1、附件 1： 处 方 标 准 一、处方内容 1.前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、 处方编号 、 临床诊断、开具日期等。 处方 编号由药师按年月日逐日顺序编制。 可添列特殊要求的项目。 麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号 。 2.正文：以 Rp 或 R（拉丁文 Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。 3.后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配， 核对、发药药师签名或者加盖专用签章。 二、处方颜色 1.普通处方的印刷用纸为白色。 2.急诊处方印
2、刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。 3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注 “儿科”。 4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。 5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。 三、处方规格 1. 小 32 开纸（ 长 182 190mm 宽 130mm）。 2 上 边距 2.0 2.5cm,下 边距 1.5 2.0cm,左右边距 各 1.5cm。 附件 2： 处方笺格式参考 式 样 式样 1 儿科 医院处方笺 费 别：自费 公费 医保 姓 名 ： 性 别：男 女 年 龄： 科 别： 住院（门诊）号： 日 期： 年 月 日 临床诊断 ： Rp：
3、 医师： 审核： 核对： 调配： 发药： 药费： 式样 2 精一 医院处方笺 费 别：自费 公费 医保 编 号： 姓 名： 性 别：男 女 年 龄： 科 别： 住院（门诊）号： 日 期： 年 月 日 患者身份证号： 代办人姓名： 身份证号： 临床诊断： Rp： 医师 审核： 核对： 调配： 发药： 药费： 附件 3： 处 方 评 价 表 医疗机构名称： 填表人： 填表日期： 表 1 序号 处方日期 （ 年月日 ） 年龄 (岁 ) 药品 品种 抗菌药 （ 0/1） 注 射剂 （ 0/1） 基本药物 品种数 药品通用 名数 处方 金额 诊 断 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
4、13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 总计 A= C= E= G= I= K= 平均 B= L= D= F= H= J= 注：有 1 无 0；结果保留小数点后一位。 A：用药品种总数； B：平均每张处方用药品种数 = A/30； C：使用抗菌药的处方数； D：抗菌药使用百分率 = C/30； E：使用注射剂的处方数； F：注射剂使用百分率 = E/30； G：处方中基本药物品种总数； H：基本药物占处方用药的百分率 = G/A； I：处方中使用药品通用名总数； J：药品通用名占处方用药的百分率 =I/A； K：处方总金额；
5、L：平均每张处方金额 K/30。 表 2 序号 就诊时间 (分钟 ) 发药交待 时间 (秒 ) 处方用药 品种数 实发处方 药品数 标签标示完 整的药品数 患者是否了解全部处方药用法 (0/1) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 总计 C D F H 平均 A B E G I 注：是 1 否 0。 A：患者平均就诊时间 B：患者取药时药师平均发药交待时间 C：处方用药品种总数 D：按处方实际调配药品数 E：按处方实际调配药品的百分率 =D/C F：标签标示完整的药品数
6、 G：药品标示完整的百分率 =F/D H：能正确回答全部处方药用法的例数 I：患者了解正确用法的百分率 =H/30 表 3 综合评价指标 本机构数 本地区平均数 每次就诊平 均用药品种数 就诊使用抗菌药的百分率 % % 就诊使用注射剂的百分率 % % 基本药物占处方用药的百分率 % % 通用名药品占处方用药的百分率 % % 平均处方金额 元 元 平均就诊时间 分钟 分钟 平均发药交待时间 秒 秒 按处方实际调配药品的百分率 % % 药品标示完整的百分率 % % 患者了解正确用法的百分率 % % 有无本机构处方集和基本药物目录 有 /无 意见： 签名： 处方评价及填表说明： 1.处方评价表是对医
7、疗机构合理用药、处方 管理、费用控制等情况实施的综合评价，可以由医疗机构对本机构药事管理整体情况实施评价，也可以对一名或者多名医师处方情况实施评价。卫生行政部门在对医疗机构实施监督管理过程中，也可以使用处方评价表对医疗机构药事管理情况实施评价。 2.对本地区医疗机构实施群体评价时，可以在各医疗机构某一时段所有处方中随机抽取 30例（张）处方进行分析评价；对某个医疗机构或者科室、医师的处方实施评价、比较时，应当随机抽取 100 例（张）处方进行分析评价。各医疗机构和各地卫生行政部门可 以根据本机构和本地区实际情况，在处方评价表的基础上适当 进行调整。 3.表 1 中“药品品种”、“抗菌药（ 0/
8、1）”、“注射剂（ 0/1）”、“基本药物品种数”“药品通用名数”、“处方金额”均为每张处方的数据，其中，“基本药物品种数”为国家或者本省基本药物目录中的药物品种。 4.填写表 2时，可以从门诊取药患者中随机选取 30位，由调查人员现场填写。 5.表 3 中“本地区平均数”是指本地市或者本省医疗机构各项指标的平均值，计算方法为 :随机抽取本地区 10 20家医院，处方总量不少于 600例（张）的平均值，即抽取 10 家医院时，每家医院随机抽取不少于 60 例（张）处方，抽取 20 家医 院时，每家医院随机抽取不少于 30 例（张）处方。“意见”栏由医疗机构药事管理委员会或者卫生行政部门组织的药学专家，根据各项评价指标对医疗机构药事管理或者医师处方情况提出意见、建议，某项指标严重超常时，应当提出预警信息。
