1、 大肠与小肠解剖图 2011-01-13 19:49:43| 分类： 解剖 | 标签： 大小肠 |字号大中小 订阅 盲 肠 大肠 large intestine 是消化管的下段，全长约 1.5cm，分盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管。 除直肠、肛管以及阑尾外，结肠和盲肠具有三种特征性结构，即结肠带、结肠袋和 肠肢垂。结肠带 colic bands 由肠壁的纵行肌增厚而成，有三条，沿肠的纵轴排列，三条结肠带均汇集于阑尾根部。结肠袋 haustraof colon的形成是由于结肠带较肠管短，使后者皱摺成结肠袋，结肠袋为由横沟隔开向外膨出的囊状突起，当结肠袋被钡剂 充盈时，具有特征性的 X线象：结肠的阴
2、影呈边缘整齐的串珠状。肠肢垂 epiploicae ap pendices 为沿结肠带两侧分布的许多小突起，由浆膜及其所包含的脂肪组织形成。在结肠的内面，相当于结肠袋间的横沟处，环行肌增厚，肠粘膜皱摺成结肠半月襞。 一、盲肠 盲肠 caecum 是大肠的起始部，下端为膨大的盲端，左侧与回肠末端相连，上续升结 肠，以回盲瓣与升结肠及回肠为界。回盲瓣是由回肠末端突入盲肠所形成的上、下两个 半月形的瓣。此瓣的作用为阻止小肠内容物过快地流入大肠，以便食物在小肠内充分消 化吸 收，并可防止盲肠内容物逆流到回肠。盲肠位于右骼窝内，高位盲肠可在骼窝上方， 甚至到达肝右叶下方，低位盲肠可到达小骨盆内。 阑 尾
3、 阑尾 vermiform appendix 的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离，平均长度 6 8cm。儿童的阑尾与其身高相比，相对较成人为长。中年以后逐渐萎缩变小。阑尾的外径介于 0.51.0cm 之间，管腔狭小，经阑尾孔开口于盲肠后内侧壁。 阑尾的位置因人而异，它可位于回肠末端的前面或后面，或位于盲肠后方或下方，也可越过骨盆缘进入 盆腔内。根据国内体质调查资料，阑尾以回肠后位和盲肠后位为多，盆位次之，再次为盲肠下位和回肠前位。此外，还可有肝下位和左下腹位等，虽属少见，但在急腹症的诊断过程中，应考虑到。鉴于阑尾位置变化颇多，手术中有时寻找困难，由于三条结肠带均在阑尾根部集中，故沿结肠带向下追
4、踪，是寻找阑尾的可靠方法。 阑尾根部的体表投影，通常以脐与右侧髂前上棘连线的中、外 1 3 交点（ McBurney 点）为标志。有时也以左、右骼前上棘连线的右、中 1 3 交点（ Lanz 点）表示。 盲肠和阑尾 盲肠和阑尾 结 肠 结肠 colon 在右髂窝内续于盲肠，在第 3 骶椎平面连接直肠。结肠分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠 4 部，大部 分固定于腹后壁，结肠的排列酷似英文字母 “M”，将小肠包围在内。结肠的直径自其起端 6cm，逐渐递减为乙状结肠末端的 2.5cm，这是结肠肠腔最狭细的部位。 （一）升结肠 升结肠 ascending colon 居盲肠与结肠右曲之间，其长度因盲
5、肠位置的高低而异。升结肠后壁借结缔组织贴附于右肾和腰大肌前面，活动度甚小。 （二）横结肠 横结肠 transverse colon 起自结肠右曲，向左横行，止于结肠左曲。横结肠由横结肠系膜连于腹后壁，活动度大，横结肠中部下垂至脐或低于脐平面。结肠右曲 right colic fiexure 又称肝曲，位于肝右曲下方和右肾下端的前方。结肠左曲 left colic fiexure 又称脾曲，其位置较结肠右曲为高，接近脾和胰尾，故结肠左曲的位置较高较深。 （三）降结肠 降结肠 descending colon 自结肠左曲起，沿左肾与腰大肌前面下行，至左髂嵴处续于乙状结肠。 （四）乙状结肠 乙状结肠
6、 sigmoid colon 自左髂嵴水平开始，沿左髂窝转入盆腔内，全长呈 “乙 ”字形弯曲，至第 3 骶椎平面续于直肠。乙状结肠借乙状结肠系膜连于骨盆侧壁，活动度 较大。 直 肠 直肠 rectum 位于小骨盆腔的后部、骶骨的前方。其上端在第 3椎平面与乙状结肠相接，向下沿第 4 5 骶椎和尾骨前面下行，穿过盆隔移行于肛管，全长约 1014cm。直肠并非笔直，在矢状面上有两个弯曲，即 骶曲和会阴曲。前者由于直肠在骶、尾骨前面下降，形成凸向后方的弯曲；后者是直肠绕过尾骨尖形成凸向前方的弯曲 。 直肠上端与乙状结肠交接处管径较细，向下肠腔显著扩大，至直肠下部膨大成为直肠壶腹 ampulla of
7、 rectum。直肠内面有三个直肠横襞，由粘膜及环行肌构成。最上方的直肠横襞接近直肠乙状结肠交接处，位于直肠左壁，距肛门约 11cm。中间的直肠横襞最大而明显，位置最恒定，位于直肠右壁，距肛门约 7cm。最下方的一条直肠横襞多位于直肠左壁，有时此横襞缺如。 直肠于肛管的外形 肛 管 （一）肛管的形态 肛管 anal canal 的上界为直肠穿过盆膈的平面，下止于肛门，长约 4cm，为肛门括约 肌所包绕，平时处于收缩状态，其生理功能是控制粪便的排泄。 肛管内面有 6 10 条纵行的粘膜皱襞，称肛柱 anal columns，柱内有动、静脉及纵行肌。肛柱下端之间，彼此借半月形的粘膜皱囊相连，这些半
8、月形的粘膜皱襞称区瓣 anal valves。肛瓣与肛柱下端共同围成的小隐窝称肛窦 anal sinuses，窦口向上，肛门腺开口于此，窦内往往积存粪屑，易于感染而发生肛窦炎。肛柱下端与肛瓣基部连成锯齿状环行线，环绕肠管内面，称齿状线 dentate line。 齿状线是胚胎发生过程中肛膜破裂形成的。齿状线以上的部分来源于内胚层（后肠），其上皮为单层柱状上皮；齿状线以下的部分来源于外胚层（原肛），其上皮为复层扁平上皮。齿状线上方由内脏神经分布，下方由躯体神经分布。齿幢线也是静脉和淋巴回流的分界线。 在齿状线的下方，肛管内面由于肛门内括约肌紧缩，而形成略徽凸起的环形带，称肛梳 anal pect
9、en，该处皮肤轻度角化，深部为静脉丛。在肛门上方 1 1.5cm 处，在活体上可见皮肤上有浅蓝色的环形线，称白线 white line，它的位置相当于肛门内、外括约肌之间，肛 门指诊可触知此处有一环形浅沟，称括约肌间沟。白线至齿状线的距离约 1cm。 肛门 anus 是肛管的下口，为一前后纵行的裂孔，前后径约 2 3cm。肛门周围皮肤富有色素，呈暗褐色，成年男子肛门周围长有硬毛，并有汗腺（肛周腺）和丰富的皮脂腺。 （二）肛门括约肌 环绕肛管周围的肌有肛门内括约肌和肛门外括约肌。 1肛门内括约肌 sphincter ani internus 属平滑肌，是肠壁环行肌增厚而成，有协助 排便的作用，对
10、控制排便的作用不大。 2. 肛门外括约肌 sphincter ani externus 为横纹肌，围绕肛门内括约肌的外面直肠和肛管腔面的形态 耻骨直肠肌的模式图 肛门外括约肌按其纤维所在部位，可分为 3 部。 （ l）皮下部：为位于肛门周围应下的环形肌束，如此部肌纤维被切断，不会产生大便失禁。 （ 2）浅部：为围绕肛管下端的椭圆形肌束，前后方分别附着于会阴中心腱和尾骨尖。 （ 3）深部：为位于浅部上方较厚的环形肌束。浅部与深部是控制排便的重要肌束。 肛门内括约肌、肠壁的纵行肌、肛门外括约肌的浅、深部以及肛提肌的耻骨直肠肌 puborectalis 共同构成一围绕肛管的强大肌环，称肛门直肠环，对
11、肛管起着极 重要的括约作用 。 肛提肌及肛门外括约肌模式图（前面观） 小肠十二指肠 小肠 small intestine 上起幽门，下接盲肠，在成人全长 5 7m，分十二指肠、空肠与回肠三部。 一、十二指肠 十二指肠 duodenum 介于胃与空肠之间，成人长度为 20 25cm，管径 4 5cm，紧贴腹后壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段胰管与胆总管均开口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化功能十分重要。十二指肠的形状呈 “C”形，包统胰头，可分上部、降部、水平部和升部四部。 （一）上部 十二指肠上部长约 5cm，起自胃的幽门，走
12、向右后方。至胆囊颈的后下方，急转成为降部，转折处为十二指肠上曲。十二指肠上。部近幽门约 2.5cm 一段肠管，壁较薄，粘膜面较光滑，没有或甚少环状襞，此段称十二制肠球 duodenal bulb,是十二指肠溃疡的好发部位。 （二）降部 十二指肠降部是十二指肠的第 2 部，长约 75cm，由十二指肠上曲沿右肾内侧缘下降，至第 3 腰椎水平，弯向左侧，转折处为十二指肠下曲。降部左侧紧贴胰 头，此部的粘膜有许多坏状襞，其后内侧壁有胆总管沿其外面下行，致使粘膜呈略凸向肠腔的纵行隆起，称十二指肠纵襞。纵襞的下端为圆形隆起，称 十二指肠大乳头 ，是胆总管和胰管的共同开口。大乳头稍上方，有时可见十二指肠小乳
13、头，这是副胰管的开口之处。 （三）水平部 十二指肠水平部又称下部，长约 10cm，自十二指肠下曲起始 ，向左横行至第 3 腰椎左侧续于升部。肠系膜上动脉与肠系膜上静脉紧贴此部前面下行。 （四）升部 十二指肠升部长约 23cm，自第 3 腰椎左侧向上，到达第 2 腰椎左侧急转向前下方，形成 十二指肠空肠曲 ，移行为空肠。十二指肠空肠曲由十二指肠悬肌连于十二指肠和胰 膈右脚。此肌上部连于膈脚的部分为横纹肌，下部附着于十二指肠空肠曲的部分为 平滑肌，并有结缔组织介入。十二指肠悬肌（又称 Treitz 韧带）是一个重要标志，手术时用以确定空肠的起点。 空肠和回肠 空肠 jejunum 始于十二指肠空肠
14、曲，占空回肠全长的 2 5，占据腹腔的左上部；回肠 ileum占空回肠全长远侧 3 5，在右髂窝续盲肠。回肠位于腹腔右下部，部分位于盆腔内。 空肠与回肠均由肠系膜连于腹后壁，其活动度较大。空肠与回肠的粘膜形成许多坏状襞，襞上有大量小肠绒毛，因而极大地增加了小肠的吸收面积。环状嬖在空肠上 1 3 段，最密最高，向下逐渐减少变小，到回肠下部几乎消失。粘睡层内含有淋巴滤泡，分孤 立淋巴滤泡与集合淋巴滤泡两类，前者分散于空肠与回肠粘膜内，后者多见于回肠下部，有 20 30 个，呈梭形，其长轴与小肠长轴一致，常位于回肠的对系膜缘。肠伤寒的病变发生在集合淋巴滤泡，可并发肠穿孔或肠出血。 空肠与回肠在腹腔内迂曲盘旋形成肠样。空、回肠二者之间没有明显的分界，但外观上，空肠管径较租，管壁较厚，血管较多，颜色较红；而回肠管径较细，管壁较薄，血管较少，颜色较浅。此外，肠系膜的厚度从上到下逐渐变厚，脂肪含量越来越多。空、回肠肠系膜内血管的分布也有区别，空肠的直血管较回肠长，回肠的动脉弓的级数多（可 达 4 级或 5 级弓），而空肠的动脉弓级数少。 距回肠末端 0.31m 范围的回肠壁上，约 2的成人有长 25cm 的羹状突起，自肠壁向外突出，口径略细于回肠，称 Meckel 憩室，此为胚胎时期卵黄蒂未消失形成的。此憩室可发炎或合并溃疡穿孔，因其位置靠近阑尾，故症状与阑尾炎相似。
