1、护士的职业防护随着近年来人类病谱的改变及现代仪器的使用，使得临床护士的职业危害因素更加复杂化、多样化。护士作为医院护理工作的直接参与者，由于工作环境，强度，服务对象的特殊性，常暴露与职业危害中。随着现代医学的迅速发展和对医院感染的认识，护理人员自我防护问题越来越受到关注。实施防护措施，降低职业危害，不仅为了自身不感染医源性疾病，而且还关系到所接触的其他人员的健康。一护理人员的职业危害因素1.感染呼吸系统疾病护理人员在治疗，护理时与病人密切接触，最容易被感染或把疾病传播给其他人员，如“非典” 、肺结核、流感等。2.皮肤黏膜接触传播在实施护理工作时，护士经常会接触到病人的血液、分泌物、排泄物以及被
2、污染的医疗用品等，都可以造成自身皮肤、黏膜污染，也可以引起院内交叉感染。3.锐器伤这是护理人员最常见的职业伤害。导致锐器伤的原因主要与抽血、静脉注射、个人不良习惯有关，例如：针头使用后冲洗套上针帽、徒手掰安瓶等。锐器伤后在与病人的血液、分泌物、排泄物等接触又易造成传播性血液疾病。4.物理性危害a 电离辐射临床护士经常接触放射治疗后的病人或介入手术中的配合，长期受到低剂量电离辐射，由此产生的蓄积作用也可对健康成危害。b 非电离辐射常见的有微薄、激光、紫外线、磁场、超声、红外线。紫外线可致皮肤起泡、脱皮甚至致癌。红外线可以使皮肤毛细血管扩张，形成永久性色素沉着或眼部损伤。5.化学消毒剂常用的消毒剂
3、有甲醛、戊二醛、过氧乙酸、碘、臭氧等，是空气、物品、地面等的常用消毒剂，对人体的皮肤、呼吸道及神经系统均有一定程度的影响。频繁接触各种消毒剂，可以造成手部皮肤皲裂。6.药物临床常用的抗肿瘤药物如环磷酰胺、顺铂，抗病毒药物如抗生素等，虽然可以杀死或抑制癌细胞、病毒、细菌而治疗疾病，但同时对机体的正常组织器官也有损害。在配配制药液过程中可出现肉眼看不到的逸出，在空气中形成还含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤或呼吸道进入机体。长期接触会因积蓄作用产生远期影响，可出现白细胞减少、脱发、月经异常等，还可使免疫力下降。7.负重伤护士在工作中往往为了病人而忽视自身安全，转移和运送病人是护理工作中必不可少的
4、工作内容，不正确的搬运姿势可使护士腹部肌肉，和肩、肘、肩关节好的损伤。8.心理社会因素危害护士主要压力源是专业及工作本身，如社会地位有限、晋升少、报酬低及工作疲劳感，均影响着护士的身心健康、工作热情和工作效率。9.职业暴力护士在日常工作中遇到病人或家属的无理要求，或是因家属的急切心情而造成的各种误会，在这种情况下病人或家属中会对因无人员实施暴力，辱骂或殴打医务人员。二、防护措施1.预防感染呼吸系统疾病和皮肤接触传播性疾病a .洗手、戴口罩正确洗手是避免医院内交叉感染，防止自身感染最有效、最简单的措施之一。护理人员在接触病人前后、进行无菌技术操作前后、接触血液、体液和被污染的物品后以及脱手套后必
5、须严格要求“六部洗手法”洗手。戴口罩可以防止吸入气溶胶。大颗粒气溶胶和散播距离在 1M以内，所以，医务人员仅在近距离接触病人是才需要带口罩。此外，戴口罩也可以减少病人的体液、血液等传染性物质溅到医护人员的口腔及鼻腔黏膜。护士除必无菌操作是必须戴口罩外，在进行其他操作尤其是铺床、更换床单是也应戴好口罩。特别在呼吸道疾病高发季节，凡接触病人都应该戴好口罩，口罩只能戴一次，湿了就无效，口罩应盖住口鼻，不能挂在胸前反复使用。b.穿着工作服必须要整洁，扣好衣领和袖口，不能穿工作服去餐厅、宿舍等地。工作服如被病人的血液、体液、化疗药物等污染应立即更换。c.病房整洁采用湿式清扫的方式，定时通风换气，减少空气
6、中的细菌密度，保持空气新鲜。2.锐器伤的防范a.规范操作：是降低针刺伤的重要环节，在操作中应谨慎、细心。b.使用防护用品戴手套。护理人员在接触病人的血液时必须戴手套。安部折断：使用纱布可减少掰安瓶导致的玻璃伤加强废弃物管理。不能将裸露针头的器具传来传去，用过的针头尽可能一次性处理到位。c.发生锐气伤后，应保持镇静。马上进行伤口处理，立即从近心端想远心端基础损伤部位的血液，用肥皂水清洗伤口，并用大量流动水冲洗伤口，在用酒精、乙醇消毒后用无菌纱布包扎。在根据情况注射疫苗等。3.射线防护紫外线消毒时，避免人员进出，照射结束后开窗通风，在进行X 线摄片是，护士尽量远离摄片区，必要时穿防护衣。4.化学消
7、毒剂污染的防范接触化学消毒剂时应戴口罩、手套，防止消毒液吸入呼吸道，盛放消毒液的容器应加盖防止挥发，既可以保证消毒剂的有效浓度，又能减轻对身体的危害。5.抗肿瘤化疗药物污染的防护护士应该样操作规程，合理使用防护用具。配置药物时、更换液体、拔针时应戴好口罩、帽子、手套，戴聚乙烯手套后在加戴一副乳胶手套，必要时穿防护衣。在没有通风设备的地方，操作台应该靠近安有排气扇的窗口，操作中，一旦手套破损立即更换，操作台面应覆盖一次性防护垫。操作后脱去防护用品，并洗手。（注：化疗药物外露，应标明污染区域，及时处理。如不慎将药液溅到眼内或皮肤，应立即用生理盐水或清水减轻毒性）6. 负重伤防范搬运重物或搬抬病人时
8、，一方面，要运用人体力学原理及技巧，保持身体的正常平衡，避免肌肉损伤；另一方面，要借助一些护理器械。7.心里危害的防护护士要学会自我调节，保持舒畅、愉悦的心情。合理安排工作、学习和生活，工作之余多从事户外运动。正确处理好与病人、病人家属、同事和上级之间的人际关系。保持好的心情，提高工作效率，更好地为病人服务。8.防护暴力护理人员在日常工作中要有实事求是、科学的工作态度和高度的责任心，加强自身素质的培养，提高法律意识，熟悉并掌握与本专业相关的法律法规。同时，护士要具有良好的沟通能力，掌握沟通技巧，取得病人信任，建立良好的护患关系。病房管理过程中要文明礼貌，遇到纠缠不清的特殊情况要采取迂回战术，避
9、免发生冲突。小结：在工作管理上，医院注意人力资源合理安排，以保证护士的休息和体力。加强护士的业务技能培训和专科学习。对于自身，护理临床工作人员要有明确的防护意识，因为身体的好坏直接关系到家庭和社会的和谐稳定，并不只是单纯个人的事。工作中应树立安全管理理念，并接种免疫性疫苗，如乙肝疫苗，流感疫苗等。消毒隔离制度1、各级医务人员上岗工作，要衣帽整洁，工作服每周更换一次。如污染应随时更换。不得穿白大衣到食堂、宿舍、托儿所等公共场所。2、医务人员进入传染病污染区时要穿隔离服、戴口罩、手套、鞋套等，严禁穿隔离服到非污染区活动。3、门诊、病房发现传染病人时，按病种转入相关专科治疗。对传染病患者住过的病房及
10、接触过物品进行终末消毒处理。4、入院病人除急诊抢救外，在入院前应检验肝功、乙肝五项等。普通病房有表抗阳性者，要做到床边隔离，既病人一览表、床尾有明显标记。要有专用血压计、听诊器、体温计。5、医护人员要严格遵守无菌操作原则，处置前后用流水洗手，给传染病特殊感染患者处置时要戴无菌手套，每接触一名患者更换一副手套，操作结束后用流水洗手，如果手被感染性物品污染，应使用有效消毒剂搓擦 2 分钟后，用流动水、皂液洗净擦干后，进行各种操作。6、手术切割的残余组织、器官等病理性废物，装入有标识的黄色专用塑料袋，由专人运送至医疗废物暂存处。7、医疗垃圾与生活垃圾不得混淆，换药用过的敷料、棉球、手套等，一次性医疗
11、用品使用后，必须分类装入有标识的黄色专用塑料袋，不得随意放置、丢弃。各种锐器装入专用利器盒。由专人运送至医疗废物暂存处，统一无害化处理。8、供应室布局合理，采取强制通过路线，消毒灭菌物品合格率达100%。凡高压蒸汽灭菌的物品应标明物品名称，有效期并签名，包内放化学指示卡，包外贴三 M 胶带。9、手术室、分娩室、母婴同室要按照相关管理制度，分区合理， 标示明确，医患各行其道。防止交叉感染。9、门诊、病房每天通风换气，保持空气新鲜。病室专人清洁、走廊等公共场所专人空气消毒 2 次/ 日。11、门诊、病房注射室、处置室、换药室等每日紫外线照射消毒床每天湿式清扫，坚持一床一套，用后消毒，晾干备用。15
12、、床头柜一桌一抹布，用后浸泡消毒、晾干、备用。16、病人被服每周更换一次，特殊情况随时更换。17、治疗室、办公室、病房、厕所，走廊有专用拖布，标记明显，分开清洗、消毒悬挂晾干。18、换药用品应一人一用一消毒，换药时应先处理清洁创口，后处理污染创口。19、无菌物品专室专柜存放，每天检查无菌物品有效期，用过与未用过物品应严格分开，并须明显标记。20、碘酒、酒精瓶应保持密封，每周更换灭菌二次。治疗室消毒隔离制度1、治疗室布局合理，专人负责，严格区分有菌区与无菌区、清洁区与污染区，并有明显标记，进入治疗室人员必须衣帽整齐，操作前应洗手戴口罩、凡私人用物不得带进治疗室。2、治疗室无菌物品与非无菌物品，严
13、格分开放置。使用无菌物品时，应严格执行无菌操作原则。3、治疗室应湿式清扫，清扫物品要专用，每日通风，用紫外线照射消毒。并有消毒记录。4、治疗室每日清扫、消毒二次，所有器械用物，每周更换大消毒二次，并注明消毒日期。打开的无菌液及无菌物品需继续使用时，应无菌保持 24 小时有效。5、取用无菌物品时，必须用无菌持物钳或无菌镊子，镊子与消毒容器应配套使用，一容器一器械，并浸泡在 1/22/3 处，有定期更换、消毒制度，并注明日期。6、特殊感染病人所用针头、针管、输液器等应单独浸泡处理，实行双消毒。换药室消毒隔制度1、换药室须有专人负责管理，严格执行无菌操作，非换药人员不得入内。2、工作人员要衣帽整洁、语言文明、礼貌待患。无菌操作前洗手、戴口罩，严格无菌操作。3、严格划分无菌区和污染区，无菌物品与有菌物品、清洁物品与污染物品应分别放在固定位置，不得混淆。4、除固定敷料外（绷带等）一切换药物品（换药碗、镊、弯盘、持物钳等）均需保持无菌，并注明消毒日期，超过一周重新消毒，外用无菌溶液要写明开启时间，超过 72 小时不能使用。5、要保持消毒液的浓度和液量，器械浸泡液每周更换两次，无菌持物钳每周消毒和更换两次。6、有菌和无菌伤口应分开处理，换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口，特殊感染伤口不得在换药室处理。7、换药室要保持清洁、整齐，室内每日拖地两次，用紫外线消毒一次。
