1、外科 护理学 作业题 参考 答案 一、 作业题一 （第一章 第八章） 一、名词解释 1. 等渗性缺水： 水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围；因细胞外液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺水。为外科病人最常见的缺水类型。常见原因： 消化液急性丧失； 体液丧失于第三腔隙。 2.完全胃肠外营养： 若病人所需的营养物质全部经静脉途径供给病人，则称完全胃肠外营养。 3. 急性呼吸窘迫综合征 （ ARDS）： 是 指严重 创伤、感染等危重病症时，因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床上以进行性呼吸困难和顽 固性低氧血症为特征。 4. 呼吸末正压（ PEEP）：是指呼
2、气末借助呼气端的阻力阀等装置使气道的压力高于大气压。可以 增加功能残气量和肺顺应性，降低气道阻力，使萎陷的肺泡扩张，改善通气和氧合，并减轻对循环功能的影响。 目的是降低肺内分流量，纠正低氧血症。 5. 急性排斥反应 ： 是同种异体器官移植时最常见的一种排斥反应，常发生于移植术后几天至数月内。急性排斥反应发生时可出现特异性地针对移植物抗原的一切免疫反应现象，是一种细胞介导的迟发型超敏反应。 二、单选题 B E C D D A D D C D A E A D A E C D C A 三、简答题 1.简述补钾的注意事项 应注意浓度、速度、用量等要求。 掌握总量，一般每日补钾 40 80mmmol，
3、相当于氯化钾 3 6g； 控制浓度，每升液体含钾量不超过 40mmol（ 相当于氯化钾 3g） ； 限定速度，输注含钾溶液每小时不超过 20mmol（相当于含 0.3%氯化钾溶液 500ml） ； 尿畅补钾 ， 成人尿量超过每小时 40ml 后，才可输注含钾溶液。 2. 简述肠内营养支持病人误吸的预防措施和发生误吸后的紧急处理措施。 预防： 每次喂食前评估病人的意识状态，有无咽反射；输入食物前评估管道位置是否正确。 评估病人的基础呼吸状态，在喂食过程中，监测呼吸状态；咳嗽、呼吸短促都是误吸的指征。 喂食期间或喂食后半小时抬高床头 30，以促进食物借重力通过胃十二指肠括约肌，减少误吸的危险。 监
4、测胃潴留情况，如果潴留量 200ml，应暂时停止输注或降低输注速度。呼吸道原有病变时，应考虑行空肠造瘘。必要时选用渗透压低的营养液。 如果病人有气管内插管 或气管切开插管，在喂食时应保持气囊膨胀。 一旦误吸发生，可采取以下措施：停止输注食物；通知医师；抬高床头 30； 将胃内容物吸净。即使小量误吸，也应鼓励患者咳嗽，咳出气管内液体。如有食物颗粒进入气管，应立即行气管镜检查并清除。应用抗生素治疗肺内感染，行静脉输液及皮质激素消除肺水肿。 记录喂食停止时间，病人的表情以及呼吸状态的改变。 处理： 一旦误吸发生，停止输注食物；通知医师；抬高床头 30 ； 将胃内容物吸净。即使小量误吸，也应鼓励患者咳
5、嗽，咳出气管内液体。如有食物颗粒进入气管，应立 即行气管镜检查并清除。应用抗生素治疗肺内感染，行静脉输液及皮质激素消除肺水肿。 3列举 ICU 获得性感染的相关危险因素。 感染的危险因素包括两方面：一是机体因素，包括原有疾病（如免疫缺损或缺陷、糖尿病、肾衰竭）、各种体内置管、不能移动等；二是环境因素，包括空气及各种装置的污染、无菌操作不严、病人之间的交叉感染等。 4简述犬咬伤后创面的处理方法及免疫治疗方法。 1伤口处理 （ 1）彻底冲洗 用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少 15 分钟。 （ 2） 消毒处理 彻底冲洗后用 2%3%碘酒或 75%乙醇涂擦伤口。 （ 3） 冲洗和消毒后伤口处理 伤口应敞
6、开，不宜一期缝合，也不应包扎。确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射， 2 小时后方可缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除。伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。 2 免疫治疗 （ 1） 狂犬病疫苗接种 首次被伤后 ： 原则上是越早越好。一般咬伤者于 0（注射当天）、 3、 7、 14、 28 天各注射狂犬病疫苗 1 个剂量（儿童用量相同）。注射部位为上臂三角肌肌内注射。婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。 （ 2） 被动免疫制剂使用 伤后应以狂犬疫苗免疫球蛋白
7、行伤口周围浸润注射。 注射动物源性抗血清前必须严格进行过敏试验。若为阳性，可逐步加量脱敏注射，用完全量或改用人源免疫球蛋白。 应与首针狂犬疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）。 7 天内注射血清仍有效。尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清。 四、病例分析题 1某 5 岁患儿，腹泻 3 天， 10 余次 /天，可能会发生何种水、电解质代谢紊乱？为什么？ 2男性， 30 岁，下肢被汽车压伤后 4 天，尿量小于 200 ml/24h，伴有恶心、呕吐、嗜 睡、昏迷、抽搐等症状。化验：血肌酐 460 mol/L，尿素氮 26 mmol/L。问： 可能的诊断是什么？ 目前的治疗措施是什么？ 该病人的护理要
8、点有哪些？ 病例分析题参考答案 1答：可发生脱水，低钾血症。因为大量丢失消化液使体液容量不足产生脱水，消化液基本为等渗液，在病程中若患儿能得到适当的水和钠补充，再加上肾脏的调节，可维持渗透压正常发生等渗性脱水。若病程中因口渴过量引用纯水而未补充钠盐，则可出现低渗性脱水。若病程中得不到适当的水分补充，因呼吸、皮肤蒸发继续丢失相当数量的水而无相应的电解质丢失，则可 产生高渗性脱水。因消化液中含有丰富的钾，丢失消化液过多可产生低钾血症。 2急性肾功能衰竭。透析疗法。护理要点： 1病情观察与监测（ 1）严格记录病人 24 小时的液体出入量；（ 2）观察水肿情况；（ 3）定期监测生命体征，严格监测血电解
9、质的变化。2限制蛋白的摄入，同时保证热量供给。 3防止感染。 4透析过程中注意观察病人的生命体征和透析设备的运行情况，对血液透析病人应注意有无热源反应、失衡综合征和症状性低血压。 作业二（第九章 第十五章） 一、名词解释 1颅内动脉瘤 ： 是因颅内局部血管壁异常所致的局部脑血管扩大 形成的脑血管瘤样突起。颅内动脉瘤不仅可以引起局部压迫症状，若破裂常引起蛛网膜下腔出血。 2酒窝征 ： 乳房肿瘤增大可致局部隆起。若肿瘤累及 Cooper 韧带，可使其缩短而致乳房表面皮肤凹陷，形成 “ 酒窝征 ” 。 3橘皮征 ： 邻近乳头或乳晕的癌肿可侵及乳管使之短，将乳头牵向癌肿一侧，可使乳头扁平、回缩、内陷。
10、若皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈 “ 橘皮样 ” 改变。 4 Horner 征 ： 亦称为颈交感神经综合征，指颈部肿瘤等压迫颈交感神经，导致同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等。 5 Pancoast 肿瘤 ： 亦称为上叶顶部肺癌，可侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第 1 肋间、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等，而产生剧烈胸肩痛、上肢水肿、臂痛、上肢静脉怒张和运动障碍。 二、选择题 B A E C D D B D B B C D D D D C C C A E 三、简答题 1简述颅内动脉瘤破裂的相关危险因素。 血压应控制在稳定状态，避
11、免血压剧烈波动造成动脉瘤破裂；保持大便通畅，必要时使用缓泻剂；避免情绪激动和剧烈运动。 2简述开颅术后病人头痛的 原因及特点。 切口疼痛多发生于术后 24 小时内，给予一般止痛剂可奏效。 颅内压增高所引起的头痛，多发生在术后 24 日脑水肿高峰期，常为搏动性头痛，严重时伴有呕吐，需依赖脱水、激素治疗降低颅内压；脱水剂和激素的使用应注意在 24 小时内合理分配。 若系术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛，需于术后早期行腰椎穿刺引流血性脑脊液。 应注意脑手术后不论何种原因引起的头痛均不可轻易使用吗啡和哌替啶。 3简述避免或减轻乳腺癌病人患侧上肢水肿的方法。 术后预防性抬高患侧上肢，防止发生患肢水肿。按
12、摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。注意保护患侧上肢，不在患肢进行测血压、静脉穿刺等护理操作。术后 3 天患侧上肢制动，避免上臂外展，下床活动时应用吊带托扶。 4简述乳腺癌病人患侧上肢功能锻炼的方法。 为避免患侧上肢功能障碍，应鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。术后 24小时内，活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼；术后 3 5 日，开始肘部活动；术后 7 日 上举； 10 天外展。腋下引流管拔除之后，术后 10 12 天左右可教病人逐渐作上臂的全范围关节活动，直至患侧手指能高举过头，能自行梳理头发。 四、病例分析题 1 60 岁， 男性，剧烈咳嗽之后出现剧烈头痛
13、、呕吐。查体：神清，右侧眼睑下垂，右侧瞳孔 8 mm，直接、间接对光反应消失，左侧瞳孔 4 mm，对光反射存在。体温 36.8 ，脉搏80 次 /分，呼吸 20 次 /分，血压 160/90 mmHg。颈项强直，克氏征（ +）。腰穿：颅内压高，引流出血性脑脊液。初步诊断为颅内动脉瘤、蛛网膜下腔出血。问： 为进一步明确诊断需要做何检查？ 此疾病发生的诱因有哪些？如何预防出血？ 目前主要护理措施有哪些？ 2女性， 37 岁，因右乳乳腺癌在全麻下行乳腺癌改良根治术，现为术后第 1 天，病人 T37.4 、P88 次 /分、 R24 次 /分、 BP125/80mmHg，胸部用绷带加压包扎，皮瓣下置引
14、流管持续引流，病人诉伤口疼痛，且现在不能自己洗漱、进餐、如厕等，病人向家人和护士诉说不能接受一侧乳房切除的事实。问： 列出病人目前 2 个主要的护理诊断 /问题。 叙述病人患侧上肢的护理要点及功能锻炼方法 五、病例分析题参考答案 1答： 脑血管造影。 主要有运动、情绪激动、用力排便、咳嗽等诱因，但部分病人可无明显诱因或在睡眠中发生。预防出血的方法主要有适当控制血压，避免血压剧烈波动；保持大便通畅，必要时使用缓泻剂；避免情绪激动和剧烈 运动等。 目前病人应卧床休息，保持安静，避免情绪激动，保持大便通畅，遵医嘱给予脱水剂，降低颅内压。维持正常血压，使用药物降低血压时，注意观察有无头晕、意识改变等脑
15、缺血症状，及时通知医师处理。遵医嘱使用止血剂，使用氨基己酸时，应注意观察血栓形成迹象。 2护理诊断： 疼痛：与手术切口有关。 （进食、卫生、如厕）自理缺陷：与术后患侧上肢活动受限有关。 自我形象紊乱：与乳癌根治术切除一侧乳房有关。 潜在并发症：出血、患侧上肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死等。 患侧上肢的护理要点：术后 3 日内患侧上肢制动，避免外展，保持内 收姿势；注意观察患侧上肢末端皮肤颜色、温度、有无肿胀；抬高患肢，避免在患侧上肢进行穿刺、量血压等操作。 功能锻炼的方法：术后 24 小时内活动手指及腕部；术后 3 5 日，开始肘部活动；术后 7日，上举； 10 天外展。腋下引流管拔除之后，术后
16、10 12 天左右可教病人逐渐作上臂的全范围关节活动，直至患侧手指能高举过头，能自行梳理头发。 作业三（第十六章 第二十三章） 一、名词解释 1急腹症 ： 由于腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生急性生理病理变化，而产生以腹部症状和体征为主、同时伴全身反应的临床表现，称为急腹症。 2倾倒综合征 ： 分为早期和晚期倾倒综合征两种类型。 早期倾倒综合征：多发生在进食后 30 分钟内，因进食后大量高渗食物快速进入十二指肠或空肠，引起大量细胞外液转移至肠腔，循环血量骤然减少；同时，肠腔突然膨胀，释放多种消化道激素，肠蠕动增快，腹腔神经丛受刺激。病人表现为进食后出现胃肠道反应，如上腹饱胀不适，恶心、呕吐
17、、腹泻、腹部绞痛、肠鸣频繁，伴有心悸、心动过速、大汗淋漓、苍白、全身无力、头昏等，平卧 数分钟后可缓解。处理：多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消失，包括术后早期少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，宜进蛋白、脂肪类食物，限制液体食物，进餐后平卧 10 20 分钟。多数病人在术后半年到 1 年内能逐渐自愈，极少数病人需再次手术治疗。 3低血糖综合征 ： 晚期倾倒综合征：又称低血糖综合征，由于胃排空快，高渗食物迅速进入小肠、快速吸收，引起高血糖，致胰岛素大量分泌，继而发生反应性低血糖综合征。表现为在进餐后 2 4 小时，病人出现心慌、无力、面色苍白、眩 晕、出冷汗、嗜睡，也可导致虚脱。采用饮食调整
18、，病人逐渐适应而 改善症状，包括出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解，饮食中减少糖类含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。 4 Charcot 三联症 ： 当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状，腹痛、寒战高热和黄疸，称为 Charcot 三联症。 5静息痛 : 是病变的中期表现，当病变发展，下肢缺血加重，不行走也发生疼痛，称为 静息痛 。这种疼痛大多局限在趾或足远端，夜间尤甚，卧位时疼痛加剧，下肢垂下可有缓解，夜间 静息痛 或休息痛。因睡眠时心输出量最少，下肢灌注注血量也减少，故疼痛常在夜间加重。 二、单选题 D E C D D D D A D E A C A C E C D
19、 E B D 三、简答题 1简述急腹症病人的病情观察要点。 （ 1）定时观察生命体征变化。 （ 2）定时观察腹部症状和体征的变化。 （ 3）动态观察实验室检查结果变化。 2简述为肠瘘病人采用外堵法和内堵法护理时的注意事项。 在 感染控制后，通过堵塞瘘管，使肠液不再外流，直至瘘口自行愈合。 （ 1）外堵法：适 用于已形成完整、管径直的瘘管。 （ 2）内堵法：适 用于瘘管短且口径大的瘘管。 3肠梗阻病人非手术治疗的主要措施。 （ 1） 禁 食禁饮、胃肠减压 是治疗肠梗阻的主要措施之一。 （ 2） 纠正水、电解质紊乱与酸碱失衡 （ 3） 防治感染 （ 4）其他 对症治疗，如 解痉止痛剂、镇静剂等，但
20、诊断不明者应禁用止痛剂。 4简述 Miles 术后结肠造口病人并发症的观察和护理。 造口缺血坏死：观察造口部位粘膜的颜色，一旦出现粘膜呈暗紫色或黑色，则说明造口肠管血运有障碍，应首先为病人去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素，评估造口的活力并通知医生；造口出血：如有造口处静脉或毛细血管出血情况发生，可用纱布或棉球、肾上腺素药棉敷在出血处即可止血，若 为动脉出血应找出出血动脉分支，结扎或电凝止血治疗；肠管回缩：非严重病例可选用凸面造口用品，也可建议病人使用结肠造口灌洗，肥胖病人可让其减体重；一旦肠管已回缩到腹腔，产生腹膜炎征象，应立即行手术治疗；造口狭窄：情况不严重者，应定期扩肛，先洗净双手
21、，操作手戴一次性手套，手指蘸润滑剂，伸入造口，向周围扩张，用力不宜过大，以免损伤造口，停留 2 5 分钟，每天一次或每周2 3 次；情况严重者须外科手术治疗。 四、病例分析题 1男， 39 岁，司机， 3 小时前因两车相撞，上腹部被方向盘撞伤，出现腹部剧痛，不能行走，不能直立 ，头晕心慌，眼前发黑，并有呕吐。查体： T 36.0 P130次 /分 R24次 /分 BP90/70 mmHg，神清，急性病容，面色苍白，出冷汗，腹式呼吸弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，左上腹明显，移动性浊音（），肠鸣音减弱。血常规检查示： Hb 50g/L， RBC 21012/L 。诊断性腹腔穿刺：抽出不凝固血液 1
22、8ml。问： 目前医疗诊断是什么？ 如何处理？ 目前的护理措施有哪些？ 2男性， 20 岁， 1 周前无明显诱因出现右上腹胀痛，伴间断恶心、呕吐，吐胃内容物。入院前 3 天起，疼痛加重，呕吐次数增加，伴少量 排气排便，查体： T36.8 ， P84 次 /分， R20次 /分， BP90/60mmHg，皮肤粘膜干燥，眼窝凹陷，中等程度腹胀，全腹轻压痛，无固定压痛点，肠鸣音亢进，移动性浊音阴性，腹部 X 线平片可见小肠多个气液平面。病人曾于 2 年前因急性阑尾炎行阑尾切除术。诊断为粘连性肠梗阻。问： 目前的治疗原则是什么？列出 2个主要护理诊断。 主要护理措施有哪些？ 五、病例分析题参考答案 1
23、 闭合性腹部损伤，脾破裂？低血容量性休克早期。 抗休克的同时准备急诊手术。 密切观察病情变化，开放快速补液，迅速进行术前准备，对症护理 。 2 非手术治疗。 护理诊断：疼痛：与肠梗阻有关；体液不足：与呕吐、失液有关。 护理措施：禁食补液，半卧位，胃肠减压护理，腹痛的护理，呕吐的护理，补液的护理，抗菌药的应用，病情的观察。 作业四（第二十四章 第三十一章） 一、名词解释 1尿外渗 : 尿液可渗至膀胱周围、会阴、阴囊、阴茎或腹壁。组织受尿液浸润可继发感染，严重时造成蜂窝组织炎甚至脓毒血症。 2尿瘘 : 膀胱与附近器官相通形成时 ， 尿液可从直肠、阴道或腹部伤口流出，可形成膀胱直肠瘘、膀胱阴道瘘等。
24、 3肾绞痛 : 肾与输尿管结石 时， 结石活动或 引起输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛。典型的绞痛位于腰部或上腹部，沿输尿管走向向小腹和会阴部放射，可至大腿内侧；性质为阵发性绞痛，如刀割；程度剧烈，病人辗转不安，面色苍白、冷汗，甚至休克；伴随症状为恶心、呕吐。疼痛时间持续几分钟至数小时不等。可伴明显肾区叩击痛。结石位于输尿管膀胱壁段和输尿管口处或结石伴感染时可有尿频、尿急、尿痛症状，有尿道和阴茎头部放射痛。 4肾癌三联症 : 血尿、腰痛和肿块在临床上常称为 “ 肾癌三联症 ” 。三大症状同时出现的机会约 有 10 15，往往是晚期的标志。 5直腿抬高试验 : 正常人 直腿抬高 60 70才开始感到
25、不适，而 腰椎间盘突出症 病人由于神经根受压或粘连影响了活动度，仰卧被动直腿抬高患肢 60以内即出现坐骨神经痛，称直腿抬高试验阳性。 二、单选题 C D C C E B A D E D A D A A A D B D A D 三、简答题 1简述膀胱造瘘管的护理要点。 （ 1）妥善固定引流管，避免脱出。 （ 2）保持引流管通畅，必要时可用无菌生理盐水冲洗。 （ 3）及时换药，避免尿液逆流，鼓励病人多饮水，定期更换引流袋，避免感染。 （ 4）通常放置 12 天 后方可拔管，以免尿液外瘘引起感染。拔管前先行夹管试验，证明尿道排尿通畅，方可拔管。应先间断夹管，训练膀胱肌排尿、储尿功能。拔管后注意排尿情
26、况。若造瘘口不愈合，可行手术清创、修整、缝合。 2简述尿路结石的主要预防措施。 1.饮食 （ 1） 大量饮水，以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。成人保持每日尿量在2 000 ml 以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。 （ 2） 根据结石成分调节饮食。草酸钙结石者宜食用含纤维素丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋、核桃、甜菜、豆腐、油菜、 雪菜、榨菜、海带、牛奶、奶制品、豆类及豆制品、巧克力、坚果、芝麻酱、虾米等不宜过多食用，宜多吃水果和蔬菜以碱化尿液。磷酸钙和磷酸镁铵结石宜低钙、低磷饮食及酸化尿液，如蛋类、动物内脏、鱼卵、沙丁鱼、豆类、花生等不宜多吃
27、。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、海鲜、菠菜、香菇、芦笋等，宜多吃鸡蛋、牛奶，多吃蔬菜和水果。 2.药物预防 根据结石成分，血、尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿 PH，采用药物降低有害成分、碱化或酸化尿液，预防结石复发。维生素 B6 有助减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度。枸橼 酸钾、碳酸氢钠等可使尿 pH 保持在 6.5 7 以上，对尿酸和胱氨酸结石有预防意义。口服别嘌呤醇可减少尿酸形成，对含钙结石宜有抑制作用。口服氧化氨使尿液酸化，有利于防止磷酸钙及磷酸镁铵结石的生长。 3.相关疾病治疗 伴甲状旁腺功能亢进者，必须手术摘除腺瘤或增生组织；鼓励长期卧床者功能锻炼，防止
28、骨脱钙，减少尿钙排出；尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素。 3可控膀胱术后如何进行代膀胱功能训练？ 可在术后 23 周左右开始进行代膀胱的训练，间断夹闭输出引流管， 1 小时至 34 小时不等，约一周左右完成， 3040 天拔除尿管 ，自行导尿。若出现腰部胀痛、发热等应延长功能锻炼的时间。 4腰椎间盘突出症病人术后应做哪些练习？目的是什么？ 手术后 24 小时开始指导病人做直腿抬高和股四头肌舒缩练习，以防神经根粘连和肌肉萎缩。手术 5 7 天后开始腰背肌练习，如飞燕点水、五点式和三点式等，坚持锻炼半年以上。颈椎有病变者不宜用三点式。 四、病例分析题 1青年男性，不慎从高空坠落，急诊送往医院。体
29、检：臀部及右腰部疼痛明显，右腰部有压痛，无包块，腹肌柔软，无压痛，无反跳痛。有明显血尿，血压 100 60mmHg，心率 100次 /分。 B 超检查提示肾包膜 完整、部分肾实质损伤。医生决定为其行非手术治疗。问： 请列出该病人存在的 2 个护理诊断。 该病人目前主要的处理措施有哪些？ 该病人治疗期间的病情观察要点有哪些？ 2男性， 37 岁，从事搬运工作 13 年，工作中不慎扭伤腰部，当即出现明显腰痛，疼痛向下腰部和臀部放射，腰部活动受限，行走困难，遂来医院就诊，被诊为腰椎间盘突出症，准备采取非手术治疗。该病人既往体健，无类似病史，此次忽然患病，担心今后无法康复行走，神情沮丧，不愿意与人沟通
30、，但是经常对家属发脾气。问： 请列举病人目前两个主要护理问题 /诊断。 非手术治疗期间 ，护士对该病人的主要护理措施和指导内容有哪些？ 五、病例分析题参考答案 1答： 疼痛：与肾损伤有关； PC：休克、感染。 绝对卧床休息至少 2 4 周；补液，必要时输血；应用广谱抗生素预防感染；使用止痛、镇静和止血药物等。 病情观察是非手术治疗过程中非常重要的措施，必须密切观察血压、脉搏、血尿、血红蛋白等指标有无变化。记录尿量、颜色；注意腰部肿块变化，及时准确记录；随时复查血常规。若血尿加重、腰部肿块增大，说明病情加重。 2答： 护理诊断 /问题：疼痛：与突出的腰椎间盘压迫和刺激神经根有关。焦虑：与担心受伤
31、后无 法康复行走有关。 非手术治疗的护理：卧硬板床时，取侧卧屈膝屈髋体位，两腿间可垫枕，避免 “ 蜷缩 ” 姿势。仰卧位时可膝、腿下垫枕，垫起肩，避免头前倾、胸部凹陷的不良姿势。俯卧位时可在腹部及踝部垫薄枕，以使脊柱肌肉放松。在牵引带压迫的髂缘部位加垫以预防压疮。观察病人体位、牵引力线及重量是否正确，皮肤有无疼痛、发红或压疮等。疼痛严重时可遵医嘱给予非甾体类消炎镇痛药，如扶他林 25 mg，每日 3 次。配合热敷等理疗措施也可缓解疼痛。指导病人侧身起卧，急性期过后，可依病人年龄、体力不同指导其循序渐进地进行腹肌、背肌和臀肌锻炼 ，以增强脊柱的稳定性。常用方法包括飞燕点水、五点式和三点式等。若病人不能进行主动锻炼，则应在医务人员帮助下做肢体的被动活动，以防肌肉萎缩和关节僵直。
