1、组织细胞的适应与损伤（一） -病例分析 男， 65 岁李某。 现病史 ：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。 尸检所见 ：老年男尸，心脏明显增大，重 950g，左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前 动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊
2、有大片状出血。 讨论 ： 1、有哪些病变 ? 2、右足发黑坏死的原因是什么 ? 3、左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么 ? 4、死亡原因是什么 ? 参考答案： 1、 心脏增大，左心室增厚，心腔扩张（高血压心脏） 主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，散在大小不等黄白色斑块，右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚，左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）。 右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚，有处管腔阻塞 (动脉粥样硬化伴血栓 形成 )，右足趾变黑、坏死（梗死、坏疽 )。 左下肢肌肉变细（缺血性萎缩）。左大脑内囊大片出血（脑出血）。 2、动脉粥样硬化 血栓形成 梗死 继发腐败菌感
3、染 坏疽 3、（ 1）高血压 左心室克服外周阻力 代偿肥大扩张（ 2）缺血性萎缩 4、脑出血。 组织细胞的适应与损伤（二） -病例分析 病例摘要： 男性， 67 岁，既往有高血压病病史 25 年。尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚 1.5cm，有苍白色病灶。镜下大片 心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深 ，部分心肌细胞 体积缩小，核周有褐色颗粒样物。心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入至心肌细胞间。脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均匀粉染，管腔狭窄。 分析题： 请问该心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变？ 参考答案： 该患者心脏发生
4、了 心肌坏死 （心室壁苍白色病灶，心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染）、 心肌细胞肥大 （左心室增厚，心肌细胞体积增大，染色深）、萎缩（心肌细胞体积缩小）、病理性色素沉积（心肌细胞核周有褐色颗粒，为脂褐素）、心肌脂肪浸润（脂肪组织伸入心肌细胞间）。肾脏、脾脏发生 玻璃样变 （细、小动脉管壁增厚、均匀红染）等基本病理变化。 局部血液循环障碍 (一 )综合病例分析 病史摘要 患者，女， 36 岁。 8 年前四肢大关节游走性痛，时有心悸感。 3 年前劳累后即觉心悸、气急。 1 年半前上述症状加重并有反复双下肢水肿及腹胀。入院前一日咳嗽、咳痰，痰中带血，伴高热。 体格检查 ：体温 38.5 ，脉搏 98
5、 次 /min，呼吸 35 次 /min，口唇及指趾发绀。颈静脉怒张，双肺湿啰音，心浊音界向左右扩大， 心尖区有 级收缩期杂音和舒张期杂音。肝在肋下3cm，脾刚触及，肝颈静脉征阳性。治疗无效死亡。 尸检摘要 心脏： 心体积增大呈球形 ，重量 320g（正常 250g），左右心房室壁增厚，心腔扩张。二尖瓣口约指尖大呈鱼口状 ，瓣膜增厚变硬，腱索增粗，乳头肌肥大。心包积液。镜检心肌纤维增大。 肺：双肺表面可见黑色及褐黄 *色斑点，切面呈浅褐色较致密，亦见黑色和褐黄 *色斑点。镜检肺泡壁增厚，毛细血管扩张充血，纤维组织增生。肺泡腔变小， 腔内有红细胞及成堆含有含铁血黄素的巨噬细胞。 肝：体积增大，包
6、膜紧张，边缘圆钝。 表面和切面均 见红黄相间网状结构。 镜下见中央静脉及周围肝窦扩张，充满红细胞，肝细胞体积变小。周围肝细胞内有大小不等圆形空泡。 脾： 体积增大，切面暗红色。 脑： 脑回变平，脑沟变浅，有小脑扁桃体疝 。 其他：双下肢肿胀，压之有凹陷；双侧胸腔及腹腔分别有清亮液体 200ml 及 400ml。 分析讨论 1请作出各脏器的病理诊断及诊断依据 2各脏器的病变的本质及其发生机制？ 3哪些脏器的病变有联系？请用箭头将其联系起来。 参考答案： 病理解剖诊断 1全心肥大 2肺褐色硬变 3慢性肝淤血伴肝脂变（槟榔肝） 4慢性脾淤血 5脑水肿，小脑扁桃体疝 6双侧胸腔及腹腔积液 7双下肢水肿
7、 局部血液循环障碍 (二 )病例分析 病史摘要 患者，男， 27 岁，因车祸 3 小时急诊入院。 体格检查 ：呈休克状，双下肢严重挫伤，左小腿皮肤、肌肉撕裂出血。 X 线检查见左侧胫腓骨中段骨折、右股骨下段骨折。 经输液、输血、止血并手术治疗后情况稳定。入院 24 小时后清醒。住院第 6 天自述胸部疼痛，咯血痰，观察一天后胸痛自然减退，但时感胸闷。住院第 15 天，用力大便后忽感剧烈胸痛、气紧，随即发绀，脉搏快弱，面色苍白，经抢救无效死亡。 尸检摘要 1左右肺动脉内有灰褐灰色长形固体团块物阻塞，表面干燥可见灰白色条纹。 2右髂静脉呈索状，切开见有暗红色团块状物，中有灰白色条纹，质松脆，局部与血
8、管壁粘连，其远段为均匀暗红色。镜下见固体团块物由粉红色及红色两种成分构成，前者呈分支小梁状。 3左腘静脉亦呈条索状，切开静脉见腔内容物与髂静脉内容物相似，但部分呈灰白色，与静脉壁紧密粘连。 4双肺边缘可见多数小楔形暗红实变区，其边缘部呈淡红及灰白色。镜下见暗红实变区仅见肺泡结构轮廓，细胞核消失，肺泡腔内可见红细胞或淡红染小泡（红细胞轮廓），淡红色区为 新生毛细血管及纤维母细胞，中有较多白细胞，灰白色区为胶原纤维。 讨论 1请给上述病变作出病理诊断，及诊断依据。 2患者死亡原因及机制。 3肺内病变形成过程及机制。 4本例的基本病变是什么？其形成因素有哪些？其作用机制为何？ 参考答案： 一、病理解
9、剖诊断 1右髂静脉，右腘静脉混合血栓形成 2左、右肺动脉血栓栓塞 3双肺多数出血性梗死伴机化 二、死亡原因：左右肺动脉血栓栓塞 血 栓形成脑栓塞梗死 -病例分析 病例摘要： 某男， 40 岁，慢性风湿性心脏病，近日发现二尖瓣狭窄合并房 颤，住院治疗。在纠正房颤后，突然发生偏瘫。 分析题： 1、 偏瘫原因是什么？ 2、 试述疾病的发展过程？ 参考答案： 1、原因是 血栓形成 后脱落致血栓栓塞于脑动脉，相应脑组织 梗死 。 2、 风湿性心脏病时，最容易累及的心瓣膜为二 尖瓣，在 闭锁缘处 ，形成主要由血小板和纤维素形成的单行排列的赘生物 (血栓 )，机化后瓣膜变硬变厚粘连等致 二尖瓣狭窄 ，后者促
10、进房颤发生，房颤后心房 内 血流状态明显改变 (如明显涡流形成 )， 形成较大血栓 ，房颤纠正后，血栓脱落，先到达左心室再到主动脉及相应分支，最后 栓塞于脑动脉分支 ，相应脑组织缺血发生梗死，最终出现偏瘫。简而言之， 房颤 血栓形成 栓塞 梗死 。 慢性心瓣膜病、肺淤血、脑栓塞 -病例分析 病例摘要： 男性， 50 岁，教师，因双下肢麻木、疼痛伴发热二天入院。患者有风湿病史三十余年，因心慌气喘三年，诊断为 ”风心、二尖瓣双病变 ”，于四年前行二尖瓣置换术。入院检查：心脏扩大，心尖区舒张期杂音 III 级，死亡前夜，气急加重，出冷汗， 咳出粉红色泡沫状痰 ，心电图示房颤。以后神智不清，血压下降，
11、出现室颤，经抢救无效而死亡。 分析题： 1、患者有风湿病史三十余年，心慌气喘三年，推测此时病人心及肺脏已发生哪些变化？ 2、入院前二天出现 双下肢麻木、疼痛 ，说明可能出现什么病变？怎样发生的？ 3、临终前， 患者有气急 ,咳出粉红色泡沫状痰与上述病变有何关系？ 参考答案： 1、 慢性心瓣膜病 伴慢性肺淤血，肺褐色硬化 2、 瓣膜赘生物形成并脱落 导致 下肢血管内栓塞 出现双下肢麻木、疼痛，神智不清与脑栓塞 有关。 3、 缺氧、心力衰竭 表现为气急 ,咳出粉红 色泡沫状痰。 肺出血性梗死 -病例分析 病例摘要： 一青年发性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息，一般情况良好。术后第 9
12、天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。术后第 11 天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。 X 线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。病人年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。经治疗后，最近数月来症状缓解。 分析题： 1、致右小腿静脉血栓形 成的可能因素有哪些？ 2、左肺可能是什么病变？与前者有无联系？肺内病变的病理变化及发生机制是什么？ 参考答案： 1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加 (血液凝固性升高 )及卧床休息 (血流
13、状态改变：变慢 )都有助于血栓形成。 2、左肺发生出血性梗死。与血栓形成有密切关系。病理变化：肉眼多位于肺下叶边缘，呈暗红色锥体形，尖向肺门，底部位于肺膜面，边界清楚；镜下，肺组织广泛坏死、出血。 发生机制：血栓形成后活动使其脱落，血栓栓塞于肺，同时由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，使得肺有明显的淤血水 肿，在此基础上栓塞后易发生出血性梗死。 慢性心瓣膜病、肺淤血、脑栓塞 -病例分析 病例摘要： 男， 24 岁，工人。 现病史：半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约 2 周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。 2 个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围，收
14、入院治疗症状有所减轻。 4 天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血液，无胸痛。 查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常 (病人在职工医院住院 )。今日下午 2点 15 分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒 在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于 2 点 50 分死亡。 临床诊断：急死、死因不清。 申请病理解剖：患者家属及医生要求查明死亡原因。 解剖记录摘要： 身长 174 厘米，体重 60 公斤。大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕，剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。左
15、股静脉：大部分变粗变硬。从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40 厘米与血管壁连接不紧密，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接紧 密。肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。 显微镜检查：左股静脉主要为红色血栓结构 (纤维素网内充满大量红细胞，少数处为混合血栓结构 (可见少量血小板梁 )，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。
16、 思考题： 1、左股静脉内有什么病变？为什么能形成这种病变？为什么股动脉无此改变？ 2、肺动脉内为何 种病变？根据是什么？ 参考答案： 1、血栓形成，左脚钉子刺伤静脉炎 (血栓形成条件 )静脉管内膜损伤血栓形成。股动脉深在，壁厚不易损伤。 2、肺动脉内为血栓，根据为肺动脉主干及大分枝为暗红色凝血块样物，无光泽，表面粗糙，质脆与肺动脉壁无粘连，镜下为红色血栓。 3、机化，无慢性肺淤血。 4、静脉损伤静脉炎血栓形成血栓栓子脱落肺动脉主干及大分枝栓塞猝死。 5、猝死，肺主动脉主干及大分枝栓塞右心衰患者突然呼吸困难、发绀和休克等急性呼吸循环衰竭死亡。 心血管系统疾病 -综合病例分析（一） 病史 摘要
17、死者，男， 57 岁。 10 年前起常感头昏头痛。当时检查发现 血压在200/100mmHg 左右。经休息、治疗情况好转。 5 年前又出现记忆力减退、心悸等症状，虽经治疗，效果不佳。近 1 年来出现劳动后 呼吸困难、不能平卧，咳嗽及咳泡沫痰，双下肢水肿 。近 4 月来又感下肢发凉、麻木。近几天右脚疼痛难忍，不能活动， 皮肤渐变黑、感觉消失 。入院行截肢手术。 术后心力衰竭 ，抢救无效死亡。 尸检摘要 心 脏体积增大，重 452 克。左心室壁厚 1.4cm，乳头肌及肉柱增粗。四个心腔均扩张， 尤以左心室和左心房腔扩张明显 。光镜见左心室肌纤维增粗、变 长、细胞核拉长、染色深。主动脉、左冠状动脉、
18、脑基底动脉环、右下肢胫前动脉内膜面均见散在的 灰黄 *色或灰白色斑块隆起。 右胫前动脉管腔内有一灰黄 *色圆柱状物堵塞，与管壁粘连紧。 双肺体积增大，色棕褐，质较硬韧 。光镜见部分肺组织实变，肺泡壁毛细血管扩张充血。肺泡腔内有淡红色液体和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。肺泡隔和肺间质内有纤维组织增生伴含铁血黄素沉着。 肝大，重 1800 克，切面红、黄相同，似槟榔 。光镜见肝小叶中央静脉及周围肝窦扩张充血、出血，该区肝细胞数量减少，体积缩小。小叶周围边部分肝细胞胞浆内出现圆形空泡。肾肿大， 色淡红。切面实质增厚，混浊无光。 光镜见肾，近曲小管增大管腔狭窄而不规则， 上皮细胞体积增大 ，胞浆丰富淡染，
19、其内可见多数红色细小颗粒，核居中央 。 脾淤血体积增大，光 镜见脾小体数目减少，脾中央动脉管壁增厚，均质红染，管腔狭小、闭塞。红髓扩张、充血、纤维组织增生，其内可见含铁血黄素沉积。 右足背皮肤干燥、皱缩、发黑、与健康皮肤分界清 。脑重 1180 克、脑沟加深，脑回变窄。 讨论 （结合上述病史及尸检发现） 1、哪些脏器发生了什么病变（即作出诊断） ?其发生原因各为什么 ? 2、各脏器病变有何联系（请用箭头联系） ? 病理 解剖诊断 1高血压性心脏病（失代偿期） （ 1）全心肥大 （ 2）慢性肺淤血 （ 3）慢性肝淤血 （ 4）慢性脾淤血 （ 5）脾中央动脉玻变 （ 6） 肾小管上皮细胞水肿 2动
20、脉粥样硬化症 （ 1）主动脉、冠状动脉、脑动脉及右下肢动脉粥样硬化 （ 2）右胫前动脉内血栓形成 右足干性坏疽 （ 3）脑动脉粥样硬化 脑萎缩 ）。 冠心病 -病例分析 病史摘要： 患者，男， 53 岁，干部。因心前区疼痛 6 年，加重伴呼吸困难 10 小时入院。入院前 6 年感心前区疼痛，痛系膨胀性或压迫感，多于劳累、饭后发作，每次持续3 5 分钟，休息后减 轻。入院前 2 月，痛渐频繁，且休息时也发作，入院前 10 小时，于睡眠中突感心前区剧痛，并向左肩部、臂部放射，且伴大汗、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。 体格检查 ：体温 37.8 ，心率 130 次 /min，血压 8
21、0/40mmHg。呼吸急促，口唇及指甲发绀，不断咳嗽，咳粉红色泡沫状痰液，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈，双肺底部可闻有湿鸣，心界向左扩大，心音弱。 实验室检查 ：外周血白细胞 20109/L，嗜中性粒细胞： 0.89，尿蛋白（ +），血中尿素氮 30.0mmol/L， CO2结合力 16.0mmol/L，入院后经 治疗无好转，于次日死亡。 尸检摘要 主动脉有散在灰黄 *色或灰白色斑块隆起 ，部分有钙化、出血，腹主动脉的斑块有溃疡形成。脑底动脉管壁呈偏心性增厚变硬，腔狭窄。 冠状动脉：左冠状动脉主干壁增厚，管腔 度狭窄，前降支从起始至 2.5cm处管壁增厚，管腔 度狭窄，左旋支管 腔 度狭窄；右冠状动
22、脉距起始部 0.5cm 5cm 处管壁增厚，腔 度狭窄，室间隔大部，左心室前壁、侧壁，心尖部，右室前壁内侧心肌变软、变薄，失去光泽，镜下有不同程期的心肌坏死，右室后壁亦有多个灶性坏死区。肝 900g，表面弥漫分布着细小颗粒，切 面黄褐相间，似槟榔状，右肺 600g，左肺 550g，双肺弥散性曲菌感染伴小脓肿形成，左胸腔积液 400ml， 四肢末端凹陷性水肿。 分析讨论 1本病例的主要疾病是什么？死因是什么？ 2患者临床症状及体征的病理改变基础是什么？ 参考答案： 一、病理解剖诊断 （一）动脉粥样硬化伴冠状动脉粥样硬化性心脏病及心功能衰竭 1冠状动脉粥样硬化，管腔 度狭窄 2心肌梗死贫血性 3心
23、源性肝硬化 4四肢水肿 5主动脉粥样硬化伴钙化、出血及腹主动脉粥样溃疡形成。 （二）双肺曲菌感染小脓肿形成，左胸腔积液。 二、 死因：冠心病、心肌梗死伴心力衰竭。 原发性高血压脑出血 -病例分析 病例摘要： 患者，男， 45 岁，干部。 2 年前出现头痛、头晕，健忘等症状，血压 150/95mmHg，服用降压药后自觉上述症状缓解， 2 天前出现剧烈头痛、视物模糊，呕吐及 右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、 血压 140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（）。 分析题： 1、做出病理诊断及根据？ 2、分析各种病变的关系？ 3、试解释临床主要症状和体征？ 参考答案： 1、 原
24、发性高血压缓进型 ，右侧脑桥出血。依据：高血压病史，剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，血压 140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（）。 2、高血压心脏肥大心力衰竭；高血压脑出血；高血压肾功能不全。 3、颅内压升高 剧烈头痛、视物模糊，呕吐；右脑桥出血 右侧面神经麻痹及左侧上下肢瘫痪；心功能 发性高血压伴动脉粥样硬化 -病例分析 病史摘要： 患者，男， 62 岁，工人。因头痛，心慌 1+月， 尿少伴神志恍惚、语言不清 3 天入院。入院前 1 个多月感头晕、头痛、心慌，伴恶心、呕吐，食欲明显下降，服中药后呕吐停止。入院前 3 天上述症状加重，同时出现视物模
25、糊，尿少、神志恍惚，反应迟钝，语言不清而急诊入院。 体格检查 ：体温 37.3 ，脉博 72 次 /min，呼吸 18 次 /min，血压 190/112mmHg，慢性病容，神志恍惚，反应迟钝，答非所问，双瞳孔等大，对光反射不明显，眼底视神经乳头边界不清，视网膜动脉变细，视网膜可见散在片状出血。双肺（），心尖区第二心音亢进。 心电图 ：左室肥厚，左室侧壁陈旧性梗死。 尿 ：蛋白（ +），红细胞（ +），颗粒管型1 个 /高倍， 血像 ：血红蛋白 40g/L，白细胞 8.6109/L， 肾功 ：非蛋白氮 95mmol/L 190mmol/L（正常 14.5mmol 25.0mmol/L）， CO
26、2结合力 15.7mmol/L（正常 20.2mmol 29.2mmol/L）。 入院后经一系列降压及对症治疗，病情无好转且进行性加重，出现烦躁不安，尿量减少甚至无尿，于入院后 2 周呼吸心跳停止。 尸检摘要 心脏重 420g，左室壁厚 1.8cm，右室壁厚 0.6cm，左室侧壁见多个形状不规则灰白色或暗红色区域，直径 0.3cm 1.5cm。双肾体积缩小，表面呈细颗粒状，切面肾实质变薄，皮质和髓质分界不清，主动脉明显粥样硬化，以腹主动脉粥样硬化面积最广，左冠状动脉前降支粥样硬化。右冠状动脉粥样硬化，双颈内动脉、脑底动脉、肾动脉、肠系膜动脉等也见粥样硬化斑。大脑明显萎缩，脑回变窄，脑沟增宽。镜
27、下，细小冠状动脉、肾入球动脉，脾中央动脉及脑细小动脉透明变性，肾小球毛细血管丛纤维蛋白性坏死。 讨论 1死者生前患哪些疾病？死亡原因是什么？ 2临床症状和体征的病理改变基础是什么？ 3如何防止此病的发生、发展和不良结局？ 参考答案： 一、病理解剖诊断：原发性高血压伴动脉粥样硬化 （一）原发性高血压 1全身细动脉透明变性、小动脉硬化； 2双肾高血压性肾固缩； 3高血压性心脏病 （二）动脉粥样硬化伴冠心病 1主动脉，颈内动脉，脑底动脉，肾动脉，肠系膜动脉粥样硬化； 2冠状动脉粥样硬化，心肌梗死； 3脑缺血性萎缩； 二、死因：肾功能衰竭。 心肌梗死（一） -病例分析 病例摘要： 患者，男， 49 岁
28、，司机。 1 年前出 现胸痛，并放射到左肩、左臂 ，休息或服用硝酸酯制剂后症状缓解消失。 1 天前因情绪激动，出现心前区持续性疼痛，服用硝酸酯后无缓 解，急诊入院，心电图显示左心室前壁、心尖部及室间隔前 2/3 心肌梗死。 分析题： 1、做出病理诊断及根据。 2、试解释临床主要症状和体征。 参考答案： 1、诊断： 心肌梗死 。依据：既往心绞痛病史；诱因情绪激动；持续疼痛；服用硝酸酯后无缓解；心电图。 2、心绞痛时，心肌缺氧代谢产物增加致胸痛并放射，休息或服用硝酸酯制剂后心肌需氧量减少或供氧量增加，因此症状缓解消失；而心肌梗死，疼痛 持续并加剧，休息或服用硝酸酯不能有效缓解疼痛。从心电图上可以看
29、出左冠状动脉前降支供血区域心肌发生了梗死。 亚急性感染性心内膜炎 -病例分析 病例摘要： 患者，女， 23 岁，学生。 4 年前出现发冷发热，干活易累，走路快时出现心跳气短。10 天前出现发热、腰痛。体温 38.1 ，脉搏 140 次 /分，血压 110/70mmHg。急性病容、全身皮肤有多处出血斑及出血点 。 两侧扁桃体肿大 ，两肺湿性啰音，心尖区可闻及双期杂音，肝下缘位于右锁骨中线肋下 2.5cm处，脾未触及，肾区叩压痛 (+)，两下肢水肿，血WBC9.8X109/L,中性粒细胞 0.84，淋巴细胞 0.16。 分析题： 1、分析该病的发展过程？ 2、试解释临床主要症状和体征。 参考答案：
30、 1、诊断： 亚急性感染性心内膜炎 。在 风湿性心瓣膜病 (二尖瓣狭窄及关闭不全 )基础上，扁桃体炎发生时链球菌感染损伤心内膜 ， 细菌毒素侵入血流发生败血症表现为皮肤粘膜出血 ，血栓栓塞于肾引起叩击痛。心瓣膜病引起心功能不全，表现为肺淤血水肿和体循环淤血(肝大 )。 2、链球菌感染 扁桃体肿大；细菌毒素入血 出血；肺淤血 湿性啰音；二尖瓣狭窄及关闭不全 双期杂音；感染 外周血白细胞 ；肝淤血 肝大； 肾栓塞 肾区叩击痛。 十二指肠溃疡穿孔 (一 )-病例分析 病史摘要 患者，男， 38 岁，医生。 突然上腹剧痛，并放射到肩部，呼吸时疼痛加重 3 小时，急诊人院。 20 多年前开始上腹部疼痛，以饥饿时明显，伴返酸、嗳气，有时大便隐血（ +）。每年发作数次 ，多在秋冬之交和春夏之交，或饮食不当时发作，服硷性药
