1、脑脊液部分 脑脊液（ CSF）：是存在于脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管中的无色透明液体。主要由脑室脉络丛主动分泌。 作用： 缓冲、减轻或消除外力对脑组织和脊髓的损伤； 调节颅内压； 供给中枢神经系统营养物质，并运走代谢产物； 调节神经系统碱储量，维持脑脊液 pH 在 7.317.34； 转运生物胺类物质，参与神经内分泌调节。 【参考值】 健康人脑脊液总量约 120ml180ml，约占体液总量的 1.5% 颜色 正常无色透明。新生儿由于胆红素移行，可呈黄色。当中枢系统有炎症、损伤、肿瘤或梗阻时，破坏了血脑屏障，使成 分发生改变，而导致其颜色发生变化。 （ 1）红色：常见于各种原因的出血，特别是穿刺
2、损伤的出血、蛛网膜下隙或脑室出血。 除此以外，脑脊液中黄色素、胡萝卜素、黑色素、脂色素增高时，也可使脑脊液呈黄色。 （ 2）黄色：脑脊液黄色称为黄变症，可由出血、黄疸、淤滞、梗阻等引起。 出血性黄变症：见于陈旧性蛛网膜下隙出血或脑出血，由于红细胞释放出血红蛋白，胆红素增加。出血 4 8h后脑脊液即可呈黄色， 48h颜色最深，并可持续 21d左右。 黄疸性黄变症：见于重症黄疸性肝炎、肝硬化、钩端螺旋体病、胆管梗阻、新生儿溶血症等，由于 脑脊液中胆红素增高，而使其呈黄色。 淤滞性黄变症：由于颅内静脉、脑脊液循环淤滞时，红细胞从毛细血管内渗出，导致脑脊液中胆红素增高，从而使脑脊液呈黄色。 梗阻性黄变
3、症：见于髓外肿瘤等所致的椎管梗阻，导致脑脊液中蛋白质含量显著增高。当蛋白质超过 1.5g/L 时，可使脑脊液呈黄色。黄色的程度与脑脊液蛋白质含量呈正比，且梗阻部位越低，黄色越明显。 （ 3）白色：多因脑脊液中白细胞增多所致，常见于脑膜炎奈瑟氏菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌引起的化脓性脑膜炎。 （ 4）绿色：多见于铜绿假单胞菌性、急性肺炎双球菌性脑膜炎。 （ 5）褐色或黑色：多见于脑膜黑色素肉瘤或黑色素瘤等。 （ 6）无色：除了见于正常脑脊液以外，也可见于病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、神经梅毒等。 透明度 正常脑脊液清晰透明。 脑脊液的混浊度与其所含的细胞和细菌数量有关，当脑脊液中的白
4、细胞超过 300106/L时，可呈混浊；脑脊液中蛋白质明显增高或含有大量细菌、真菌时，也可使脑脊液混浊。 结核性脑膜炎的脑脊液可呈毛玻璃样的混浊，化脓性脑膜炎的脑脊液呈脓性或块样混浊，穿刺损伤时的脑脊液可呈轻微的红色混浊。病毒性脑炎、神经梅毒的脑脊液可呈透明外观。 一般分三级：清晰透明、微混、混浊 凝固性 正常脑脊液放置 12 24h后不会形成薄膜、凝块或沉淀。 脑脊液薄膜形成与其所含的蛋白质，特别是纤维蛋白原的含量有关，当脑脊液中的蛋白质含量超过 10g/L时，可出现薄膜、凝块或沉淀。化脓性脑膜炎的脑脊液静置 1 2h可形成凝块或沉淀物。结核性脑膜炎的脑脊液静置 12 24h后，标本表面有纤
5、细的网膜形成，取此网膜作结核杆菌检查可获得较高的阳性率。蛛网膜下腔梗阻时，由于脑脊液循环受阻，蛋白含量可达 15g/L脑脊液可呈黄色胶胨状。 Frion-Nonne综合征：脑脊液同时 存在胶样凝固、黄变症和蛋白质 -细胞分离（蛋白质含量明显 ，细胞正常或轻度增高），即称为 。 比密 正常脑脊液中的细胞和蛋白质等物质均明显低于血浆，故其比密也明显低于血浆。 【参考值】 腰椎穿刺： 1.006 1.008。 脑室穿刺： 1.002 1.004。 小脑延髓池穿刺： 1.004 1.008。 【临床意义】 凡是脑脊液中的细胞数量增加和蛋白质含量增高的疾病，其比密均可增高。常见于中枢神经系统感染、神经系
6、统寄生虫病、脑血管病、脑肿瘤、脑出血、脑退行性变和神经梅毒等。 比密降低见于脑脊液分泌增多。 pH 正常脑脊液 pH 值为 7.31 7.34， CO2较易透过血脑屏障， HCO3-则难以透过血脑屏障，导致脑脊液 pH值低于动脉血。全身酸碱平衡紊乱时对它影响不大。但在中枢神经系统炎症时，脑脊液 pH 值低于正常，化脓性脑膜炎时脑脊脊液的 pH 值明显降低，在测定脑脊液的测定脑脊液乳酸含量，对病情变化有参考价值。 蛋白质 脑脊液中的蛋白质含量较血浆为低，大约为血浆的 0.5%。脑脊液蛋白质的检查有定性和定量 2种方法。 定性方法：有 Pandy试验、硫酸铵试验和 Leevinson试验。 pan
7、dy试验：蛋白质与苯酚结合 成不溶性的蛋白盐，所需标本量少、灵敏度高、操作简便，结果易于观察，但本试验过于灵敏，部分正常人可出现弱阳性。 硫酸铵试验：利用球蛋白在饱和硫酸铵中可产生沉淀或混浊。操作较为复杂，灵敏度不如 pandy试验，但特异性高。 Leevinson试验：操作费时，特异性低。 【参考区间】 定性：阴性或弱阳性。 定量：腰椎穿刺： 0.20.4g/L；小脑延髓池穿刺： 0.10.25g/L；侧脑室穿刺： 0.050.15g/L 。 【临床意义】 脑脊液蛋白质强阳性常见于脑组织和脑膜炎症性病变，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎 、脊髓灰质炎、流脑等。强阳性见于脑出血、脑外伤等（血液混入
8、脑脊液）。 葡萄糖 健康人脑脊液葡萄糖含量仅为血糖的 50%80%，早产儿 /新生儿因为血脑屏障（ BBB）发育不完善，葡萄糖含量可比成人略高。 检测方法有葡萄糖氧化酶法和己糖激酶法（后者的准确性、特异性均比前者高） 【参考区间】 腰椎穿刺： 2.54.4mmol/L；小脑延髓池穿刺： 2.84.2mmol/L；脑室穿刺： 3.04.4g/L 。 【临床意义】 减低： 急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎，葡萄糖含量越低预后越差。 脑肿瘤，尤 其恶性肿瘤。 神经梅毒。 低血糖。 升高： 饱餐或静注葡萄糖（血糖 ）。 脑出血。 影响到脑干的急性外伤 /重度。 糖尿病。 氯化物 CSF中
9、的含量与血氯浓度、酸碱度、血脑屏障通透性和蛋白质含量有关。 检测原理：常用的有硝酸汞滴定法，硫氰酸汞比色法、离子选择电极法、电量分析法等。 【参考区间】 成人 120130mmol/L；儿童 111123mmol/L。 【临床意义】 减低见于： 细菌性脑膜炎和真菌性脑膜炎前期、结核性脑膜炎（其氯化物减低早于葡萄糖降低）， 呕吐、肾上腺皮质功能减退和肾脏病变。 病毒 性脑炎、脊髓灰白质炎、脑肿瘤（稍低或者不减低）。 增高见于：尿毒症、脱水、心衰和浆液性脑膜炎。 显微镜检查 1细胞总数检查 清亮或微混的脑脊液标本，可以直接计数细胞总数。如果标本中细胞数量过多，用生理盐水或红细胞稀释液稀释标本后，再
10、采用直接计数法计数细胞总数，将结果乘以稀释倍数。 2白细胞计数 可采用直接计数法。如果白细胞过多，可用白细胞稀释液稀释后，再采用直接计数法计数白细胞，将结果乘以稀释倍数。 3白细胞分类计数 白细胞直接计数后，在高倍镜下根据白细胞形态和细胞核的形态特征进行分类计数。也可采 用 Wright染色后，油镜下分类计数。 【参考值】 无红细胞。 白细胞极少，成人：（ 0 8） 106/L，儿童：（ 1 15） 106/L，主要为单个核细胞，淋巴细胞与单核细胞之比为 7 3，偶见内皮细胞。 【临床意义】 脑脊液白细胞达（ 10 50） 106/L为轻度增高，（ 50 100） 106/L为中度增高，大于
11、200106/L为显著增高。 显著增高：主要见于化脓性脑膜炎，以中性粒细胞增高为主。 轻度或中度增高：常见于结核性脑膜炎，发病初期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，且有中性粒细胞、 淋巴细胞、浆细胞同时存在的现象。 正常或轻度增高：主要见于浆液性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑水肿，且以淋巴细胞为主。 寄生虫感染：嗜酸性粒细胞增高。 蛛网膜下隙出血或脑出血：红细胞显著增高。 浆膜腔积液部分 人体的胸腔、腹腔、心包腔等统称为浆膜腔。在正常情况下仅有少量液体，主要起润滑作用。正常人浆膜内少量液体来自壁层浆膜毛细血管内的血浆滤出，并通过脏层浆膜的淋巴管和小静脉的回吸收。 【正常值】胸腔液 40U/L，对
12、结核性积液诊断阳性率可达 99， 溶菌酶： 主要在单核、粒细胞、上皮细胞中，在淋巴、肿瘤中无。 结核性积液中 溶菌酶含量多超过 30mg/L，且积液与血清溶菌酶比值大于 1.0，明显高于癌性积液、结缔组织病。 对鉴别良、恶性积液、结核性与其他性质积液有重要价值。 浆膜腔积液细胞计数（显微镜检查） 计数时把全部有核细胞，包括间皮细胞，都列入细胞计数中。 恶性肿瘤引起的积液中血性者占 50%-85%。当积液中红细胞大于 0.11012/L 时应考虑恶性肿瘤、肺栓塞、穿刺损失、创伤等所致。 1、细胞总数检查：清亮或微混的标本，可直接计数。如果标本中细胞数量过多，用生理盐水或红细胞稀释液稀释标本后计数
13、。 2、白细胞计数：可采 用直接计数法。如果白细胞过多，可用白细胞稀释液稀释后计数白细胞。 3、白细胞分类计数：白细胞直接计数后，在高倍镜下根据白细胞形态和细胞核的形态特征进行分类计数。也可采用 Wright染色后，油镜下分类计数。 【参考值】 1、漏出液中的白细胞数不超过 100106/L， 主要为间皮细胞及淋巴细胞。 2、渗出液的白细胞数多超过 500106/L。 【临床意义】 中性粒细胞为主：多见于急性化脓性感染或结核性感染早期； 淋巴细胞为主：见于各种慢性感染结核性、梅毒性； 嗜酸性粒细胞增多：常见于过敏性疾病或寄生虫 病 肿瘤细胞：检出肿瘤细胞是诊断原发性或转移性肿瘤的重要依据。 间
14、皮细胞：胞浆丰富，呈淡蓝色，含有少数空泡，核仁较大有 1-3个，均为紫色，核大，位于中心或偏位，细胞偏大，约 15-30um，圆形或椭圆形，在渗出液中形态可能很不规则，幼稚型者可能不见核仁，有时甚至与恶性细胞难以区分。 组织细胞：一般较白细胞略大，直径一般不超过 16um，细胞染色较淡，核呈肾形或不规则形，偏位，核致密，胞浆多呈泡沫状。见于淤血，恶性肿瘤等。 浆细胞：胞浆呈泡沫状蓝色，核呈车辐状，见于增生性骨髓瘤。 肿瘤标志物检查 1、癌胚 抗原（ CEA）：是一种分子量较大的糖蛋白，当积液中 CEA 20ug/L，积液 CEA/血清 CEA比值 1时，应高度怀疑为癌性积液。 【酶联免疫参考值】： 3.20.77ug/L， 5ug/L为异常。癌性胸、腹腔积液时 CEA多 5ug/L，良性积液时多 5ug/L 2、甲胎蛋白（ AFP）：腹水中 AFP检测结果与血清 AFP呈正相关。腹水中 AFP 25ug/L时对诊断原发性肝癌是有价值的。 3、 CA125：腹水中 CA125升高常作为卵巢癌转移的指标，其敏感性为 85，特异性可达 95。 如标本通过一般检查已经 肯定为漏出液，则无须细菌检测，如已经肯定为渗出液，则应做细菌检测。 漏出液与渗出液的鉴别 PART1 PART2
