1、 第 1 页 徐汇区 留学回国人员科技创业项目申请书 项目编号 （ 申请单位 不填写） 项目名称 起止 日期 责任单位 （盖章） 责 任 人 手机 固定电话 邮编 通讯地 址 电子 邮箱 所在园区 /孵化器 /众创空间 （盖章） 2016 年 4 月 第 2 页 填 写 说 明 一、本项目 申请 书 供申请徐汇区留学回国人员科技创业项目资助使用。 二、 项目责任人应根据本项目申请书要求，逐项认真编写，表达要明确严谨，自己要清楚易辨。外来语同时用原文和中文表达。 三、项目申请书等书面材料 请使用 A4 纸双面印刷 ,请不要采用胶圈、文 件夹等带有突出棱边的装订方式，请采用普通纸质材料作为封面。
2、四 、 附件材料如非中文，需同时提供中文翻译件。 五 、 本项目 申请 书 一式 伍 份 ，经 评价立项 后，即作为资助合同。 六 、本项目申请书由徐汇区科学技术委员会 、徐汇区人力资源和社会保障局 制订。 第 3 页 企业 情况表 企业 名称 机构代码 企业 注册地址 企业 税务登记地址 企业 实际经营地址 邮编 企业 法人代表 情况 姓 名 性 别 身份证 现任职务 电 话 项目责任人 情况 姓 名 性 别 身份证 现任职务 电 话 项目 联系人 电 话 手 机 邮 箱 传 真 企业 账户 账户名称 开户银行 账号 信用等级 注册登记类型 单位职工总数 人 大专以上 人 研究开发 人 单位
3、中层以上管理人员总数 人 其中大学本科以上人员数 人 企业上年末财务情况 （成立不满一年，填写上月情况） 注册资金 万元 其中外资（含港澳台）比例 % 注册时间 年 月 日 总收入 万元 销售收入 万元 净利润 万元 实缴税收 万元 创汇总额 万元 总资产 万元 总负债 万元 项目合作单位 单位名称 联系人 电话 注册地址 注册资金 机构代码 单位（企业）基本情况、产品和服务等需说明的其他问题（不超过 300字） 第 4 页 项目情况表 一、 项目技术 、 产品实现 及保证条件 1.项目基本情况 ，包括 项目 开发的意义、价值、特色、创新点等 。 2.项目技术方案（项目总体技术概述、项目创新内
4、容、项目技术开发可行性） 。 3.项目产品化（项目产品特性、项目产品生产方式及条件、产品化实施计划） 。 4.项目人力资源保障（包括技术团队、管理团队，市场开拓团队等）和资金保障（项目资金充足条件，包括项目总投资，自筹资金，资本运作等） 。 第 5 页 二、 项目产品市场情况 及商业模式 1.行业及市场概述 ，包括国内外市场现状、发展水平 ，该项目产品的目标市场，市场需求程度及竞争分析等。 2.项目产品的市场营销策略 、获利 模式 。 3.企业未来 1-3 年的 市场 定位及发展规划。 第 6 页 三 、项目的完成和考核指标 1.主要技术指标、 创新点、 知识产权 情况 、标准（标准草案和形成
5、的技术标准水平）、新技术、新产品、新装置、论文专著等数量、指标及其水平等 。 2.项目实施中形成的实验室、研发中心等。 3.经济考核指标 （销售收入、利润、税收等） 。 第 7 页 四 、服务内容特点等情况 1.商业模式及创新点 2.提供的服务内容、服务手段、服务机制等的先进性。 3.服务品牌、亮点及为服务区域经济发展的情况，企业未来 2-3 年内的发展前景。 4.过去 一 年的总体财务指标 （成立不满一年，填写上月情况） ，包括总收入、利润、税收、负债等基本情况。 第 8 页 五 、项目的年度计划及年度目标 年度 项目的年度计划及年度目标 （按季度划分工作节点，要求明确关 键的、必须实现的节点目标） 六、国际合作内容和合作形式 七、项目 资助 申请 1.项目 资助 主要使用情况说明 。 2.是否获得其他资金支持，包括资助金额、资助部门、资助项目、资助执行期等 。 法人签章 年 月 日 第 9 页 八 、其他必备 附件 1.申请者身份有效证明、留学回国人员资格证明。 2.申请者所创办企业 有效证明，实 缴注册资本金额有效证明。 3.申请者与所创办企 业股权关系的有效证明。 4.其他有关证明材料。 5.以上证明材料请加盖公章。
