1、传染病总结 1 一、 传染病总论 1. 第九页的几个概念：隐型感染，病原携带状态，潜伏性感染 清除病原体：病原体进入人体后，可被处于机体防御第一线的非特异性免疫屏障所清除，亦可由事先存在于体内的特异性体液免疫与细胞免疫物质将相应的病原体清除。 隐性感染：病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，临床上不显出任何症状及体征，只能通过免疫学检查才能发现。 显性感染：通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理变化和临床表现。 病毒携带状态：无明显临床症状而携带病原体，如伤寒、细菌 性痢疾、霍乱、白喉、流脑、乙肝。 潜伏性感染：由于机体免疫功能足
2、以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除，病原体可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。如 HSV、水痘病毒、疟原虫、结核杆菌。 2. 五种热型 稽留热：体温恒定在 39-40度数天， 24小时内波动不超过 1度，如大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒。 弛张热：常在 39 度以上，波动幅度大， 24 小时内波动大于 2 度，且都在正常水平以上，如败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热 期可持续 1到数天，如疟疾。 波状热：体温逐渐上升达 39度以上，数天后又逐渐下降至正常，反复多次，如布氏杆菌病。 回归热：
3、体温急骤上升至 39度以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。如回归热、周期热。 不规则热：见于流感、败血症。 3. 再燃，复发 再燃：临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温升高。 复发：进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖而使临床表现再度出现。 再燃和复发见于伤寒 、疟疾、细菌性菌痢。 4. 出皮疹的顺序 第一日：水痘、风疹 第二日：猩红热 第三日： 天花，第四日：麻疹， 第五日：斑疹伤寒 第六日：伤寒 水痘：皮疹主要分布于躯干。 向心性分布。 麻疹：先出现于
4、耳后、面部、然后向躯干、四肢蔓延，同时有粘膜疹。 5. 甲、乙类传染病的种类 &上报时间 甲类：鼠疫，霍乱。城市 2小时，农村 6小时。 乙类： 26种，需注意 1、 SARS 2、肺炭疽 3、禽流感 4、脊髓灰质炎 须采取甲类传染病的报告。 城市 6小时，农村 12小时。 二、 流行性感冒 1. 有几型？（甲乙丙） 哪一型可以引起 WBC的升高 ？ 2. 流感合并感染的时候才需要治疗 三、 流行性腮腺炎 1. 最初的感染部位 ？（呼吸道）然后才是 腮腺的感染 （腮腺肿大的特点 ：以耳垂为中心，向前、后、下发展，使下颌骨边缘不清。 ） 2. 并发症 包括神经系统并发症、生殖系统并发症、胰腺炎、
5、肾炎等 3. 与“化脓性腮腺炎”的鉴别 流行性腮腺炎：通常一侧腮腺肿大后 2-4天又累及对侧，挤压无脓液，白细胞计数和尿常规一般正常。 伴睾丸炎或卵巢炎。 化脓性腮腺炎：主要是一侧性腮腺肿大，不伴睾丸炎或卵巢炎，挤压腮腺时有脓液流出，外周血中白细胞总数和中性粒细胞计数明显增高。 四、 麻疹 传染病总结 2 1. 人是唯一的 传染源 2. 出疹顺序 麻疹：先出现于耳后、面部、渐及前额、面、颈，自上而下至胸、腹、背及四肢，最后到达手掌与足底， 2-3天遍及全身，同时有粘膜疹。 3. 并发症 肺炎（最常见）、喉炎、心肌炎、脑炎、亚急性硬化性全脑炎。 五、 水痘和带状疱疹 1. 皮疹：第一天出疹，出疹
6、顺序？皮疹特点？（四世同堂） 首先见于躯干和头部，以后延及面部及四肢，初为红色斑疹，数小时后发展为丘疹、疱疹 。疱疹为单房性，椭圆形，直径 3-5mm，周围有红晕，壁薄易破，疹液透明，后变浑浊，疱疹处常伴瘙痒。 1-2天后疱疹从中心开始干枯结痂，红晕消失。一周左右痂 皮脱落愈合。 2. 皮疹继发感染时最易得什么病？ 化脓性感染、丹毒、蜂窝织炎、败血症？ 3. 并发症 皮疹继发细菌感染、肺炎、脑炎、肝炎 4. 儿童多见 六、 病毒性肝炎 1. HAV：传播途径，什么时期传播性最强？ 传染源：急性期患者和隐性感染者 传播途径：粪口 2. HBV：传染源；年轻人发病多处于什么时期？病理变化；干扰素的
7、治疗 传染源：主要是急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者。 免疫耐受期 基本病理改变：肝细胞变性、坏死，同时伴有不同程度的炎症细胞浸润，间质增生和肝细胞再生。 3. HCV：输血传播 4. HDV：与 HBV并行，是缺陷病毒 5. HEV：传播途径，什么时期传播性最强？ 与甲肝类似，粪口 6. 重型肝炎：病理类型 A急性重型肝炎：肝细胞大块坏死或桥接坏死，坏死细胞占三分之二以上，无纤维组织增生和肝细胞增生 B. 亚急性重型肝炎：肝细胞呈亚大块坏死，坏死面积小于二分之一，肝小叶周围见再生结节，伴小胆管增生。 C. 慢性重型肝炎：亚大块或大块坏死，可见桥接及碎屑状坏死。 7. 最易突变的基因片段是 C
8、/前 C/S 8. 大三阳的传染性强于小三阳（对于孕妇同样适用） 七、 乙脑 1. 损害部位以及其相应的临床表现 病变范围较广，可累及整个中枢神经系统灰质，但以大脑 皮层及基底核、视丘最为严重，脊髓病变最轻。 2. 主要的死因：中枢性呼吸衰竭 3. 特异性 IgM的检查特点 该抗体在病后 3-4天即可出现，脑脊液中最早在病程第二天即可检测到， 2周时达高峰。 八、 肾综 1. 传播途径 呼吸道（最重要）：排泄物形成气溶胶通过呼吸道感染 消化道途径 接触传播 2. 病理 以小血管和肾脏病变最明显，其次为心、肝、脑等脏器。基本病变时小血管内皮细胞肿胀，变性和坏死。 3. 发热特点（热退病重） 起病
9、急，发热常在 39-40度，以稽留热和弛张热多见，热程多数为 3-7天。热退病重 传染病总结 3 4. 外渗症状在哪儿？（眼结膜） 5. 少尿期：尿毒症 九、 登革热 1. 会使血小板减少 2. 是不是自然疫源性疾病？ 若干种动物源性传染病 (动物作为传染源的疾病 )，如鼠疫、森林脑炎、兔热病、蜱传回归热、钩端螺旋体病、恙虫病、肾综合征出血热、乙型脑炎、炭疽、狂犬病、莱姆病、布鲁氏菌病等，经常存在于某地区，是由于该地区具有该病的动物传染源、传播媒介及病原体在动物间传播的自然条件，当人类进入这种地区时可以被感染得病，这些地区称为自然疫源地，这些疾病称为自然疫源性疾病。这类疾病的病原体能在自然界动
10、物中生存繁殖，在一定条件下，可传播给人。 应该算是。 3. 发病机制 机体 产生的抗登革病毒抗体与登革病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加。同时抑制骨髓中白细胞和血小板系统，导致白细胞、血小板减少和出血倾向。 4. 不能直接分离病毒， 必须接种在 乳鼠脑内火 C6/36细胞系 十、 艾滋病 1. 潜伏期有多久？窗口期有多久？ 平均 9年，窗口期 2-6周 2. 抗病毒治疗：治疗原则 目标是最大限度的抑制病毒复制，保存和恢复免疫功能，降低病死率和 HIV相关疾病的罹患率，提高患者的生活质量，减少艾滋病的传播。 3. 并发症：卡肺 十一、 恙虫病 1. 焦痂的特点 焦痂呈圆形或椭圆
11、形，大小不等，直径可以为 2-15mm，多为 4-10mm，边缘突起，如堤围状，周围有红晕，如无继发感染，则不痛不痒，也无渗液。痂皮脱落后即成溃疡。 2. 传播途径 恙螨，被带有病原体的幼虫叮咬而得病 3. 临床表现 叮咬部位焦痂或溃疡形成，发热，皮疹，淋巴结肿大，肝脾大以及周围血液白细胞数减少。 4. 预后好，死因（内脏大出血） 十二、 流脑 1. 与乙型脑炎的鉴别 十三、 沙门菌感染 1 再燃、复发 2 隔离 临床症状消失后，每隔 5-7天送粪便进行伤寒杆菌培养，连续 2次阴性才可解除隔离。 3 并发症 肠穿孔（最严重）、肠出血（常见）、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎及肺炎 、溶血性尿
12、毒综合症 4 传染源 带菌者或患者 5 皮疹 玫瑰疹，在病程 7-14天出现的淡红色小斑丘疹，直径 2-4mm，压之褪色，主要分布在胸、腹及肩背部。 6 极期 出现在什么时候？ （ 2 3w） 7 首选抗生素（喹诺酮、三代头孢） 传染病总结 4 十四、 细菌性痢疾 1. 传染性 粪口途径，还可以通过生活解除传播 2. 鉴别诊断 与阿米巴痢疾的鉴别 见书 P178（第七版） 3. 治疗 一般治疗，药物治疗：喹诺酮类（首选环丙沙星），口服补液 十五、 细菌性食物中毒 （只考“胃肠型的食物中毒”） 1. 各种病原菌感染主要见于什么样的食物？ 十六、 霍乱 1. 甲类传染病 2. 最主要的传 染病 3
13、. 解除隔离 症状消失后 6天，并隔日粪便培养 1次，连续 3次阴性。 4. 补液原则 早期快速足量；先盐后糖，先快后慢；纠酸补钙，见尿补钾。 十七、 败血症 1. 什么是败血症？ SIRS？（相关的概念） 是病原菌侵入血流生长繁殖并产生大量毒素和代谢产物引起严重毒血症的全身性感染综合症。 2. 主要的病原体有哪些？以及相应的抗生素是多少？ 革兰阳性细菌：普通青霉素，头孢噻吩 B 组溶血性链球菌：第一代头孢菌素 MRSA 及 MRSE：万古霉素 场球菌：氨苄西林与氨基糖苷类联合 革兰阴性菌：第三代头孢菌素 厌氧菌：替硝唑 真菌：两性霉 素 3. 院内感染常见于哪些病人？ 多有恶性肿瘤等严重基础
14、疾病，或曾接受过胸腔、心脏、腹部、盆腔等较大手术治疗或介入性检查操作，或长期应用免疫抑制剂，或不合理使用广谱抗生素。 十八、 钩端螺旋体 1. 分型 稻田型、雨水型、洪水型 2. 治疗：赫氏反应及其预防 一种青霉素治疗后加重反应，是大量钩体被青霉素杀灭后释放毒素所致，宜首剂小剂量和分次给药。 3. 体检最主要的特征？ 腓肠肌疼痛 十九、 阿米巴病 1. 肝脓肿穿刺液的特点 2. 急性阿米巴的表现 黏液血便，果酱样，每日 3-10余次，便量中等，粪质较多，有腥臭，伴腹胀，盲肠与升结肠部位轻度压 痛。 3. 临床表现：普通型 &重型（以普通型的为主，注重与重型的鉴别 主要在热型方面） 二十、 疟疾
15、 1. 间日疟 &恶性疟的临床表现 间日疟：突发性寒战、高热和大量出汗。 恶性疟：可诱发血红蛋白尿，发生肾损害，甚至引起急性肾衰竭。 2. 并发症 3. 治疗（氯喹） 传染病总结 5 二十一、 日本血吸虫 1. 最易感染青壮年 2. 急性感染的热型 间歇热 3. 治疗 &治疗剂量（以成人计算） 吡喹酮。 急性：总量 120mg/kg 6天分次服完。 慢性：成人总量按 60mg/kg， 2天内分 4次服完 晚期：按 40-60mg/kg 2天分次服完 二十二、 蛔虫 1. 当宿主再次感染 ，消灭蛔虫幼虫的部位在？肝 /肺 /肠 2. 蛔虫的并发症？（肠梗阻） 3. 治疗：苯咪唑的剂量是？（ 400mg/d，一天一次）
