1、 1 夏治平 先生 针药结合治疗特发性少弱精子症经验 沈蓉蓉 （ 南京中医药大学附属南通市中医院针灸科 226001 ） 少弱精 子 症是指精子数量少，活力、活动率低于正常值的病症。世界卫生组织(WHO)规定： 精子密度 20 106 ml 为少精子症；精子活力 a 级 25或 a+b 级精子50为弱精子症 【 1】 。 少、弱精子症是 不育 的主要类型 ， 不育症给个人、家庭造成了沉重的精神和经济负担。 近 年 来，随着环境污染、 人们 生活节奏加快带来心理压力的剧增、性观念的改变、不良生活习惯等因素的影响，人类的精液质量和生育能力日趋下降 ， 少弱精子症 发病率不断上升 【 2】 。 导师
2、夏治平 先生 ，系江苏省海安县中医院针灸科主任医师， 兼职南京中医药大学博士生导师， 第三、四批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，全国卫生系统模范，享受国务院特殊津贴， 从医 近 60 载，治学严谨，医术精湛， 擅长 针药结合治疗 各类 疑难杂症， 屡起沉疴， 尤其对男科病有较为深入的研究。笔者有幸随 夏老临诊，受师教诲，收获颇多。本文就其从“益肾填精”针药结合论治 特发性 少弱精子症不育的经验总结如下。 1. 病因病机 少弱精子症与中医古 籍中精少、精清、精冷相似，属“无嗣、无子、不男”范畴。 肾藏精、主 生殖， 内藏元阳元阴， 为先天之本 。 肾中精气的盛衰，关系着人体生长、发育、生殖
3、的能力， 正如素问上古天真论云： “丈夫二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和故能有子七八 ， 肝气衰，筋不能动，天癸竭 ， 精少 ，肾脏衰 ， 形体皆极。” 天癸是一种促进生殖机能成熟的物质， 肾气的盛衰决定着 天癸的盈亏，肾气盛则天癸至，肾气衰则天癸竭。 现代医学对肾本质的研究，证实了中医的肾类似下丘脑 -垂体 -性腺轴的作用。所以， 生育能力的强弱取决于 肾气的盛衰 ，男性不育的主要病因当责之肾虚。 有学者 【 3】 对男性不育中医辨证分型调查发现 ，肾精亏虚型 发 病率 最高 ，占 50.0 64.1。 夏老 指出 ， 本病多由 先天禀赋虚弱，或后天久病，致命门火 衰，温煦无力， 肾精
4、不足， 而致精液清冷，精子稀少，活力低下。 肾精亏虚是本病的关键 病机 。 2 治疗方法 2.1 针灸： (1)针刺肾俞、次髎、三阴交、太溪，穴位注射肝俞，药 用黄芪注射液、当归注射液各 2 mL 混合 。 (2)针刺关元 、归来 、足三里、太冲，穴位注射肾俞，2 药同 前 。每日 1 次， 两组穴间日轮流使用。 均采用 0.30 40mm 针，针刺关元、归来穴应在排空膀胱后进行，针尖应向斜下，进针 1.5 寸左右，使患者感到局部痠胀，针感向会阴部扩 散为宜；次髎针刺时力求向阴部放射的 胀 麻感， 三阴交、太溪、太冲针感须向大腿内侧或足部传导； 余穴均直刺，施行补法，关元、肾俞加灸。每次留针
5、30min， 每日 1 次，连续 5 天后休息 2 天， 3 月为一疗程。 2.2 中药 ： 益肾填精基本方：鹿角胶 10g、枸杞子 10g、菟丝子 10g、覆盆子 10g、五味子 5g、车前子 10g、山萸肉 10g、制黄精 15g、生 黄芪 15g、大熟地 20g、潞党参 10g、怀山药 10g、薏苡仁 15g。每日 1 剂，分早晚两次温服。 使用本方治疗少弱精子症时 须注意以下几点： 精液粘稠度高者禁用本方，因鹿角胶、熟地等易 于腻润生湿，反而会加重病情。畸形精子过多者适宜使用健脾化湿祛痰之剂，如应用本方，亦应减去鹿角胶、熟地、山萸肉、黄精等药。抗精子抗体生成，应予优先治疗， 常 用桃仁
6、、甘草、红花、丹参 、 菟丝子 、 枸杞子 、生黄芪 等 。 伴有细菌感染者，按有关培养结果，合理 加用 抗生素。 3 组 方特点 3.1 补肾强调健脾 肾藏精， 主生殖，为先天之本；脾 主 运化 ，为后天之本 。 先天后天互为依存，相互滋生 ，相互促进。 肾气之温煦维持脾之健运，脾化生之水谷精微滋填于肾以补肾之阴精损耗。 景岳全书 说：“人之始生，本乎精血之源；人之既生，由乎水谷之养 。非精血，无以立形体之基；非水谷，无以成形体之壮。是以水谷之海本赖先天为之主，而精血之海又必须后天为之资。” 肾气充沛， 精血旺盛， 则精液充足，精虫活泼灵动；脾失健运，水谷精微化生不足， 肾精乏源，精虫则活力
7、 不足 。 夏老认为少弱精症多由先天肾精亏损，后天脾气不健所致，治疗本病当以 益肾填精 为先，但补肾同时强调健脾。 方中肾俞 为肾之精气输注于背部之腧穴，古法新解会穴针灸学中指出，其可治“元气虚弱，先天不足，不能种子、精冷寒 气入腹者。”医宗金鉴亦言 其 主治“下元诸虚，精冷无子”； 关元位当丹田，为足三阴、任脉之会 ， 针灸甲乙经 云其 “可治诸虚肾疾”，医学入门 曰 ：“关元主诸虚损，及老人泄泻，遗精白浊，令人生子。”经穴释义汇解 云 “关元穴为男子藏精，女子蓄血之处，是人生之关要 ，真气之所存，元阳元阴交系之所”， 用以温补下焦，振奋肾气，养“先天之本”。 先哲医治后藤艮山 说 “求嗣法
8、，以温腰为主”，故针灸此二穴以暖宫散寒，温肾填3 精，是谓“益火之源，以消阴翳。”有研究表明，艾灸肾俞、关元等穴有“补 ” 的作用，可提高垂体 -肾上腺皮质 -性腺轴系统的状态 【 4、 5】 ； ”归来穴，有 盼 子归来之意；太溪为肾经之原穴， 灵枢九针十二原 说：“五藏有疾也，当取之十二原”， 循经考穴编云太溪主“肾家虚冷” ； 足三里乃强壮要穴， 取 之 调补脾胃，助运扶正，生精益精，以 充 后天生化之源，针灸集成云：“下三里七壮至七七壮，即有子。”三阴交穴属脾经，为足三阴经之会，配足三里以调养“后天之本” 。 而 方药 则以 五子衍宗丸 为基础，加山萸肉、鹿角胶等益髓生精；加 潞党参、
9、怀山药、薏苡仁、黄芪 等健脾益气养血以壮生精之源。而且，夏老对张景岳“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。善补阴者必阳中求阴，则阴得阳助而泉源不竭。”的论点高度重视，补肾同时注重阴阳平和，组方温而不燥，滋而不腻，久服而无偏胜之弊。 3.2 补肾兼顾疏肝 肾主 封 藏，乃生殖之根；肝 司 疏泄，为泄精枢纽 。 又肝主筋，前阴乃宗筋之汇 ，其经络“循股阴，入毛中环阴器。” 故 不育除责于肾，尚由乎肝 。 诸病源候论云：“精者，血之所成也”， 肾精养肝化血， 肝血滋肾化精，肝血充足，则冲任满溢，输之于肾化为精液而藏蓄 。 男性排精常受肝之疏泄影响， 肝 木忌郁， 然 夫 妇婚后不育， 多
10、心情郁闷，焦虑烦恼， 肝气郁滞， 疏泄 失司， 血行受阻，精失濡养，活力低下 ，或 精生 乏 源，致精少不育 。故夏老 强调 治当兼顾疏肝 ， 处方选穴 宗难经“阴病引阳，阳病引阴”之意，脏病取俞，故用肝俞及肝经原穴太冲，配以上方共奏疏肝补肾、益肾生精之效。 不育患者大多求子心切，但正如沈氏妇科辑要笺正所云“求子之心愈切，而得之愈难”，故夏老重视疏肝的理念体现在临床，就是 还 强调 进行性健康与生殖健康的心理咨询和健康教育， 重视心理疏导， 鼓励患者克服焦虑急躁心理，唯 情志调达，起居有节， 饮食得当， 劳逸适宜，方 能奏效。 3.3 注重针刺手法 夏老临床特别注重针刺手法。他认为 针刺治病，
11、必须掌握好辨证、选穴、手法三个重要环节 ， 亦 即 融理 、 法 、 方 、 穴 、 术于一体 ，其中 针刺的方向、深度以及针刺补泻手法 亦 是决定 疗效的关键。 强调手法因穴而异， 针灸治病遵循“经脉所过，主治所及”，但夏老认为“气之所至，主治所及”，“气至而有效”， 本病针刺腹背部腧穴力求向阴部放射的胀麻感，以及四肢部 腧穴的循经传导感乃取效关键。 只有施4 治手法合度，才能丝丝入扣，恰中病机 ， 论治得当 。 3.4 倡导针药结合 夏老临诊 倡导 针药 结合 。 他 受 唐代医家孙思邈 “知针知药， 固是良医” 的影响，推崇内经针药各有所宜、针药结合相须为用的学术观点 。 因此 ，针药结
12、合亦是夏老的重要学术 思想 之一。 他认为 本病 的 针 药 结合 有 两种形式： (1)穴位注射，可以收到腧穴刺激和药物的双重效果。由于药物注入腧穴，形成局部“占位”，延长了腧穴刺激 。 邵政一等 【 6】 研究发现腧穴具有类半导体的放大作用，可以使小剂量药物通过腧穴的放大效应，达到大剂量药物的效应。 故 穴位注射的药物剂量可小于常用药量，以达增效减副。 (2)针灸与汤药相辅相成。合理的针药结合的效应并非针、药二者单纯运用的效应的迭加，而是一定程度的放大 【 7】 ， 虽然 现代药理学 对此 尚 无法解释 ， 但 针药的联合 确实发挥 了针灸与药物的双重优势。 本方针灸药协同，阴阳互济，气血
13、兼顾，共奏补肾益精之功，证治合拍，故随手而应，其效甚佳。 4 临证治验 丁某，男， 29 岁 ， 2009 年 7 月 27 日初诊。 患者婚后 2 年未育。 平素体健， 性生活正常 ，唯房事后感腰痠神疲， 女方 妇检正常。检： 双侧睾丸大小质地正常，附睾无结节，输精管双侧可扪及， 前列腺柔韧，大小正常，中央沟明显。 舌淡红苔薄白， 脉缓 。 前列腺液常规：卵磷脂小体 +，白细胞 0-1/HP。 精液常规：顶体 75%，量 2ml，色乳白， PH7.5， 液化时间 40 分钟，液化程度良好，粘稠度（ -），精子 密度 16.9 109/L,活 率 48.3%（ a 级 9.09%， b 级 2
14、5.61%，c 级 13.6%） ，精子形态基本正常，白细胞 2-3/HP。 精液 AsAb（ -），精浆果糖 3.0，血 AsAb（ -） ， 支原体（ -）衣原体（ -）。 诊断： 特发性 少弱精子症 。 证属肾虚精亏，法拟益肾强精， 以上方 针药并进之。 治疗 10 天后，腰痠神疲得减，效不更方， 连续针刺和口服中药 3 个月，复查精液 常规示 ， 精子密度 35.9 109/L,活率 66.11%（ a级 19.08%， b 级 30.67%， c 级 16.36%） 。 继续治疗至 2010 年初女方怀孕。 参考文献 【 1】世界卫生组织男子不育标准化诊疗手册 M上海：第二届亚太男科
15、学术论坛冀男性不育规范化培训讲义李铮等译 2006. 【 2】张树成，贺斌，王弘毅，等有关环境与男性精液质量变化的几个问题我国男性精液质量下降的最新数据 J中国计划生育学杂志， 2003， 11(3)： 189-191. 【 3】吕自婧，宋玉春男性不育症 2054 例中医辩证分型及病因分析 J.男科医学， 2005， 9(6)：5 18 19. 【 4】陈业孟等针灸对下丘脑 垂体 肾上腺皮质系统的 影响中国针灸 1988， (3)： 51. 【 5】梁雪美针和隔姜灸治疗精虫减少症柏疗效分析中国针灸 l988， (G)： 14. 【 6】邵政一穴位药效反应的特点及机理探索 J上海针灸杂志， 2003， 22(11)： 34 【 7】唐铭含 .针药结合的治疗特点和研究思路 .针灸临床杂志， 2008， 24（ 4）： 6. 附： 作者简介：沈蓉蓉（ 1970），女，副主任中医师，从事针灸临床，第四批全国老中医药专家学术经验继承人，南京中医药大学 2008 级临床医学（中医师承）专业硕士在读。联系电话： 13773649099.通 讯地址： 226001 江苏省南通市中医院针灸科。E-mail:
