徐州市建设工程规划许可证申请 审批 表 (市政管线工程类 ) 案卷编号: 申请 人基本信息 建设单位 (公 章) 法定代 表人 联系电话 地址 组织机构代码 联系人 联系人电话 项目名称 项目 地址 项目批准文号 设 计 单 位 名 称 联 系 人 组织机构 代码 联系 人 电话 申报的 市政 管线工程的 基本情 况 : 工程名称 市政类型 数量 长度 宽度 高度 直径 孔数 其他 注 : 申请人基本信息由申请人填写并加盖 公 章,同时对所填写内容的真实性负责。 经 办 人 初 审 意 见 规划拟批准的管线工程的内容及规格 工程名称 市政类型 数量 长度 宽度 高度 直径 孔数 其他 签字: 年 月 日 处 室 审 核 签字: 年 月 日 局 领 导 审 定 签字: 年 月 日
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