班组长安全培训登记表培训机构：（章） 培训班编号： 姓 名 年 龄性 别 文化程度身份证号码工作单位全称（照片）工作地点 省 市 县（区） 镇（乡）通讯地址联系方式 手机： 固定电话：行业名称煤矿 非煤矿山 化工生产 酒类生产 食品药品生产 通讯 机械加工 印刷包装 建设施工 石油天然气经营 造纸 道路运输 电力生产 玻璃制造 其他行业 培训形式 新训 复训换证 复训 初次发证时间 年 月 日本期培训时间 年 月 日 至 年 月 日考试成绩 证书编号单位送培意见（章） 年 月 日培训结论依照国家安全生产委员会办公室的安委办【2010】27 号文件规定，该学员已完成班组长安全培训内容的学习，且已达合格成绩。培训机构负责人（签名）： 学员（签名）：年 月 日 年 月 日备 注注：1.本表依据四川省安全生产监督管理局关于进一步加强和规范安全生产培训工作的意见（川安监2009232 号） （2009.10.29 印发）的要求设计。2.登记对象：班组长新办证、换证人员。3.在符合自己情况的“”选项中打“” 。4.学员在培训机构指导下填写“培训形式”以上行（含本行）的栏目，并在“培训结论”栏中签名；其它内容由培训机构填写。 宜宾市安全生产监督管理局制表
