢屈曲。 用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊），如左手掌有冲击感，则让助手将手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上，再叩击对侧腹壁，辨别是否仍有冲击感。 48、肝区叩击痛检查。触压季肋点、上、中输尿管点有无压痛。 49、腹部叩诊音分布检查同浅触诊。叩诊移动性浊音时， 嘱 被检者取平卧位，先从脐部开始向左侧叩诊，直至变为浊音，叩诊板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，重新叩诊该处，听取音调有无变化。然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置，嘱被检者向左侧翻身作左侧卧位，再次叩诊，听取音调之
13、变化。出现浊音区随体位变动而变动之现象 ，为移动性浊音阳性。 50、被检者仰卧，两腿屈曲以使腹壁放松，取棉签作上、中、下腹壁反射检查。注意上腹壁反射检查沿肋弓、中腹壁反射检查平脐，下腹壁反射检查则沿腹股沟刺激腹壁，左右作对比。 51、听诊肠鸣音（ 1分钟）及腹部血管杂音。 52、视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。检查上臂内侧肘上 3-4cm 皮肤弹性。触诊滑车上淋巴结。 53、比较双侧桡动脉，触诊有无交替、奇脉等，检查周围血管是否阳性：颈动脉搏动、毛细血管搏动、水冲脉：听诊枪击音和杜氏双重音。 54、活动上肢（关节活动）、测肌张力（作伸屈动作）。 55、 作肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射
14、和 Hoffmnn 氏征检查。 56、暴露下肢。视诊皮肤，下肢静脉、关节、踝部及趾甲。触压胫骨前缘内侧有无压陷性水肿，比较双侧股动脉、足背动脉搏动。 57、活动下肢，测肌张力。 58、作膝腱反射、跟腱反射 Babinski、 Oppenheim、 Cordon 征检查。 59、查颈项是否强直，有无抵抗，以及 Brudzinski和 Kemig征检查。 60、盖好被子，收拾完毕，感谢配合查体。 附：“全身体格检查”考核评分参考标准 “全身体格检查”考核评分标准（供参考） 一、一般检查 （ 5.0） 1、器具齐备。站在病人右侧，向病人问候，告之查体注意事项。 2、测量体温。把体温表放在腋窝深处紧贴
15、皮肤。 0.5 3、检查脉搏，至少数 30秒。 0.5 4、观察病人呼吸频率，计数 30秒。 0.5 5、测量右上臂血压。观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上 2-3cm；听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。同样的方法测定两次，间歇 1 分钟左右。测 量完后倾斜血压计， 关闭开关。 3.0 6、取出体温表，观察刻度后甩下水银。 7、观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。 0.5 二、头部 5.0 8、观察头发、头颅外形。 9、触诊头颅。 10、观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右。 0.5 11、观察眼球的外形、双侧瞳孔。 12、取手电筒
16、，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。 0.5 13、检查左右眼球运动。示指按水平向外外上外下水平向内内上内下，共 6 个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。 0.5 14、检查调节反射。 0.5 15、检查辐辏反射。清醒病人不查角膜反射。 0.5 16、检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。 0.5 17、观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔。检查两侧鼻通气。 0.5 18、触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。 0.5 19、观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓肋、示齿动作。 1.0 三、颈部 8.0 20、观察颈部皮肤、血管，先左后右，观察甲状腺。
17、 21、按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角（双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌 后缘触诊）、颈前三角（翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结）、锁骨上淋巴结（被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部）。 2.5 22、触诊甲状腺峡部和左右叶。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动作；用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推，右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽；同法检查甲状腺右叶。 3.0 23、触诊气管位置。 1.0 2
18、4、听诊颈部血管性杂音，先左后右。甲状腺无肿大则无须听 诊。 0.5 25、测试颈项强直。去顶礼膜拜，左手托住被检者枕部，右手放在其胸前使被检者头部作被动屈颈动作，同时观察两膝关节和髋关节的活动（ Brudzinski征）。 0.5 四、前胸部和肺部 16.0 26、视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视诊两侧乳房、乳头的位置。 27、触诊腋窝淋巴结。 左手扶着被检者左前臂，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动触诊。然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁，触诊腋窝前壁时，注意 拇指和四指的配合。再翻掌向外，触诊腋窝外侧壁。同法检查右腋窝淋巴结。 2.0 28、触压
19、胸廓，了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。 1.0 女性则常规触诊乳房，先查健 侧，后查患侧。按内上、外上、尾部、内下、外下顺序由浅入深触诊。最后触诊乳头。 29、检查胸廓扩张度。两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约 2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作。 1.0 30、触诊语音震颤。将双手掌置于被检查者胸部上、中、下三部位的对称位置，嘱其以同等强度发“ yi”长音，并双手作一次交换。 1.0 31、触诊胸膜摩擦感。双手掌置于被检查者胸廓 下侧胸部，嘱其深吸气。 0.5 32、检查胸部叩诊音分布。由第一肋间至第四肋间，按由外向内、自上而下，两侧对照的原则叩诊。 2.0
