1、第二部分相关专业知识 呼吸内科学 一、以下每一道题下面有 A、 B.C、 D.E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案 I在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 一 露互堕 D1有关肺炎支原体肺炎的临床表现，哪项是 错 误的 A潜伏期 2 3 周，起病缓慢 B.头痛显著 C咳嗽不重，初为干咳 D发热过后咳嗽可继续存在 E胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸水体征 答案： c 解析：肺炎支原体由咳嗽时的飞沫经呼吸 道吸入感染引起咽炎、支气管炎、肺炎。本病潜伏期 2 3 周，起病比较缓慢，有乏力、发热、头 痛 、肌痛咽痛等表现。阵发性干咳为本病特点，咳嗽时间较久，咳嗽时可有少量黏液痰或脓痰，发热
2、可持续 2 3 周，体温恢复正常后可仍 有咳嗽。胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液，可有胸膜摩擦音。 2有关慢性肺源性心脏病的心电图诊断，下列哪项不正确 A应有右心室肥大的心电图改变 B.应有肺型 P 波 C. v,至 V2 导联可出现 os 波 D.心电轴右偏 E.以上答案都不对 答案： E 解析：慢性肺源性心脏病的心电图特点为： 右心室肥大的表现，如心电轴右偏，额面平均电轴大干等于 90 度； 肺型 P 波； 可以有 右束支传 导阻滞及低电压表现； v,、 vz、 V3可 出现极似陈旧性心肌梗死图形的 os 波。根据 上述几点变化，在本题 5个备选答案中只能选 E。 3以下哪项不是肺炎支原体肺
3、炎的临床表现 A起病缓慢，从上呼吸道开始 B.乏力、咽痛 C.咳嗽、发热 D.发热、纳差 E.肌痛、不发热 答案： E 解析：支原体感染患者临床特点：起病缓慢， 乏力，咽痛，肌痛，发热，多刺激性干咳，白细胞多正常。 4对 MBSA 引起的肺炎首选抗生素是 A 青霉素 G B.头孢呋辛 C.苯唑西林 D.万古霉素 E.头孢 唑林 答案： D 解析：对 MBSA 引起的肺炎应选用的抗生 素包括：万古霉素，利奈唑胺，替考拉宁。 5 X 线胸片诊断为慢性肺源性心脏病的主要依据，下列哪项不正确 A可有明显肺气肿或慢性肺部感染征象 B.右心室增大 C.肺动脉段突出，其高度大于等于 3mm D右下肺动脉干横
4、径大于等于 15mm .E.右下肺动脉干横径与气管横径之比大亍等于 1. 07 答案： c 解析：慢性肺源性心脏病的 X 线诊断标准。 慢性肺源性心脏病的 X 线检查可见，肺动脉高 压征：右下肺动脉扩张，其横径大于等于 15mm， 其横径与气 管之比大于等于 1. 07，肺动脉段明 显突出或高度大干等于 3mm，右心室肥大。 6关于阻塞性肺气肿，哪一项描述是正确的 A.经积极治疗可以痊愈 B.仅限于肺泡弹性减退与膨胀 C其病理改变不完全可逆 D 抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿 E肺功能改变主要是肺活量减少 答案： c 解析：肺气肿时肺泡结构发生破坏，是不完 全可逆性改变。 7关于慢性支气管炎的描述
5、，错误的是 A中年以上男性多见 B.与吸烟有关 C.不会伴发肺动脉高压症 D可继发阻塞性肺气肿 E常反复咳嗽、咳痰 答案 ： c 解析：慢性支气管炎的患者，缺氧和高碳酸血 症使肺血管收缩是肺动脉高压的最主要原因。8支气管哮喘的肺功能异常，主要表现在 A.肺活量减少 B.最大通气量增加 C第一秒钟用力呼气量减少 D.弥散量下降 E.功能残气量减少 答案： C 解析：支气管哮喘肺功能为阻塞性通气功 能障碍，表现为 1 秒率下降。 9根据变应原吸人后哮喘发生的时间，速发型哮喘的定义为 A.6 小时左右发病，持续时间长，可达数天 B.吸人变应原的同时发生反应， 6小时达高峰，12 小时后逐渐恢复正常
6、C吸人 变应原的同时发生反应， 6 小时达高峰， 24 小时后逐渐恢复正常 D吸入变应原的同时发生反应， 15 30 分 钟达高峰， 2 小时后逐渐恢复正常 E吸人变应原的同时发生反应， 15 30 分钟达高峰， 12 小时后逐渐恢复正常 答案： D 解析：根据变应原吸入后哮喘发生的时间， 速发型哮喘的定义为吸入变应原的同时发生反应，15 30 分钟达高峰， 2 小时后逐渐恢复 正常。 10下列不符合肺炎克雷伯杆菌肺炎的临床特点的是 A 青壮年多见，预后良好 B.起病急、胸痛、畏寒 C.咳嗽，咳砖红色胶冻样痰 D对庆大霉素及第 三代头孢菌素敏感 E白细胞正常或增加 答案： A 11.下列哪项肺
7、功能检查结果不符合阻塞性通气功能障碍 A. VC 减低或正常 B. BV 增加 C TLC 正常或增加 D .FEVl/FVC 降低 E. MMFB 正常 答案： E 解析：阻塞性通气功能障碍时肺功能检查 可见 vc(肺活量 )正常或减低 BV(余气量 )增 加、TLC(肺总量 )正常或增加、 FEV/FVC（第一 秒用力呼气量与用力肺活量比值）降低、 MMFB（最大呼气中期流速）减少，本题答案是 E。 12下列哪项表现不是肺癌的副癌综合 A 重症肌无力 B.肥大性骨关节病 C小脑皮质变性 D.高钠血症 E高钙血症 答案： D 13社区获得性肺炎，最常见的致病菌是 A.肺炎链球菌 B.金黄色葡
8、萄球菌 C革兰阴性杆菌 D.厌氧菌 E真菌 第二部分相关专业知识 答案： A 解析：社区获得性肺炎常见致病菌包括：肺 炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非典型病原菌，其中肺炎链球菌仍是目前最常见病原菌。 14下面关于 CUBB-65 评分的内容，哪项不正确 A年龄 65 岁 B.尿量减少，每小时小于 20ml， 肌酐进行性增高 C新出现精神症状 D呼吸频率 30 次分 E收缩压 90mmHg 和（或）舒张压 4 小时，急性肾衰竭。 次要标准：呼吸频率 30 次分，氧合指数 250 ，双侧或多叶段炎症，收缩压 40% C.第一秒用力呼气量占用力肺活量 500l06/L .B.胸液李凡他试验（一
9、） C.蛋白含量 30g/L ，胸液血清 0.5 D胸液 LDH 200U/L，胸液 LDH/血液 LDHO.6 L 胸液多为混浊 答案： B 解析：渗出液胸水特点包括：外观混浊或为 血性，比重 1.018、细胞数 500l06/L 、胸液李凡他试验 (+)、蛋白含量 30g/L 、符合 Light 标准。 27慢性肺心病的发生过程中，以下哪一项不是导致肺动脉高压的重要因素 A.肺血管解剖结构改变 B.缺氧 C电解质紊乱 D.血液黏度增加 E.血容量增高 答案： c 解析：肺动脉高压的发生机制包括：肺血管 阻力增加的功能性因素如缺氧、高碳酸血症使肺血管收缩，肺血管阻力增加的解剖因素，血容量增多
10、和血液黏度增加。 28关于肺心病的并发症，下列哪项少见 A消化道出血 B.心肌梗死 C.肺性脑病 D休克 E心律失常 答案： B 解析：肺心病的并发症包括：肺性脑病，酸 碱失衡及电解质紊乱，心律失常，休克，消化道出血， DIC。 29肺炎胸痛放射到 上腹部时病变常累及 A 患侧肺的下 B 肋胸膜 c脏层胸膜 D膈胸膜 E.纵隔胸膜 答案： D 30 X 线检查发现右上肺均匀致密大片状影， 其中有含气支气管影，最有可能为下列哪种疾病 A支气管肺炎 B 大叶性肺炎 C肺脓肿 D干酪性肺炎 E 肺癌 答案： B 31癌性胸水具有下列哪项特点 A 比重小于 1 01861 B。 蛋白含量低于 3 g/
11、dl C细胞总数不超过 100 个 /til D. LDH含量高于血清 E。 胸水蛋白血清蛋白 1. 018、细胞数 50010 6/L、胸液李凡他试验 (+)、蛋白含量 30 g/L、符合 Light 标准。 32关于胸腔漏出液的描述，不正确的是 A外观无色透明或淡黄色 B.比重小于 1. 018 C黏蛋白定性试验阳性 D.蛋白定量小于 20 30g/L E.细胞数常小于 100l06/L ，以淋巴细胞和间皮细胞为主 答案： c 33以下选项除哪项外，都为渗出性胸腔积液 A化脓性胸膜炎 B.结核性胸膜炎 C癌性胸腔积液 D乳糜胸 E.肝硬化低蛋白血症所致 胸水 答案： E 解析：渗出性胸水常
12、见原因：各种感染和 非感染性胸膜炎症、肿瘤、肺栓塞等，另外恶性肿瘤、脓胸、血胸、乳糜胸等也可导致渗出性胸水。 34慢性肺源性心脏病降低肺动脉高压的首选治疗是 A支气管舒张剂 B.氧疗 C.呼吸兴奋剂 D.利尿剂 E强心剂 答案： B 35下列疾病中，引起漏出性胸水可能性小的是 A心力衰竭 B.低蛋白血症 c.肝硬化 D肾病综合征 E系统性红斑狼疮 答案：E 解析：漏出性胸水常见原因包括心力衰竭， 肝硬化，肾病综合征， 营养不良所致低蛋白血症等。 36最常见的肺炎类型是 A.过敏性肺炎 B.病毒性肺炎 C.支原体肺炎 D真菌性肺炎 E.细菌性肺炎 答案： E 37以下哪项痰液标本符合作细菌培养的
13、条件 A痰液涂片白细胞较多， 25 个低倍视野 B.痰液涂片鳞状上皮细胞 10 个低倍视野 C痰液涂片白细胞较多， 20个低倍视野 D.痰液涂片鳞状上皮：白细胞 1： 2.5 E痰液涂片鳞状上皮细胞 25 个低 倍视野，痰液涂片鳞状上皮细 胞45 U/L。 71.慢性支气管炎早期患者肺部 X 线表现是 A无特殊征象 B.两肺纹理增粗、紊乱 C肺野透亮度增加 D.膈肌下降 E胸部扩张、肋间增宽 答案： A 72关于慢性阻塞性肺疾病 ( COPD)的严重程度分级正确的是 A. 级 FEVl/FVC 80%预计值 E.O级 FEV /FVC50U/L 答案： A 78关于气道高反应性 ( AHB)，
14、下列说法错误的是 A.常受遗传因素的影响 B.病毒性上呼吸道感染时可出现 C.是支气管 哮喘患者的共同病理生理特征 D.与长期吸烟无关 E与气道炎症有关 答案： D 79厌氧菌所致肺炎 肺炎球菌肺炎不同之 处为 A咳有臭味痰 B.可有发热 C青霉素治疗有效 D.有咳嗽症状 E有肺实变体征 答案： A 80预防慢性阻塞性肺疾病 ( COPD)应首先强调 A戒烟 B.预防感冒 C.避免受凉 D.加强锻炼 E改善环境卫生 答案： A 81男性， 45 岁。慢性支气管炎 15年，呼吸困难突然加重一天，伴右侧胸痛。查体：发 绀，桶状胸，右肺呼吸音减低，右肺叩诊鼓音，左肺散在干哕音， 心浊音界缩小，剑突下
15、可触及心脏搏动，考虑诊断为 A.慢支、肺气肿、肺部感染 B.慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧气胸 C.慢支、肺气肿、右侧气胸 D.慢支、肺气肿、早期肺心病、右侧胸腔积液 E.慢支、肺气肿、右侧胸腔积液 答案： B 82男性， 65 岁。咳嗽、咳痰 10余年，反复下肢水肿、憋气 2 年，有关节痛史。胸部 X线 示：右下肺动脉横径 16mm，肺动脉段高 6. 5mm，心电图： BV,+ SV,一 1.2BBD。该患者的诊断是 A.慢性支气管炎、肺气肿 B.风湿性心脏病 C慢性肺源性心脏病 D.高血压心脏病 E冠心病 答案： C 83男性，感冒后咳嗽，刺激性干咳，胸闷 2个月。静滴青霉素 800 万单
16、位日持续半个月，无好转，应用支气管舒张药物可缓解。查体：肺及心脏无异常体征。胸 X线 67平片无异常。血清肺炎支原体抗体阴性。为确诊应选择下列哪项检查最合适 A.支气管激发试验 B.肺通气功能检查 C肺弥散功能测定 D小气道功能测定 E残气功能测定 答案： A 84男性， 30 岁。近期劳累突发畏寒、高热。咳嗽，铁锈样痰，查体：体温高达 39 ，干咳，伴右侧胸痛，咳嗽和深呼吸时加重；急性 病容，颜面潮红，口角有疱疹，右下肺可闻及 支气管呼吸音。临床诊断为急性肺炎，其最可能的病原体是 A肺炎链球菌 B.肺炎衣原体 C肺炎支原体 D.金黄色葡萄球菌 E.肺炎克雷伯杆菌 答案： A 85一食管癌手术
17、治疗后患者，留置胃管。术后第 6天出现咳嗽、咳痰，痰呈黄色。查体：体温 39.3 ，呼吸频率 32 次分，右下 肺可闻及较多细湿哕音。 WBC: 19 lOg/L ， X线胸片示右下肺大片渗出样改变，可见多发囊腔样改变，并右侧胸腔积液，其最可能的致病菌为 A军团杆菌 B.金黄色葡萄球菌 C流感嗜血杆菌 D铜绿假单胞菌 E.革兰阴性杆菌 答案： B 解析：晚发 HAP 的常见致病菌为多重耐 药病原菌为主（铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌和不动杆菌）、 MBSA、军团菌等。而葡萄球 菌肺炎特点为全身中毒症状重，胸部 CT 表现 有多样性和多变性，可见肺气囊，肺脓肿，气胸，脓胸等改变。 86患者女， 3
18、0 岁。因重度哮喘急性发作住院治疗缓解，平时亦有哮鸣音存在。请问出院后最有效和推荐长期应用的抗炎剂是 A.抗生素 B.泼尼松 C酮替芬 D.沙丁胺醇 E吸入糖 皮质激素 68 答案： E 87男性， 20 岁。奔跑后出现呼吸困难，喘憋伴哮鸣音。查体双肺满布哮鸣音，诊断考虑为 A急性支气管炎 B.上呼吸道感染 C.运动性哮喘 D.心源性哮喘 .E.变态反应性肺浸润 答案： C 88男性， 25 岁。 10 天前左臀疖肿，前天开始发热伴寒战、咳嗽、咳脓痰， 3 天来痰中带血，胸痛，血象： WEC 25W/L ， D 91%，胸片 两肺有散在密度较淡的片状阴影，内有透光区及可疑气液平面。应考虑为 A
19、金黄色葡萄球菌肺炎 B.肺炎链球菌肺炎 C肺炎克雷白杆菌肺炎 D多发性肺囊肿并感染 E肺结核 答案： A 解析：患者考虑为血源性金黄色葡萄球菌 肺炎， X 线特征为：多样性与易变性，可有肺脓 肿、脓胸、肺气囊肿等。 89患者男， 72 岁。吸烟指数 1200，近半年有咳嗽，痰中带血丝，近 2月出现声嘶，查右 锁骨上窝触及一肿大淋巴结，质硬，无压痛，则可能为 A胃癌 B.咽喉炎 C.肺癌 D.淋巴瘤 E肺结核 答案： c 90患者， 67 岁。慢性咳嗽、咳痰伴有喘息 20 年，最近 5 天，出现咳黄色脓痰，发热 38 ，喘息，对其的治疗不包括 A控制感染 B.祛痰、止咳 C.免疫治疗 D.气雾疗
20、法 E平喘 答案： C 91男性， 61 岁。慢性咳嗽、喘、咳痰 30年。近 2年常出现下肢水肿，气短加重，受凉后发 热，咳黄痰伴神志模糊，嗜睡 36 小时。血压 95/60mmHg，球结膜充血水肿，心率 100 次分，肺底有水泡音，无病理反射。最可能的诊断是 A肺心病并肺感染 B.肺心病并肺性脑病 C肺心病并脑血管意外 D.肺心病并休克 E.肺心病并消化道出血 答案： B 92患者，学生。阵发性咳嗽，无咳痰，咽痛，乏力，肌肉酸痛 2 周，自服 青霉素 V 钾片 4天 无效。白细胞计数 6.9lOg/L ，分数正常。 该病例最可能的胸部 X 线表现是 A.肺叶或肺段实变，其中可见支气管气道征
21、B.肺叶或小叶浸润，可见空洞及肺气囊肿 C.肺小叶实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠 D.弥漫性支气管肺炎 E下叶间质性支气管肺炎 答案： E 解析：该患者病史符合非典型病原体感染 特征， X 线表现多以小叶性肺炎为主。 93男性， 60 岁。慢性咳嗽、咳痰 12 年，气急 3 年，呈逐渐加重。胸片示肋间隙增宽，双肺 透亮度增加，两下肺纹理紊乱。最可能的诊断是 A.支气管扩张 B.慢性支气管炎 C慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 D.肺间质纤维化 L支气管哮喘 答案： C 94女性， 60 岁。冬季感冒后咳嗽，咳白色黏液痰有 28 年，每年持续 4个月。近 7 天咳嗽 加重，咳痰呈脓性，伴有气喘，可能诊断
22、为 A.慢性支气管炎急性发作期 B.慢性支气管炎慢性迁延期 C支气管哮喘 D阻塞性肺气肿 E支气管扩张 答案： A 95患者男， 58 岁。患慢性肺心病顽固性心衰 经抗感染、强心利尿治疗，效果不佳。进 步治疗应选择下列哪项 A应用血管扩张剂 B.机械通气 C.加大强心利尿药剂量 D.用激素治疗 E.高流量吸氧 答案： A 96患者， 40 岁。支气管哮喘发作 2 天，大汗，发绀，端坐呼吸，有奇脉。应用糖皮质激素 应选用 A大剂量静脉注射或滴注 B.大剂量吸入 C小剂量长疗程 D.小剂量逐渐递增 E.小剂量口服 答案： A 97男性， 50 岁。咳嗽伴声音嘶哑 3 个月，右锁骨上窝触及一个肿大的
23、淋巴结，质硬无压痛，提示该患者的诊断可能是 A.喉炎 B.肺癌 C.胃癌 D鼻咽癌 E肺结核 答案： B 98男性 ， 50 岁。一天来寒战高热 39.6 ，咳 嗽伴有胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多。 查体轻发绀， BP 80/50mmHg，左肺叩浊， 呼吸音低， X 片示左肺多发性蜂窝状阴影， 该患者最可能的诊断是 A 肺炎链球菌肺炎，休克型 B.葡萄球菌肺炎 C厌氧球菌肺炎 D军团杆菌肺炎 E克雷伯杆菌肺炎 答案： E 解析：典型的克雷白杆菌肺炎多见于中年 以上男性患者，起病急剧有高热、咳嗽、痰量较多和胸痛。可有发绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为黏液脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻
24、状，此为本 病重要特征。 X 线检查显示 肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间 99男性， 68 岁。糖尿病患者，突发高热、寒战、右胸痛，次日咳痰，为黄色脓性带血丝，量 多， X 线显示右下肺实变，其中有多个液性囊腔，最可能的诊断是 A干酪性肺炎 B.铜绿假单胞菌性肺炎 C.克雷伯杆菌肺炎 D.葡萄球菌性肺炎 E.军团杆菌肺炎 答案： D 解析：葡萄球菌性肺炎患者有突发高热，寒 战，胸痛，咳大量黄痰，痰中有血丝。 X 线检查可见：叶、段分布的炎性实变阴影，由于肺泡内充满炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管气道征。该患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易发生葡萄球菌感染。 100男性， 26
25、岁。受凉后突然畏寒，高热，左侧胸痛伴咳嗽，咳少量铁锈色痰，胸部 X片见左下肺大片淡薄阴影。其最可能的诊断是 A金黄色葡萄球菌肺炎 B结核性胸膜炎 C.肺炎球菌肺炎 D原发性支气管癌合并阻塞性肺炎 E急性原发性肺脓肿 答案： c 解析：患者为青年男性，一般不考虑肺癌， 且症状、体征均不支持肺癌的诊断。患者起病急骤，无结核慢性中毒症状，故不支持结核性胸膜炎的诊断。患者畏寒高热，咳铁锈 痰，一侧胸痛伴咳嗽， X 线有肺内炎症的表现，故应诊断为肺炎球菌性肺炎。 (1 3 题共用题干 ) 患者男， 70 岁。既往咳嗽、咳痰 30 年，活动 后气短 10 年，最近 1年出现双下肢水肿。肺功能 显示阻塞性通
26、气障碍， FEV,占预计值的 50%。 1该患者发生阻塞性肺气肿多为 A.小叶中央型 B.全小叶型 C.混合型 D.旁间隔型 E.以上均不是 答案： A 解析：该患者慢性咳嗽咳痰 30 年，活动后气 短 10 年，肺功能示阻塞性通气功能障碍，最可能的诊断为慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺气肿多为小叶中央型肺 气肿，在肺上部明显；全小叶型肺气肿见于 ai 抗胰蛋白酶缺乏 症，在肺下部明显。 2该患者形成肺动脉高压的最主要因素为 A肺部毛细血管床减少 B.血液黏度增加 C.血容量增多 70 D肺部毛细血管微栓子形成 E 缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛 答案： E 解析：缺氧及高碳酸血症使肺血管收缩是 肺动脉高压的最主要因素。 3下列哪项肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值 A潮气量 B.肺活量 C动脉血氧分压 D.残气量及残气量肺总量 (%) E每分钟静
