1、 危险化学品建设项目安全审查书 审查事项： 安全条件审查 安全设施设计审查 安全设施竣工验收 项目名称 审查部门 受理编号 受 理 人 受理日期 申请单位 建设项目所在单位 项目类型 建设地址 总投资 万元 安全投资 万元 项目有关情况简介： 专家组审查意见 专家组组长（签字）： 年 月 日 专家组组成人员名单 姓 名 职 称 专 业 单 位 签 字 参加审查单位代表的意见及签字 姓 名 单 位 职务 /职称 代表（ 签字 ）： 年 月 日 审查人员名单 姓 名 职务 /职称 单 位 备 注 组 长 成 员 成 员 成 员 成 员 审查人员审查意见及签字 审查人员（ 签字 ）： 年 月 日 审
2、查组长审查意见及签字 审查组长（ 签字 ）： 年 月 日 受 委托实施审查单位意见 承办处室审查意见 负责人（签字）： （承办处室盖章） 年 月 日 受 委托实施审查单位 审定 意见 负责人（签字）： （受委托单位盖章） 年 月 日 审查部门意见 承办机构审查意见 负责人（签字）： （承办机构盖章） 年 月 日 审查部门审查决定 负责人（签字）： （审查部门盖章） 年 月 日 危险化学品建设项目安全审查书 填写说明 一、本审查书由负责实施危险化学品生产、储存建设项目（以下简称建设项目）安全审查的安全监管部门（简称审查部门）填写。 二、本审查书 可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用
3、打印机打印四号字文本，所有“签字”处必须由本人用钢笔、签字笔签署姓名。 三、本审查书封面中，“审查事项”栏，分别在“ 安全条件审查”或者“安全设施设计审查”、“安全设施竣工验收”后的方框内打勾；“项目名称”栏，填写申请单位提交的建设项目安全审查申请书中的建设项目名称； “受理编号”、“受理日期”和“受理人”栏，填写受理通知书上载明的受理编号、签发日期和受理人；“审查部门”栏，填写审查部门的全称。 四、本审查书中“申请单位”、“建设项目所在单位”、“项目类型”、“建设地址”、“总投资”、“安全投资”分别按照建设项目安全审查申请书中申请单位所对应的内容进行填写；“项目有关情况简介”栏，在 安全条件
4、审查阶段，填写建设项目拟 采用的主要 技术、工艺流程、装置、设施，在 安全设施设计审查阶段，填写建设项目 安全设计简要情况 ，在安全设施竣工验收阶段，填写建设项目施工简要情况 。 五、 本 审查书 “专家组审查意见”，填写邀请专家的审查意见，并由推选的专家组组长签字。 六 、本 审查书 “专家组组成人员 名单 ”栏，填写邀请专家的简要情况，并由本人签字。 七 、本 审查书 “参加审查单位代表的意见 及签字 ”栏，填写 在建设项目安全条件审查、安全设施设计审查和安全设施竣工验收三个阶段分别 参加审查的该建设项目的可行性研究单位、安全评价单位、 设计单位 、 施工单位、监理单位等 代 表对专家组审
5、查意见发表的意见，并由这些代表 签字 。 八 、本 审查书 “审查人员 名单 ”栏，填写审查人员 （包括建设项目所在地安全监管部门参加审查的工作人员） 的简要情况 ； “审查人员审查意见”栏，填写审查人员的意见和理由简要说明 ，并由审查人员签字；“ 审查组长审查意见” 栏，填写审查组长的意见，并由审查组长签字。 九 、本 审查书 中 “受 委托实施审查单位意见”栏，仅在委托实施审查时填写，填写 受委托进行审查 部门的审查意见和简要说明，并由负责人签字，加盖公章；“ 审查部门 意见”栏，填写建设项目安全审查部门的审查意见和简要说明，并由负责人 签字，加盖公章 。 十 、本审查书设置的栏目尺寸，不能满足填写内容的需要时，可自行设置栏目尺寸，但不能改变表格外边距的尺寸；本审查书设置的栏目中的表格数量不能满足填写内容的需要时，可自行设置续表，格式和内容要求应与本申请书的表格一致；实施在填写审查书时，审查书封面不编制页码，其他编制审查书的自然页码。
