1、临床疾病概要重点整理 2013 卫管 第 1 页 共 29 页 临床疾病概要重点整理 题型分布：名解（ 5*4，共 20）；单选（ 10*2，共 20）；填空（ 16*1，共 16）；简答（ 4*6，共 24。内科、外科、妇产科、儿科各出一个题）；问答（ 2*10，共 20，内科、外科各一个）。 第一篇 诊断学基础 第一章 症状学 第十四节 不自主运动 p19 一不自主运动（ N 解 ）： 患者在意识清醒状态下 , 出现不能自行控制的骨骼肌不正常运动 , 表现形式多样，睡眠时停止 , 情绪激动增强 , 由基底节病变所致。 二狭义的锥体外系统指纹状体系统，包括尾状核、壳核、苍白球、 红核、黑质和
2、丘脑底核，总称为基底节。一般可分为肌张力增高 -运动减少和肌张力减低 -运动增多两大症候群。 三不自主运动分类：（ 1）震颤（ 2）舞蹈样动作（ 3）手足徐动症 （ 4）偏身投掷（ 5）扭转痉挛（ 6）抽动秽语综合征（注：上述具体定义见书 p20) 四 震颤 1.（ N 解 ）： 主动肌与拮抗肌交替收缩引起的人体某一部位有节律的振荡运动，可分为生理性、功能性和病理性震颤。节律性：是震颤与其他不随意运动的区别，主动肌与拮抗肌参与的交替收缩可与阵挛 (一组肌肉短暂的、闪电样的收缩 )区别。 2.震颤分类： （ 1） .生理性震颤：多见于老年人，震颤细微； （ 2）功能性震颤：分为强生理性（多于剧烈
3、运动、恐惧、焦虑、气愤时出现，震颤幅度较大）；癔症性（多见于癔症患者，幅度不等，形式多变）；其他功能性（多见于精细工作如木匠、外科医生，在做精细动作或是疲劳时出现）。 （ 3）病理性震颤：静止性震颤（是指在安静和肌肉松弛的情况下出现的震颤，表现为安静时出现，活动时减轻，睡眠时消失，手指有节律的抖动，每秒约 4-6 次，呈搓丸样动作，严重时可发生头、下唇、唇舌、前臂、下肢及足等部位）；动作性震颤（姿势性震颤、运动性震 颤）。 第十五节 共济失调 p21 临床疾病概要重点整理 2013 卫管 第 2 页 共 29 页 一共济运动（ N 解 ） :是指在前庭、脊髓、小脑和锥体外系共同参与下完成运动的
4、协调和平衡。 二共济失调（ N 解 ） :是指小脑、本体感觉及前庭功能障碍导致运动笨拙和不协调，累及四肢、躯干及咽喉可引起姿势、步态和语言障碍。 三共济失调分类：（ 1）小脑性共济失调：（分为： 1.姿势和步态改变 2.随意运动协调障碍 3.言语障碍 4.眼运动障碍 5.肌张力减低） （ 2）大脑性共济失调：（分为： 1.额叶性共济失调 2.顶叶性共济失调 3.颞叶性共济失调 4.枕叶性共济失调）（ 3）感觉性共济失调（ 4）前庭 性共济失调（临床表现 ;以平衡障碍为主，表现站立不稳，行走时向病侧倾倒，不能沿直线行走，改变头位症状加重，四肢共济运动正常。伴严重眩晕、恶心、呕吐和眼震等。前庭功能
5、检查内耳变温（冷热水）试验或旋转试验反应减退或消失。见于内耳疾病、脑血管病、脑炎或多发性硬化等。） 注：各种类型不自主运动的特点、各种类型共济失调的特点见书 P21。 第二篇 内科学 第一章 呼吸系统疾病 第一节 慢性阻塞性肺疾病（ COPD)p149 一 COPD（ N 解 ）： COPD 是一组以持续呼气气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进 行性发展。慢阻肺主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。 二 COPD 主要指征：肺功能检查是确定 COPD 气流受限的主要指征。临床表现（重点）：1.症状 起病缓慢，病程较长 （ 1）慢性咳嗽（ 2）咳痰（ 3）
6、气短或呼吸困难（ 4）喘息和胸闷（ 5）其他 晚期体重下降、食欲减退等。体征：桶状胸 四实验室及特殊检查：（ 1）肺功能检查（ 气流受限是通过第 1 秒用力呼气容积（ FEV1）和 FEV1 与用力肺活量（ FVC）的比例减少来确定的。）（ 2）胸部 X 线检查（ 3）胸部 CT检查（ 4）动脉血血气分析 五诊 断（重点）： 1.COPD 的诊断应根据病史、危险因素接触史、症状、体征及肺功能检查等资料综合分析确定，并排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病。 2.肺功能检查是诊断 COPD的金标准。 肺功能检查见持续气流受限是慢阻肺诊断的必备条件。 吸入支气管舒张剂后， FEV1/FVC3.
7、5g/24 小时）；低白蛋白血症（血清白蛋白 30g/L）；水肿；高脂血症 为基本特征的临床综合征。其中前两者为诊断的必备条件，其次，必须排除继发性或遗传性原因，才能诊断为原发性肾病综合征。 （二）病因分类：肾病综合征可分为：原发性肾病综合； 继发性肾病综合征 （三）原发性肾病综合征常见病理类型（重点）： 1.微小病变型肾病 2.系膜增生性肾小球肾炎 3.局灶节段性肾小球硬化 4.膜性肾病 5.系膜毛细血管性肾小球肾炎。 （四）治疗： 一 般治疗：凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息，水肿时应限水限盐； 对症治疗：主要是利尿消肿和减少蛋白尿治疗； 肾上腺糖皮质激素及细胞毒药物治疗。 第五章 血
8、液系统疾病 第四节 原发性免疫性血小板减少 症（ ITP） p253 （一）（ N 解 ）： 既往称特发性血小板减少性紫癜，是一种获得性的自身免疫性出血性疾病。以血小板免疫性破坏导致外周血中血小板减少，以致广泛的皮肤、黏膜或内脏出血。实验室检查有骨髓巨核细胞发育、成熟障碍，血小板生存时间缩短，出现抗血小板自身抗体。 （二）分类： 1、急性型 ITP； 2、慢性型 ITP （三）血小板减少原因：血小板生成减少；血小板破坏；消耗过多；血小板分布异常 （四）临床表现： 1、急性型 2、慢性型 急性型 慢性型 年龄、性别 儿童多见 青年女性多见 诱因 感染 无 起病 急骤 缓慢 出血 严重、常有粘膜、内脏出血 皮肤瘀点、瘀斑，月经过多 血小板 20 109/L 3080 109/L 巨核细胞 增多或正常，体小，幼稚型比例增 增多或正常，胞体大小正常，颗粒型比例增
