1、规范化医师培训内分泌知识糖尿病一、糖尿病流行病学 据WHO估计，全球超过2.3亿糖尿病患者,预测到2025年上升到3亿 我国现有糖尿病患者4千万，居世界第2位（第一位是印度，第三位是美国） 糖尿病已成为第三大非传染性疾病，负担重，威胁人类健康 二、糖尿病病因和发病机制病因尚未完全阐明，不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因所致的综合征。与遗传、自身免疫、环境因素有关。从胰岛细胞合成和分泌胰岛素，经血循环到达靶细胞，与 合， 发细胞内 ， 一环 发 致糖尿病。糖尿病病因学分 类（一） 糖尿病（ 细胞 ，胰岛素 不 ）.免疫 （ 发 、 发 ） 2. 发性（二） 糖尿病（胰岛素分泌不 胰岛素）（
2、三） 类 糖尿病细胞遗传性currency1（ ）“年人的成年发病 糖尿病Ofifl （2） 因 糖尿病2 胰岛素 遗传性currency1（因 ）3 胰分泌疾病4 内分泌疾病5 ” 化学所致糖尿病 染 不 的免疫 糖尿病 胰岛素 与糖尿病关的遗传性综合征 （ ）（）糖尿病（fi） 糖尿病 与遗传因素、环境因素自身免疫有关 糖尿病 发 、发 分为 （ ） 遗传 性 （2） 胰岛素血 和 胰岛素 （3） 糖 （ ） （4） 糖尿病三、 现（一）、 二 、 性 发 和 发病（三）、性 发 、 尿 、 、 2、 性 发 发 ）糖尿病 和 性非 2） 染 化 性 染 染性尿 染乳头 死 （热、 绞痛、
3、血尿、尿排出 死的 乳头组织）3性 发 ） 大血管病 2） 微血管病 a）糖尿病 病 糖尿病 病 毛细血管间 小球硬化 脏 积增大， 小球滤过率升入球小动脉扩张，球内压增加 小球毛细血管底膜增厚，尿白蛋白排泄率（AER 正间歇性增 早 病，微 白蛋白尿,AER20200g/min 病，AER200g/min,即尿白蛋白排出 300mg/24h,尿蛋白总 0.5g/24h, 小球滤过率下降，浮肿和血压 尿 b 糖尿病性 网膜病 分 微血管瘤，出血 微血管瘤，出血 有硬性 出 出现棉絮状软性 出 新 血管形成，玻璃 出血 机化 形成 网膜脱离，失明c）糖尿病心肌病3）神经病 4）眼的病 5）糖尿病
4、 3. 三）糖尿病神经病 周围神经病 2 自主神经病 ）眼的病 白内障、黄斑病、“光眼、屈光改 、虹膜睫状 病 等五）糖尿病 末梢神经病 ，下肢供血不 ，细 染、伤等因素， 起部疼痛、溃疡、肢端 疽、糖尿病现 治疗的五大原则：糖尿病教育心理治疗 治疗 运动治疗 ” 治疗 病情监测甲状知识一.甲状分类：一 亚 性甲状（肉芽肿性甲状、巨细胞性甲状）二 性淋巴细胞性甲状 三 产后甲状甲状 一、流行病学国 甲状的患病率为3 4 。发病率 性0.0 ， 性0.35 。 性发病率是 性的 3 4 。国内 患病率为 . 。发病率0. 。 亚 甲 患者 内， 性人 的患病率 达3.3 0 ， 年 增 ，患病率
5、 。二、病因和发病机制甲状是 的 性自身免疫疾病， 有一 的遗传 ， 与自身免疫性疾病 性 血、综合征、性动性、性斑currency1等 “。 为 甲状是遗传和环境因素fi 的 。fl为的病因是自身免疫疫 。患者血 出现 甲状组织的 性 ， 甲状球蛋白 （ gAb ）、甲状过化 （ OAb ）和甲状 性 Ab 等。甲状发病机制”尚未完全明。 入 增加 性的 甲状患者发到 甲 。三、 现早 现不 ，有 状， 现甲状自身 性。患者是甲状肿甲 。 出现 甲 。患者 现为、 、心动过 、 ” 性 肿等状和有 部不 度 。 有 部压 、 有部疼痛。 征有度甲状肿大， 性、分 状 性， 大硬，与周围组织
6、。 A 则为甲状。甲状与 病（ a 病） “， 为 甲状 。血 “ 甲状 （ Ab）和 OAb，组织学有 甲状和 a 病 现。 现为甲状（甲）和甲 出现， 与 Ab Ab主 有关。甲 状与 病类 ，自 状 fl单 病 ， 正规甲状” 治疗，但治疗容发 甲 。也有部分患者的甲为一过性漏出性甲状 。甲状患者也 fi 有自身免疫性疾病， 成为内分泌 自身免疫综合征的一 组成成分，即 有甲 、 糖尿病、甲状旁 退、 上 退 等。近年还发现了与 病关的自身免疫性甲状关性脑、甲状淀粉样 和淋巴细胞性间 性 等。、治疗. 甲状尚 病因的治疗措施。2. 限制 入 安全范围（尿 00 200g/L）， 有助于延
7、 甲状自身免疫 。3. 有甲状肿、甲 者一般不 要治疗。4. 治疗主要 甲 和甲状肿的压 状。 甲 者实施甲状素 治疗已成识，推荐采左甲状素。 治疗达标后 每 2 月复查一 素指标，必要 甲状超声检查。压 状明 、” 治疗不 解者， 考虑手术治疗，但术后 发 甲 甲加重。5. 甲状 亚甲 的治疗最有争议。甲状病 发过程 分为三：性（早）：甲状正，甲状肿 度甲状肿， OAb性，甲状内有淋巴细胞浸润。亚 甲 ：甲状内大 淋巴细胞浸润，滤泡 。 甲 ：滤泡 ，甲状。糖尿病 症酸中毒酮1、 糖尿病 症酸中毒的病理生理、 断与 救？ 抢1. 病理生理1）酸中毒 2） 重失水 严 3） 解 平衡紊乱 渗透
8、性利电 尿，呕吐及 入减少，摄 cell内外水分、 解 移以及血液 等因电 转 浓素，均可 致 解 平衡紊乱，使 、磷酸根等离子大量 失， 电 钠钾氯 丢尤以K缺乏 著。显 4）携 氧系 失常 带 5）周 循 衰竭和 功能障碍 围 环 ；6）中枢神 功能障碍 在 重失水、循 障碍、渗透 升高、 胞经 严 环 压 脑细缺氧等多种因素 合作用下，引起中枢神 功能障碍，出 不同程度综 经 现的意 障碍、嗜睡、反 ，以至昏迷，后期可 生 水 。识 迟钝 发 脑 肿2. 断诊昏迷、酸中毒、失水、休克的患者，均 考 虑DKA 的可能，血糖、血 、尿 即可 断。血糖多数检查 为16 7 33 3mmolL；
9、血 体升高，多在酮 48mmolL以上；尿糖、尿 体 阳性。 强3. 救 抢1） 液 是 救输 抢 DKA首要的、极其关 的措施。通常使用生键理 水， 液 量可按原体重盐 补 总 10 。 衰竭， 液计 补度 ，在 fl 2 内 入 输 1 000 2 000ml，以 血 量fl 补 ，周 循 和 功能。以后根 血 、 、 尿量、 循 围 环 压 环以及 要 根 中 ， 液量和 度。 压 输 2至 6 入 约输 1 0002 000ml。 1 24 液 量 输 总 约4 0005000ml ， 重失水者可 严 6 000 8 000ml 。 2） 素 量岛 剂 () 素 岛 疗 ( 体重时01
10、U)currency1 、currency1、“， 少引起 水 、血糖、血 等 。简 fl 脑 肿 钾 优血糖下 度fifl以 约 3.9 6.1 L 。 后为 疗 2血糖 下，患者 素 性 ， 素 量 岛 fl 岛 剂 。在 液及 素 程中， 输 岛 疗过 1-2H 血糖、解 和尿糖监测 电 、尿 等。血糖至酮 13.9mmol L ， 输5 ”糖液入通 素岛 (按 3 4g ”糖 1U 素 岛 计 ) 。 3） 补钾 DKA患者体内currency1不同程度缺 。 性酸中毒 在，钾 的血 水平不能 反体内缺 程度。 液、 素 后疗 钾 实 钾 经输 岛 疗46 ，血 常 下，currenc
11、y1 可 重程度。 血 水平 钾 严 疗 钾常， 即 ，疗 补钾 头24 通 液 过 输 补钾约1320mmolL( 氯 钾1 0 fi 1 5g)。4） 酸 症患者 液和 素后，酸中毒可 纠 经输 岛 渐纠 ，不 。氧 透 血 障的 能 酸 根， 补 过 脑 氢后，血补 pH上升， 液脑 pH 酸性，引起 胞酸中毒，为 脑细重昏迷。currency1下 者 fi 可 补 PH 7.1 ； HCO -3 5CO2-CP 105） 理 因和 症 休克、 重 、 衰、 衰及 水处 诱 发 严 脑等肿功能 进、 的病因、病、 、 断及 ？ 现 疗fi）病因 :Graves 病、多 性 肿 (毒性多性
12、 肿)、 性高功能 、 、体性 、绒性 素(hCG)关性 。其中以Graves病 常 ， 为 currency1 的85% 。） 现1. 毒症现(1)高 合症 乏 、 多 、多 ，体 综 热 饥重下(2) 神神 系 多 、 焦 、焦躁易怒、失眠不、经 动紧张 虑 记忆减退、手和眼 震睑 颤(3) 血管系 悸气、 、 fi 音 ， 增大， 动过 压合 性 病 ，可出 律失常，以房 多 。脏 现 颤 (4)消 系 稀 、排 次数增。统(5)肌肉骨骼系 要是 性周期性 ， 瘫痪 20-40 男性 岁 发，因 烈运 、高水 合物 、 素等，病 要累及诱 剧 动 岛 下肢，currency1 血症。钾(
13、6)造血系 淋巴 胞和 核 胞增，但 细 单 细 WBC 数减，可 总血 板减少性紫癜。发(7)生殖系 女性月 减少或 。男性阳痿，偶currency1乳 增生 经 闭经2. 漫性， 地中等肿 肿为 (病史 久或 用较含 物 多者可fl 坚 )， 痛。 上下极可以触及震 ， 及压 颤 闻血管 音。杂3. 眼征 fi 性突眼，病因与 毒症 致的交 神类为单 性增高currency1关经兴奋 ;另fi 浸 性突眼，也称类为 润 为Graves眼病。单性突眼 下述 现:1 度突眼轻 :突眼度不超过l8mm;2Stellwag征:瞬目减少，双目炯炯 亮发 ;3上 ， 裂增睑挛 睑 宽;4von Graefe征:双眼向下看 ，上眼 不能随眼球下落，出 险白色巩 现 ;5 Joffroy征:眼球向上看 ， 不能 起 额 皱 ;6Mobius征:双眼看近物 ，眼球 不良。 些体征与 毒症 辐辏 这致的交 神 性增高currency1关。浸 性突眼指眼球 著突出，突 经兴奋 润 眼度超出l8mm.
